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【摘要】目的：探讨消毒供应中心集中化管理工作中综合管理模式的运用对医疗器械消毒质量的影响。方法：选取2020年4月至2020年9月本院开展综合管理模式后消毒供应中心的管理成效纳入研究组，将2019年10月至2020年3月本院消毒供应中心开展常规管理的情况纳入对照组，对比综合管理模式开展前后器械消毒质量及医护人员满意度情况的变化。结果：研究组器械清洗、灭菌、包装三个维度的消毒质量评分均明显高于对照组（P<0.05）；研究组器械清洗合格率为99.76%，较对照组升高，遗失率为0.21%，耗损率为0.54%，均较对照组降低（P<0.05）；研究组医护人员器械满意率为96.36%，与对照組88.56%比较显著升高（P<0.05）。结论：消毒供应中心集中化管理工作中综合管理模式的运用，有效提升了医疗器械的消毒质量，且医护人员对器械的满意度提高。
【关键词】综合管理模式；消毒供应中心；集中化管理；器械消毒质量
【中图分类号】R197.39.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0177-02
现代医院的正常运转离不开消毒供应中心的器械供应，加强对消毒供应中心的管理也是控制医院交叉感染的重要举措[1]。消毒供应中心承担的工作包括对各科室重复性诊疗器械进行清洗、消毒、灭菌处理，同时供应各种无菌器械，为保障医院诊疗工作的有序开展打下了坚实基础[2-3]。近年来，我国对消毒供应中心规范管理重视程度不断提高，并制定了一系列消毒灭菌操作规范、灭菌效果监测标准等，为消毒供应中心管理工作的开展提供了支持[4]。在实际管理工作中发现，消毒供应中心内器械具有种类繁多、周转速度快、精密度高等特点，对灭菌工作的要求也较为严格，而医院感染控制工作也将控制感染源作为管理工作的重点，实行有效管理策略，加强对消毒供应中心的集中化管理势在必行[5]。为此，本次研究将综合管理模式运用于消毒供应中心管理工作中，并探究了其应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年4月至2020年9月本院开展综合管理模式后消毒供应中心的管理成效纳入研究组，期间共清洗器械11742件，包装25933件，发放无菌物品26830件，发放灭菌包25933件，参与器械满意度调研的医护人员共102名。将2019年10月至2020年3月本院消毒供应中心开展常规管理的情况纳入对照组，期间共清洗器械19841件，包装21565件，发放无菌物品25012件，发放灭菌包21565件，参与器械满意度调研的医护人员共102名，两组器械、包装接收及发放件数等对比无统计差异（P>0.05）。
消毒供应中心共有工作人员8名。护理人员5名，均为女性；年龄42～52岁，平均47岁；中专1例，大专2例，本科及以上2例；工人3名。
纳入标准：消毒供应中心消毒器械均为本院器械；可重复使用的器械。
排除标准：消毒器械为外院器械。
1.2 管理方法
对照组开展常规管理，包括制定医疗器械清洗、消毒、灭菌、回收、发放等标准化工作流程，所有工作人员需严格按照流程开展各项工作，同时加强对工作的监督与管理等[6-7]。
研究组则运用综合管理模式，具体如下：科室内成立综合管理模式工作小组，护士长担任组长，成员包括主管护士3名及高年资（年资≥5年）护师2名，小组内成员运用头脑风暴法探讨目前管理工作存在的问题，汇总不合格器械并追溯质量下降具体原因，同时向各科室收集对于消毒供应中心工作的意见或建议，总结目前管理工作存在的问题包括：科室内各区域的标识及范围不清晰，无严格的区域划分界限；各项管理制度的落实工作不到位[8]；工作人员缺乏责任心，未能认识现有工作对院感防控的重要性；设备维护工作不到位，对器械处理的质量标准掌握不全面等。
通过对消毒供应中心管理现状的分析制定如下综合管理模式：第一，依据院内颁布的院感防控原则，对消毒供应中心内的各区域进行严格性划分，确保布局的合理性，减少不同区域间物品管理不当造成的交叉感染；各个区域均需设置清晰的引导标识，避免清洁区内进入各科室取送器械人员，减少污染风险。第二，规范现行的工作制度，明确工作人员的职责与负责区域，建立标准化的工作流程，同时对各项质量标准进行完善。第三，组织科室内人员的培训，强化设备维护相关知识，讲解精密仪器的清洗原则，保证清洗质量，接收器械时注意核对品类及件数，发放灭菌物品时核对灭菌与失效时间，保证灭菌物品的有效性，每次交接均需详细记录，做到器械走向可追溯。第四，加强对消毒供应中心工作人员院感知识及操作培训，讲解感染防控相关知识，规范器械消毒、存放等技巧，定期组织考核，考核合格方可上岗工作，通过培训与考核提高工作人员的业务水平。综合管理模式工作小组加强对管理工作的监督与执行，确保各项举措落实到位，同时定期评价管理成效，为下个阶段的操作流程、管理制度的调整提供依据。
1.3 观察指标
观察对比综合管理模式开展前后器械消毒质量，包括器械清洗合格、遗失、耗损情况，医护人员对器械的满意度。其中器械消毒质量从清洗、灭菌、包装三个维度进行评价，各维度满分均为100分，分数越高则为器械消毒质量越好；对比管理前后器械清洗合格、遗失以及耗损情况，其中清洗合格标准为细菌数<20 cfu·cm2，器械耗损则是指器械发生了镀层脱落、锈蚀、功能损坏等；应用本院自制器械满意度调研问卷，调研各科室医护人员对器械消毒的满意情况，分为很满意（>90分）、比较满意（80～90分）、不满意（<80分），总满意率为很满意与比较满意医护人员所占比例。
1.4 统计学分析
采用SPSS 24.0统计学软件处理数据。计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验。当P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果
2.1 综合管理模式开展前后器械消毒质量比较
研究组器械清洗、灭菌、包装三个维度的消毒质量评分均明显高于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2 综合管理模式开展前后器械清洗合格、遗失以及耗损情况比较
研究组器械清洗合格率为99.76%，较对照组升高，遗失率为0.21%，耗损率为0.54%，均较对照组降低，两组比较有统计学差异（P<0.05）。见表2。
2.3 综合管理模式开展前后医护人员满意度比较
研究组医护人员器械满意率为96.36%，与对照组88.56%比较显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
临床诊疗工作的开展离不开医疗器械的供应，将有效的管理模式运用于消毒供应中心管理工作中，可以保障医疗器械的消毒质量，降低器械污染可能增加的医院感染风险，起到了从源头杜绝传染源的作用。消毒供应中心常规管理工作多以分散式管理为主，在发现问题时制定管理举措，缺乏对科室管理工作的全局把控，因此管理成效有限，在提升科室整体管理质量方面收效甚微。为提高管理有效性，管理工作逐步向集中化管理模式转变，其中综合管理模式重视对各个流程的控制，制定有效管理措施改善器械清洗、消毒等各个环节，同时明确各环节的质量标准，为提高整体工作效率、完善工作流程、确保管理措施的执行打下了坚实的基础。
本次研究在消毒供应中心集中化管理工作中，运用了综合管理模式，采取的措施包括：由高年资护理人员组建综合管理模式工作小组，以头脑风暴法分析现行管理制度存在的不足之处，包括制度、流程、标识、工作人员业务能力等问题，其后通过制度的完善、标准化流程的制定、清晰标识的建立、人员的培训等提升消毒供应中心的管理质量。研究结果显示：研究组器械清洗、灭菌、包装三个维度的消毒质量评分均明显高于对照组（P<0.05），结果提示综合管理模式的应用有效提升了整体器械消毒的质量。研究组器械清洗合格率为99.76%，较对照组升高，遗失率为0.21%，耗损率为0.54%，均较对照组降低（P<0.05），提示综合管理模式的实行加强了对各环节的把控及流程的优化，有效提高了器械清洗合格率，减少遗失、损耗等情况的发生。研究组医护人员器械满意率为96.36%，与对照组88.56%比较显著升高（P<0.05），说明综合管理模式规范了器械接收、发放等流程，加之严格遵从器械处理程序，在确保器械灭菌质量同时，提高了工作人员的专业度，医护人员对消毒供应中心工作的满意度也更高，同时工作小组加强了对各环节的监督及反馈，也为下个阶段重点工作开展提供了依据。
综上所述，消毒供应中心集中化管理工作中综合管理模式的运用，有效提升了医疗器械的消毒质量，且医护人员对器械的满意度提高。
参考文献
[1] 车凤莲，季侃雯，钱建华，等.上海市58所医院消毒供应中心管理现状调查[J].中国感染控制杂志，2019，18（10）：977-980.
[2] 唐湘红，郭晓萍，邓艳霞，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间区域化消毒供应中心物品转运和处置流程的优化[J].中國医学装备，2020，17（5）：200-202.
[3] 刘莹莹，马宁，马丽，等.消毒供应中心护士的心理健康状况调查及防治对策[J].国际精神病学杂志，2020，47（1）：171-173.
[4] 赵菊荣，赵腊梅，张军霞.消毒供应中心工作人员锐器伤现状与影响因素分析[J].护理实践与研究，2020，17（3）：27-29.
[5] 陈慧，何倩，黄浩.消毒供应中心在防控新型冠状病毒肺炎中的实践探索[J].护士进修杂志，2020，35（10）：907-908.
[6] 钱黎明，季侃雯，张青.医院消毒供应中心实施信息化质量追溯的现况调查[J].中华护理杂志，2020，55（1）：123-127.
[7] 耿军辉，廖化波，王雅琴，等.消毒供应中心腹腔镜手术器械集中管理的效果分析[J].护理实践与研究，2020，17（5）：131-133.
[8] 杨焕丽，常彩香.根本原因分析法对消毒供应中心管理质量的影响[J].检验医学与临床，2020，17（20）：3023-3025.
【关键词】综合管理模式；消毒供应中心；集中化管理；器械消毒质量
【中图分类号】R197.39.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0177-02
现代医院的正常运转离不开消毒供应中心的器械供应，加强对消毒供应中心的管理也是控制医院交叉感染的重要举措[1]。消毒供应中心承担的工作包括对各科室重复性诊疗器械进行清洗、消毒、灭菌处理，同时供应各种无菌器械，为保障医院诊疗工作的有序开展打下了坚实基础[2-3]。近年来，我国对消毒供应中心规范管理重视程度不断提高，并制定了一系列消毒灭菌操作规范、灭菌效果监测标准等，为消毒供应中心管理工作的开展提供了支持[4]。在实际管理工作中发现，消毒供应中心内器械具有种类繁多、周转速度快、精密度高等特点，对灭菌工作的要求也较为严格，而医院感染控制工作也将控制感染源作为管理工作的重点，实行有效管理策略，加强对消毒供应中心的集中化管理势在必行[5]。为此，本次研究将综合管理模式运用于消毒供应中心管理工作中，并探究了其应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年4月至2020年9月本院开展综合管理模式后消毒供应中心的管理成效纳入研究组，期间共清洗器械11742件，包装25933件，发放无菌物品26830件，发放灭菌包25933件，参与器械满意度调研的医护人员共102名。将2019年10月至2020年3月本院消毒供应中心开展常规管理的情况纳入对照组，期间共清洗器械19841件，包装21565件，发放无菌物品25012件，发放灭菌包21565件，参与器械满意度调研的医护人员共102名，两组器械、包装接收及发放件数等对比无统计差异（P>0.05）。
消毒供应中心共有工作人员8名。护理人员5名，均为女性；年龄42～52岁，平均47岁；中专1例，大专2例，本科及以上2例；工人3名。
纳入标准：消毒供应中心消毒器械均为本院器械；可重复使用的器械。
排除标准：消毒器械为外院器械。
1.2 管理方法
对照组开展常规管理，包括制定医疗器械清洗、消毒、灭菌、回收、发放等标准化工作流程，所有工作人员需严格按照流程开展各项工作，同时加强对工作的监督与管理等[6-7]。
研究组则运用综合管理模式，具体如下：科室内成立综合管理模式工作小组，护士长担任组长，成员包括主管护士3名及高年资（年资≥5年）护师2名，小组内成员运用头脑风暴法探讨目前管理工作存在的问题，汇总不合格器械并追溯质量下降具体原因，同时向各科室收集对于消毒供应中心工作的意见或建议，总结目前管理工作存在的问题包括：科室内各区域的标识及范围不清晰，无严格的区域划分界限；各项管理制度的落实工作不到位[8]；工作人员缺乏责任心，未能认识现有工作对院感防控的重要性；设备维护工作不到位，对器械处理的质量标准掌握不全面等。
通过对消毒供应中心管理现状的分析制定如下综合管理模式：第一，依据院内颁布的院感防控原则，对消毒供应中心内的各区域进行严格性划分，确保布局的合理性，减少不同区域间物品管理不当造成的交叉感染；各个区域均需设置清晰的引导标识，避免清洁区内进入各科室取送器械人员，减少污染风险。第二，规范现行的工作制度，明确工作人员的职责与负责区域，建立标准化的工作流程，同时对各项质量标准进行完善。第三，组织科室内人员的培训，强化设备维护相关知识，讲解精密仪器的清洗原则，保证清洗质量，接收器械时注意核对品类及件数，发放灭菌物品时核对灭菌与失效时间，保证灭菌物品的有效性，每次交接均需详细记录，做到器械走向可追溯。第四，加强对消毒供应中心工作人员院感知识及操作培训，讲解感染防控相关知识，规范器械消毒、存放等技巧，定期组织考核，考核合格方可上岗工作，通过培训与考核提高工作人员的业务水平。综合管理模式工作小组加强对管理工作的监督与执行，确保各项举措落实到位，同时定期评价管理成效，为下个阶段的操作流程、管理制度的调整提供依据。
1.3 观察指标
观察对比综合管理模式开展前后器械消毒质量，包括器械清洗合格、遗失、耗损情况，医护人员对器械的满意度。其中器械消毒质量从清洗、灭菌、包装三个维度进行评价，各维度满分均为100分，分数越高则为器械消毒质量越好；对比管理前后器械清洗合格、遗失以及耗损情况，其中清洗合格标准为细菌数<20 cfu·cm2，器械耗损则是指器械发生了镀层脱落、锈蚀、功能损坏等；应用本院自制器械满意度调研问卷，调研各科室医护人员对器械消毒的满意情况，分为很满意（>90分）、比较满意（80～90分）、不满意（<80分），总满意率为很满意与比较满意医护人员所占比例。
1.4 统计学分析
采用SPSS 24.0统计学软件处理数据。计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验。当P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果
2.1 综合管理模式开展前后器械消毒质量比较
研究组器械清洗、灭菌、包装三个维度的消毒质量评分均明显高于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2 综合管理模式开展前后器械清洗合格、遗失以及耗损情况比较
研究组器械清洗合格率为99.76%，较对照组升高，遗失率为0.21%，耗损率为0.54%，均较对照组降低，两组比较有统计学差异（P<0.05）。见表2。
2.3 综合管理模式开展前后医护人员满意度比较
研究组医护人员器械满意率为96.36%，与对照组88.56%比较显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
临床诊疗工作的开展离不开医疗器械的供应，将有效的管理模式运用于消毒供应中心管理工作中，可以保障医疗器械的消毒质量，降低器械污染可能增加的医院感染风险，起到了从源头杜绝传染源的作用。消毒供应中心常规管理工作多以分散式管理为主，在发现问题时制定管理举措，缺乏对科室管理工作的全局把控，因此管理成效有限，在提升科室整体管理质量方面收效甚微。为提高管理有效性，管理工作逐步向集中化管理模式转变，其中综合管理模式重视对各个流程的控制，制定有效管理措施改善器械清洗、消毒等各个环节，同时明确各环节的质量标准，为提高整体工作效率、完善工作流程、确保管理措施的执行打下了坚实的基础。
本次研究在消毒供应中心集中化管理工作中，运用了综合管理模式，采取的措施包括：由高年资护理人员组建综合管理模式工作小组，以头脑风暴法分析现行管理制度存在的不足之处，包括制度、流程、标识、工作人员业务能力等问题，其后通过制度的完善、标准化流程的制定、清晰标识的建立、人员的培训等提升消毒供应中心的管理质量。研究结果显示：研究组器械清洗、灭菌、包装三个维度的消毒质量评分均明显高于对照组（P<0.05），结果提示综合管理模式的应用有效提升了整体器械消毒的质量。研究组器械清洗合格率为99.76%，较对照组升高，遗失率为0.21%，耗损率为0.54%，均较对照组降低（P<0.05），提示综合管理模式的实行加强了对各环节的把控及流程的优化，有效提高了器械清洗合格率，减少遗失、损耗等情况的发生。研究组医护人员器械满意率为96.36%，与对照组88.56%比较显著升高（P<0.05），说明综合管理模式规范了器械接收、发放等流程，加之严格遵从器械处理程序，在确保器械灭菌质量同时，提高了工作人员的专业度，医护人员对消毒供应中心工作的满意度也更高，同时工作小组加强了对各环节的监督及反馈，也为下个阶段重点工作开展提供了依据。
综上所述，消毒供应中心集中化管理工作中综合管理模式的运用，有效提升了医疗器械的消毒质量，且医护人员对器械的满意度提高。
参考文献
[1] 车凤莲，季侃雯，钱建华，等.上海市58所医院消毒供应中心管理现状调查[J].中国感染控制杂志，2019，18（10）：977-980.
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