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【摘 要】目的：回顾性分析异位妊娠保守性手术后持续性异位妊娠发生的原因。方法：随机选取我科2008年至2010年因异位妊娠行腹腔镜下输卵管开窗取胚术患者98例，并分成AB两组，A组患者74例术中给予稀释后甲氨喋呤管残腔内注射，B组患者24例未给于药物管腔注射，两组患者于术后第3天及第5天复查血清β-HCG，同时进行相应处理，根据妊娠部位及术中是否用药与发生持续性异位妊娠的概率进行比较。结果：A组74例患者无1例发生持续性异位妊娠，B组24例患者发生持续性异位妊娠 3 例，其中2例妊娠部位为输卵管伞端妊娠，结论：输卵管伞端妊娠组织开窗清除术与输卵管其他部位开窗取胚术比较发生持续性异位妊娠率高（ P <0.05） 。术中输卵管中未给药（甲氨喋呤）比术中给药发生持续性异位妊娠率高（P <0. 05）。
【关键词】输卵管妊娠；保守性手术；腹腔镜；持续性异位妊娠
Clinical Analysis of Influencing Factors of Persistent Ectopic Pregnancy after Laparoscopic Salpingostomy
【Abstract】Objective： To investigate influencing factors of persistent ectopic pregnancy after laparoscopic salpingostomy. Methods：98 patients had been diagnosed ectopic pregnancy with laparoscopic salpingostomy during 2008 to 2010 .They were divided into two groups according to the different treatment .74 cases were in groups A with MTX during operation，24 cases in groups B without MTX . Compared with the probability of occurrence of persistent ectopic pregnancy based on the pregnancy parts and intraoperative whether medication. Results： Persistent ectopic pregnancy can not be fund in group A. 3cases in group B were happened with persistent ectopic pregnancy.2 of them happened in fimbrial portion. Conclusions： Persistent ectopic pregnancy happened in fimbrial portion more often than other portion of oviduct. Persistent ectopic pregnancy happened more often with MTX was not used during operation than that was used .
【Key words】Ectopic pregnancy； Salpingostomy； Laparoscopic ； Persistent ectopic pregnancy
近十余年来，异位妊娠的发病率逐年上升，随着阴道彩超及血清β-HCG临床广泛开展，异位妊娠的早期诊断率得到了较大的提高，腹腔镜手术在临床的广泛应用越来越多的未破裂异位妊娠得到了及时的医治，越来越多的患者选择了保留输卵管的手术，持续性异位妊娠是异位妊娠保守性手术后并发症，即术后血清β-HCG持续高值不降，或术后出现下腹部疼痛和再出血的情况，现将我院2008年1月至2010年1月收治的异位妊娠行手术保留患侧输卵管的治疗的患者资料进行回顾性分析，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月至2010年1月收治的异位妊娠行行保留患侧输卵管腹腔镜手术98例，年龄19岁～42岁，平均年龄27岁，停经天数34～59天，B超提示盆腔包块、积液，患者心肺功能及肝肾功能，血常规均正常，术前初步诊断为异位妊娠，并术后病理证实。其中输卵管伞部妊娠8例， 峡部妊娠34例，壶腹部妊娠56例。将患者按术中是否用药分成2 组：A组甲氨蝶呤组（ 74例） ， B组对照组（ 24例）， 2组患者的年龄、腹痛情况、B超提示附件包块大小等比较， 差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 输卵管保守性手术方式及部位 行常规全麻下腹腔镜开窗取胚术，实验A组患者术中行甲氨蝶呤输卵管管腔内注药，对照组B术中输卵管未注药。
1.3 术后监测 术后第3天及第5天复查血清β-HCG，根据血清β-HCG值进行相应处理。
1.4持续性异位妊娠评定标准：术后复查血清β-HCG无明显下降或继续上升，或虽然下降，但出现了下腹部疼痛和再出血的情况。
2 结果
2.1 ①腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术98 例，其中3例术后发生PEP，发生率为3.06%；以输卵管伞部妊娠切开取胚术发生率持续性异位妊娠高，其中8 例实施此手术，2 例发生PEP，见表1。经χ2 检验，差异有统计学意义（ P<0.05） 。②术中输卵管管腔内注药与PEP 发生的关系，见表2。术中未注药比发生PEP 的概率明显高于注药患者，经χ2 检验差异有统计学意义P < 0.05。
2.2 持续性异位妊娠的治疗 对持续性异位妊娠应早期诊断、早期治疗，本研究发生持续性异位妊娠3例，2例再次手术切除患侧输卵管。
3讨论
3.1异位妊娠的保守性手术治疗是在腹腔镜手术广泛开展以来的伴随技术，异位妊娠后行手术切除输卵管对于部分未育或者甚至未婚者的心理是一种极大的伤害，从本次统计结果来看，腹腔镜异位妊娠保留患侧输卵管的手术有极大的成功可能性，是符合广大患者的利益需求的，只是少数患者因异位妊娠着床部位比较特殊或术中因各种原因未用甲氨喋呤导致持续性异位妊娠的发病率增加。
3.2异位妊娠着床部位根据本研究调查结果分析：输卵管伞端妊娠时开窗取胚术更容易发生妊娠组织的残留。对于输卵管开窗取胚术时应注意切口要足够大，以防异位妊娠组织的残留。输卵管伞部的结构与其他部位不一样，输卵管其他部位结构均为标准的管腔结构，管腔内胚胎组织肉眼易分辨，但少许白色的或混有血凝块的绒毛组织附着于伞部时，肉眼却难以分辨，导致少许胚胎绒毛残留。
最终可能导致持续性异位妊娠的发生，且以反复腹痛及内出血为主要症状。术后尽早检测血β- HCG ，及时发现持续性异位妊娠，并给予相应的治疗。
3.3 异位妊娠保守性腹腔镜手术中甲氨喋呤应用根据本研究调查表明，在输卵管的残腔内注射稀释后的甲氨蝶呤可减少持续性异位妊娠的发生，甲氨喋呤是抗叶酸类肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制达到阻碍肿瘤细胞的合成，而抑制滋养细胞的生长与繁殖，在异位妊娠治疗中它选择性地作用于DNA 合成期（即S 期），从而杀伤滋养细胞，小剂量的甲氨蝶呤稀释后注射于患侧输卵管管腔局部，具有局部药物浓度高，直接作用于管腔内残存的滋养细胞，并且分布到全身的剂量小，毒副反应小的特点，持续性异位妊娠的发生率明显下降。
参考文献
[1]乐杰.妇产科[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2008. 105-110
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社， 2000. 1323
[3]王新宇，石一复.持续性异位妊娠[J].国外医学？妇产科学分册.
[4]杨步琴，孔东萍，陈雪兰.甲氨喋呤预防持续性异位妊娠的临床分析 海南医学院学报2012，18（3）：389
[5]斯奇.保守性手术和药物治疗输卵管妊娠临床效果分析 中国妇幼保健， 2011 04期：633
[6]姚瑾.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术后并发持续性异位妊娠的临床分析.河北联合大学学报（ 医学版） 2012 年1 月第14 卷第1 期：75
【关键词】输卵管妊娠；保守性手术；腹腔镜；持续性异位妊娠
Clinical Analysis of Influencing Factors of Persistent Ectopic Pregnancy after Laparoscopic Salpingostomy
【Abstract】Objective： To investigate influencing factors of persistent ectopic pregnancy after laparoscopic salpingostomy. Methods：98 patients had been diagnosed ectopic pregnancy with laparoscopic salpingostomy during 2008 to 2010 .They were divided into two groups according to the different treatment .74 cases were in groups A with MTX during operation，24 cases in groups B without MTX . Compared with the probability of occurrence of persistent ectopic pregnancy based on the pregnancy parts and intraoperative whether medication. Results： Persistent ectopic pregnancy can not be fund in group A. 3cases in group B were happened with persistent ectopic pregnancy.2 of them happened in fimbrial portion. Conclusions： Persistent ectopic pregnancy happened in fimbrial portion more often than other portion of oviduct. Persistent ectopic pregnancy happened more often with MTX was not used during operation than that was used .
【Key words】Ectopic pregnancy； Salpingostomy； Laparoscopic ； Persistent ectopic pregnancy
近十余年来，异位妊娠的发病率逐年上升，随着阴道彩超及血清β-HCG临床广泛开展，异位妊娠的早期诊断率得到了较大的提高，腹腔镜手术在临床的广泛应用越来越多的未破裂异位妊娠得到了及时的医治，越来越多的患者选择了保留输卵管的手术，持续性异位妊娠是异位妊娠保守性手术后并发症，即术后血清β-HCG持续高值不降，或术后出现下腹部疼痛和再出血的情况，现将我院2008年1月至2010年1月收治的异位妊娠行手术保留患侧输卵管的治疗的患者资料进行回顾性分析，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月至2010年1月收治的异位妊娠行行保留患侧输卵管腹腔镜手术98例，年龄19岁～42岁，平均年龄27岁，停经天数34～59天，B超提示盆腔包块、积液，患者心肺功能及肝肾功能，血常规均正常，术前初步诊断为异位妊娠，并术后病理证实。其中输卵管伞部妊娠8例， 峡部妊娠34例，壶腹部妊娠56例。将患者按术中是否用药分成2 组：A组甲氨蝶呤组（ 74例） ， B组对照组（ 24例）， 2组患者的年龄、腹痛情况、B超提示附件包块大小等比较， 差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 输卵管保守性手术方式及部位 行常规全麻下腹腔镜开窗取胚术，实验A组患者术中行甲氨蝶呤输卵管管腔内注药，对照组B术中输卵管未注药。
1.3 术后监测 术后第3天及第5天复查血清β-HCG，根据血清β-HCG值进行相应处理。
1.4持续性异位妊娠评定标准：术后复查血清β-HCG无明显下降或继续上升，或虽然下降，但出现了下腹部疼痛和再出血的情况。
2 结果
2.1 ①腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术98 例，其中3例术后发生PEP，发生率为3.06%；以输卵管伞部妊娠切开取胚术发生率持续性异位妊娠高，其中8 例实施此手术，2 例发生PEP，见表1。经χ2 检验，差异有统计学意义（ P<0.05） 。②术中输卵管管腔内注药与PEP 发生的关系，见表2。术中未注药比发生PEP 的概率明显高于注药患者，经χ2 检验差异有统计学意义P < 0.05。
2.2 持续性异位妊娠的治疗 对持续性异位妊娠应早期诊断、早期治疗，本研究发生持续性异位妊娠3例，2例再次手术切除患侧输卵管。
3讨论
3.1异位妊娠的保守性手术治疗是在腹腔镜手术广泛开展以来的伴随技术，异位妊娠后行手术切除输卵管对于部分未育或者甚至未婚者的心理是一种极大的伤害，从本次统计结果来看，腹腔镜异位妊娠保留患侧输卵管的手术有极大的成功可能性，是符合广大患者的利益需求的，只是少数患者因异位妊娠着床部位比较特殊或术中因各种原因未用甲氨喋呤导致持续性异位妊娠的发病率增加。
3.2异位妊娠着床部位根据本研究调查结果分析：输卵管伞端妊娠时开窗取胚术更容易发生妊娠组织的残留。对于输卵管开窗取胚术时应注意切口要足够大，以防异位妊娠组织的残留。输卵管伞部的结构与其他部位不一样，输卵管其他部位结构均为标准的管腔结构，管腔内胚胎组织肉眼易分辨，但少许白色的或混有血凝块的绒毛组织附着于伞部时，肉眼却难以分辨，导致少许胚胎绒毛残留。
最终可能导致持续性异位妊娠的发生，且以反复腹痛及内出血为主要症状。术后尽早检测血β- HCG ，及时发现持续性异位妊娠，并给予相应的治疗。
3.3 异位妊娠保守性腹腔镜手术中甲氨喋呤应用根据本研究调查表明，在输卵管的残腔内注射稀释后的甲氨蝶呤可减少持续性异位妊娠的发生，甲氨喋呤是抗叶酸类肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制达到阻碍肿瘤细胞的合成，而抑制滋养细胞的生长与繁殖，在异位妊娠治疗中它选择性地作用于DNA 合成期（即S 期），从而杀伤滋养细胞，小剂量的甲氨蝶呤稀释后注射于患侧输卵管管腔局部，具有局部药物浓度高，直接作用于管腔内残存的滋养细胞，并且分布到全身的剂量小，毒副反应小的特点，持续性异位妊娠的发生率明显下降。
参考文献
[1]乐杰.妇产科[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2008. 105-110
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社， 2000. 1323
[3]王新宇，石一复.持续性异位妊娠[J].国外医学？妇产科学分册.
[4]杨步琴，孔东萍，陈雪兰.甲氨喋呤预防持续性异位妊娠的临床分析 海南医学院学报2012，18（3）：389
[5]斯奇.保守性手术和药物治疗输卵管妊娠临床效果分析 中国妇幼保健， 2011 04期：633
[6]姚瑾.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术后并发持续性异位妊娠的临床分析.河北联合大学学报（ 医学版） 2012 年1 月第14 卷第1 期：75