【摘 要】
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目的:探讨多发伤合并浮膝损伤的治疗方法,并进行疗效分析.方法:多发伤合并浮膝损伤患者32例,待全身状况稳定后常规行全身CT检查,并进行相应手术治疗,记录最终内固定时间、固定方式,观察术后并发症.末次随访时采用改良Karlstrom和Olerud标准进行膝关节功能评估.结果:急诊手术处理:对重要脏器损伤及伤肢严重患者先施行急诊抢救性手术,包括颅骨去骨瓣减压术2例,脾切除术2例,肾切除术1例,小肠部分切除术1例,胸腔闭式引流术2例,截肢术2例,骨盆外固定支架固定术5例.开放性浮膝损伤21例中19例行急诊行外固
【机 构】
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南通大学医学院,江苏226001;南通大学附属医院骨科
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目的:探讨多发伤合并浮膝损伤的治疗方法,并进行疗效分析.方法:多发伤合并浮膝损伤患者32例,待全身状况稳定后常规行全身CT检查,并进行相应手术治疗,记录最终内固定时间、固定方式,观察术后并发症.末次随访时采用改良Karlstrom和Olerud标准进行膝关节功能评估.结果:急诊手术处理:对重要脏器损伤及伤肢严重患者先施行急诊抢救性手术,包括颅骨去骨瓣减压术2例,脾切除术2例,肾切除术1例,小肠部分切除术1例,胸腔闭式引流术2例,截肢术2例,骨盆外固定支架固定术5例.开放性浮膝损伤21例中19例行急诊行外固定支架固定术,2例行截肢术;闭合性损伤11例中3例行外固定支架固定术,8例行骨牵引.最终固定时机及固定方式:11例闭合性损伤患者中全部一次手术完成所有骨折固定,入院至手术时间8.73±5.57天,手术时间162.27±95.56 min.21例开放性损伤患者中,除5例(急诊行截肢术2例,先行外固定支架固定,后因软组织损伤严重及主要血供动脉损伤行截肢治疗3例)截肢外,余16例浮膝损伤患者,股骨最终固定时机平均在入院后9.87天,最终固定方式:髓内钉7例、钢板螺钉2例,维持原外固定支架6例,1例清创术+石膏外固定.胫骨最终固定时机平均在入院后11.92天,最终固定方式:髓内钉3例、钢板螺钉4例,维持原外固定支架7例,2例清创术+石膏外固定.髌骨最终固定时机平均在入院后9.42天,最终固定方式:髌骨爪3例、空心拉力螺钉1例,钛揽环扎1例.随访12～41月,平均15.9月.末次随访时27例(截肢5例除外)膝关节功能优良率88.9％.8例(25.0％)术后出现并发症,其中肢体感染4例,膝关节僵硬1例,骨髓炎1例,下肢深静脉血栓1例,延迟愈合1例.结论:全身CT检查有助于浮膝损伤合并多发伤的早期诊断及治疗方案的选择,应遵循损伤控制骨科(DCO)原则,选择合适的手术时机和方式.
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