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【摘 要】目的：探讨综合疗法治疗肝肾亏虚型强直性脊柱炎的效果。方法：2012年8月至2013年8月，河南省中医院骨科门诊共收治48名肝肾亏虚型强直性脊柱炎患者，均给予综合疗法治疗，并随访观察治疗效果。结果：48例患者，显效38例 （79.2% ），有效7例（14.6% ），无效3例（6.2% ），总有效率93.8%。结论：综合疗法治疗肝肾亏虚型强直性脊柱炎安全有效。
【关键词】 综合疗法；肝肾亏虚；强直性脊柱炎
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0160—02
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS） 是一种全身性慢性炎性自身免疫性疾病，主要侵犯中轴关节，部分患者可累及外周关节和内脏器官[1]。晚期可发生脊柱强直、畸形，以至于严重功能障碍，我国的发病率约为 0. 26%[2]。笔者自2012～2013年采用综合疗法治疗48例AS患者，取得满意疗效，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组48例患者均为我院门诊病例，诊断符合美国风湿病学会 1984年修订的AS纽约临床研究标准[3]。其中男性38例，女性10例；年龄16 ～ 46岁，平均（24.3±0.4）岁；病程4月～22年，平均（6.1±0.3）年。
1.2 治疗方法
1.2.1 内服药物 中医辨证施治，给予汤药独活寄生汤，补益肝肾，强筋健骨。方药组成为羌活10g、独活10g、桑寄生15g、秦艽10g、防风10g、细辛6g、当归15g、川芎12g、生地黄8g、熟地黄8g、赤芍药12g、白芍药12g、肉桂10g、茯苓10g、杜仲20g、川牛膝15g、党参12g、甘草9g，每日一剂，水煎400ml，早晚兩次分别空腹温服。7周为1个疗程，治疗周期为2个疗程。
1.2.2 针刺疗法 患者俯卧，分别以针灸针刺患者脊柱两侧背腧穴，留针20分钟，每天一次，2周为1个疗程。
1.2.3 熏蒸疗法 利用熏蒸机，患者头部露在机器外，身体仰卧在机器内，操作者加热药液进行治疗，药物以苏木、威灵仙、白芷、元胡、伸筋草、透骨草为主加减。每天1次，每次30分钟，7为1疗程。
1.2.4 督灸 患者俯卧，医者将切好并扎过孔的姜片均匀的放在患者的脊柱上，然后在姜片上放置适量的艾绒并点燃，每次督灸30分钟，隔日1次，2周为1个疗程。
2 结果
2.1 观察指标 患者治疗前后腰背痛、单个或多个关节肿痛、颈肩痛、晨僵时间、骶髂关节痛、脊柱活动度、胸廓活动度、枕墙距、Schober试验、“4”字试验、以及C—反应蛋白、血沉、HLA—B27等。
2.2 疗效标准 根据“中药新药临床指导原则”[4]拟订。显效：主要症状消除，关节功能基本恢复，C—反应蛋白、血沉恢复正常；有效：主要症状基本消除，主要关节功能明显改善，血沉、C—反应蛋白恢复正常或降低；无效：和治疗前相比较，相关指标均无改善。
2.3 治疗结果
2.3.1 临床疗效 本组48例，显效38例 （79.2% ），有效7例（14.6% ），无效3例（6.2% ），总有效率93.8%。
2.3.2 治疗前后主要症状变化比较，见表1；治疗前后主要体征变化比较，见表2。
3 讨论
强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，其发病和HLA-B27密切相关，其中很可能是在遗传因素的基础上，加上环境因素（包括感染、外伤等）多方面的影响而发病，且外伤、劳损及受凉可能诱发本病。
本病属于中医学“腰痹”、“骨痹”、 “脊痹”范畴，发病与肝肾亏虚有较大的关系，且与感受风寒湿邪有关。先天禀赋不足或后天失养，肝肾亏虚；风寒湿邪乘虚入肾，肾虚邪侵，经络痹阻，气血不行，关节筋骨失养，渐至骨松筋挛，关节变形，不得屈伸而发病。现代名老中医焦树德形象地称之为“大偻”[5]。独活寄生汤补益肝肾，强筋健骨，方中桑寄生、川牛膝、杜仲补益肝肾，生地黄、熟地黄、当归、赤芍、白芍养血和血，茯苓、党参补益正气，调理和中。针刺可以疏通经络，调畅气机；熏蒸可以松解关节，减轻粘连；督灸可以温通肾阳。
临床观察表明，本组综合治疗方案具有良好的抗炎镇痛，缓解症状的作用，值得进一步研究。
参考文献：
[1] Ruddy S，Harris E D Jr，Sledge CB，et a1.Kellies textbook of rheumatology[M].6th edition.Beijing：Health Science Asia，Elsevier Science，2002：1039—1054.
[2] 娄玉钤. 风湿病诊断治疗学[M]. 河南：郑州大学出版社，2003：304.
[3] Vandedinden SJ，Valkenburg HA，Cats A.Evaluatien of diagnostic criteria for ankylosig spondglitis：a propodal for the New York criteria[J].Arthritis Rheum，1984，27：361.
[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：115-119
[5] 魏宏剑.浅谈焦树德的学术思想[J].中医药导报，2006：12（1）：18—19.
【关键词】 综合疗法；肝肾亏虚；强直性脊柱炎
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0160—02
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS） 是一种全身性慢性炎性自身免疫性疾病，主要侵犯中轴关节，部分患者可累及外周关节和内脏器官[1]。晚期可发生脊柱强直、畸形，以至于严重功能障碍，我国的发病率约为 0. 26%[2]。笔者自2012～2013年采用综合疗法治疗48例AS患者，取得满意疗效，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组48例患者均为我院门诊病例，诊断符合美国风湿病学会 1984年修订的AS纽约临床研究标准[3]。其中男性38例，女性10例；年龄16 ～ 46岁，平均（24.3±0.4）岁；病程4月～22年，平均（6.1±0.3）年。
1.2 治疗方法
1.2.1 内服药物 中医辨证施治，给予汤药独活寄生汤，补益肝肾，强筋健骨。方药组成为羌活10g、独活10g、桑寄生15g、秦艽10g、防风10g、细辛6g、当归15g、川芎12g、生地黄8g、熟地黄8g、赤芍药12g、白芍药12g、肉桂10g、茯苓10g、杜仲20g、川牛膝15g、党参12g、甘草9g，每日一剂，水煎400ml，早晚兩次分别空腹温服。7周为1个疗程，治疗周期为2个疗程。
1.2.2 针刺疗法 患者俯卧，分别以针灸针刺患者脊柱两侧背腧穴，留针20分钟，每天一次，2周为1个疗程。
1.2.3 熏蒸疗法 利用熏蒸机，患者头部露在机器外，身体仰卧在机器内，操作者加热药液进行治疗，药物以苏木、威灵仙、白芷、元胡、伸筋草、透骨草为主加减。每天1次，每次30分钟，7为1疗程。
1.2.4 督灸 患者俯卧，医者将切好并扎过孔的姜片均匀的放在患者的脊柱上，然后在姜片上放置适量的艾绒并点燃，每次督灸30分钟，隔日1次，2周为1个疗程。
2 结果
2.1 观察指标 患者治疗前后腰背痛、单个或多个关节肿痛、颈肩痛、晨僵时间、骶髂关节痛、脊柱活动度、胸廓活动度、枕墙距、Schober试验、“4”字试验、以及C—反应蛋白、血沉、HLA—B27等。
2.2 疗效标准 根据“中药新药临床指导原则”[4]拟订。显效：主要症状消除，关节功能基本恢复，C—反应蛋白、血沉恢复正常；有效：主要症状基本消除，主要关节功能明显改善，血沉、C—反应蛋白恢复正常或降低；无效：和治疗前相比较，相关指标均无改善。
2.3 治疗结果
2.3.1 临床疗效 本组48例，显效38例 （79.2% ），有效7例（14.6% ），无效3例（6.2% ），总有效率93.8%。
2.3.2 治疗前后主要症状变化比较，见表1；治疗前后主要体征变化比较，见表2。
3 讨论
强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，其发病和HLA-B27密切相关，其中很可能是在遗传因素的基础上，加上环境因素（包括感染、外伤等）多方面的影响而发病，且外伤、劳损及受凉可能诱发本病。
本病属于中医学“腰痹”、“骨痹”、 “脊痹”范畴，发病与肝肾亏虚有较大的关系，且与感受风寒湿邪有关。先天禀赋不足或后天失养，肝肾亏虚；风寒湿邪乘虚入肾，肾虚邪侵，经络痹阻，气血不行，关节筋骨失养，渐至骨松筋挛，关节变形，不得屈伸而发病。现代名老中医焦树德形象地称之为“大偻”[5]。独活寄生汤补益肝肾，强筋健骨，方中桑寄生、川牛膝、杜仲补益肝肾，生地黄、熟地黄、当归、赤芍、白芍养血和血，茯苓、党参补益正气，调理和中。针刺可以疏通经络，调畅气机；熏蒸可以松解关节，减轻粘连；督灸可以温通肾阳。
临床观察表明，本组综合治疗方案具有良好的抗炎镇痛，缓解症状的作用，值得进一步研究。
参考文献：
[1] Ruddy S，Harris E D Jr，Sledge CB，et a1.Kellies textbook of rheumatology[M].6th edition.Beijing：Health Science Asia，Elsevier Science，2002：1039—1054.
[2] 娄玉钤. 风湿病诊断治疗学[M]. 河南：郑州大学出版社，2003：304.
[3] Vandedinden SJ，Valkenburg HA，Cats A.Evaluatien of diagnostic criteria for ankylosig spondglitis：a propodal for the New York criteria[J].Arthritis Rheum，1984，27：361.
[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：115-119
[5] 魏宏剑.浅谈焦树德的学术思想[J].中医药导报，2006：12（1）：18—19.