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【摘要】 目的：分析生长抑素治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：选择急性胰腺炎患者88例，随机分为治疗组和对照组各44例，对照组给予禁食、胃肠减压、调整水、电解质及酸碱平衡、常规使用抗生素、补充有效血容量、保持肠外营养等对症支持治疗。同时应用低分子右旋糖酐、复方丹参、质子泵抑制剂等静脉滴注。治疗组在此基础上加用生长抑素3 mg加入5%葡萄糖注射液静脉滴注。比较两组腹痛及腹部深压痛消失时间及临床治愈率、治愈时间及死亡率。结果：对照组腹痛及腹部深压痛消失时间（88.3±3.6）h和（170.6±39.1）h与治疗组（49.1±12.1）h、（102.1±38.3）h比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治愈率81.82%（36/44），治愈时间（23.6±4.9）d，死亡率18.18%（8/44）。治疗组治愈率97.73%（43/44），治愈时间（16.3±5.5）d，死亡率2.27%（1/44）。治疗组临床治愈率、治愈时间及死亡率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：生长抑素对急性胰腺炎的治疗效果显著，可在一定程度上控制病情的发展。
【关键词】 生长抑素； 急性胰腺炎； 临床疗效
Analysis of the Clinical Effectiveness of Somatostatin in the Treatment of Acute Pancreatitis/WANG Wei.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：128-130
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of somatostatin in acute pancreatitis.Method： 88 patients with acute pancreatitis were randomly divided into treatment group and control group， control group（44 cases） was given fasting， gastrointestinal decompression， maintaining water， electrolyte and acid-base balance， the routine use of antibiotics， adding blood volume， maintaining parenteral nutrition and other symptomatic supportive treatment.At the same time low molecular weight dextran， Danshen， proton pump inhibitors， such as intravenous infusion were applied.Treatment group（44 cases） was treated with somatostatin 3 mg in 5% glucose intravenous injection in addition.The abdominal pain and abdominal tenderness disappeared deep time and the clinical cure rate，cure time and mortality were compared.Result：In the control group， abdominal pain and abdominal tenderness disappeared time （88.3±3.6） h and （170.6±39.1） h comparing with the treatment group （49.1±12.1） h， （102.1±38.3） h were with statistical significant（P<0.05）.Cure rate was 81.82% （36/44） in the control group， cure time was （23.6±4.9） d， mortality was 18.18% （8/44）.In the treatment group： the cure rate was 97.73% （43/44）， cure time was （16.3±5.5） d， the mortality rate was 2.27% （1/44）.Differences between the two groups had statisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：The therapeutic effect of somatostatin on acute pancreatitis is significant，it can control the disease progresses in some extent.
【Key words】 Somatostatin； Acute pancreatitis； Clinical efficacy
First-author’s address：Siping Central Hospital，Siping 136000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.046
急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活后，引起胰腺组织及周围组织的急性化学炎性反应，是外科常见急腹症之一，也是消化科常见的急症。其发病有逐年上升的趋势，以轻症为多见，表现为恶心、呕吐、腹胀、胰腺水肿、病情具有自限性，预后良好，病死率较低。20%～30%为重症，病情危重，表现为胰腺出血性坏死，累及多个脏器，病情凶险，病死率高。急性胰腺炎死亡率为5%～10%。生长抑素是胰腺分泌的强力抑制剂，国内外许多临床实验研究显示，生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效较好，但研究结果并不一致[1-4]。因此，为分析生长抑素治疗急性胰腺炎临床疗效，本院采用生长抑素治疗急性胰腺炎，效果显著，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院2012年9月-2013年12月收治的急性胰腺炎患者88例，其中男58例，女30例，年龄18～78岁，平均（57.8±6.5）岁。所有患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》标准[5]。临床上符合以下三项特征中的两项：（1）与AP符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；（2）血清淀粉酶和/或脂肪酶活性至少>3倍正常值限值；（3）增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。同时根据分级诊断，分为轻度38例、中度40例、重度10例。以上患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组各44例，两组患者性别、年龄、病情、病因等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组：禁食、胃肠减压、调整水、电解质及酸碱平衡、补充有效血容量、保持肠外营养、防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。治疗组：在对照组的基础上加用生长抑素（商品名：施他宁。瑞士雪兰诺有限公司生产，规格3 mg/支，批号：H20120125）3 mg加入5%葡萄糖注射液静脉滴注。7 d为一个疗程。
1.3 观察指标 治疗中密切观察患者的临床症状及体征变化，包括腹部、腹痛体征及恶心、呕吐、肛门排气、排便等情况。每日检测血、尿常规、胃肠减压血流量及肝肾功能等情况。临床治愈标准：症状、体征消失，血淀粉酶恢复正常，恢复低脂流质饮食后，无不良反应[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.5统计学软件进行数据处理，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状及体征变化 对照组腹痛及腹部深压痛消失时间（88.3±3.6）h和（170.6±39.1）h与治疗组（49.1±12.1）h、（102.1±38.3）h比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 临床治愈率、治愈时间及死亡率 对照组治愈率81.82%（36/44），治愈时间（23.6±4.9）d，死亡率18.18%（8/44）。治疗组治愈率97.73%（43/44），治愈时间（16.3±5.5）d，死亡率2.27%（1/44）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，胰腺炎特别是急性胰腺炎已成为临床较为常见的疾病。其发病机制复杂，发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史，主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死，故又称急性出血性胰腺坏死，好发于中年男性，以病程凶险、死亡率高为特点。胰腺炎是人体胰腺内胰酶被激活而引发的人体胰腺组织自身水肿、消化、坏死或出血等一系列的炎症反应[6-7]。在AP发病过程中，启动病因刺激单核-巨噬细胞合成和释放多种细胞因子，在粒细胞过度激活的状态下，有大量的溶酶体酶和炎症介质释放[8]。急性胰腺炎按患者临床症状病变程度可分为轻度胰腺炎、中度胰腺炎和重度胰腺炎。众多资料显示，不管是什么原因，患者的胰腺腺泡细胞中的各项胰酶的激活有很大的关系，是致使疾病发生的关键之所在[9-10]。生长抑素可减少胰腺的外分泌和内分泌。生长抑素又名施他宁，是一个人工合成的环十四肽，结构和作用与天然的生长抑素完全相同，存在于下丘脑及胃肠道，具有显著的抑制胰液和胰液分泌的药理生理作用，能减少胰腺的自身消化，抑制胃泌素泌酸，抑制胆囊收缩素CCK的释放，减轻胰酶的分泌刺激，静脉给药后可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌以及胃酸分泌。也可影响胃肠道的吸收、运动、内脏血流和营养功能。抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌功能，显著减少内脏血流，降低门静脉压，但不使动脉压有明显的变化。减少胰腺的内外分泌，直接或间接调节细胞因子链产生细胞保护作用等，故临床广泛应用于消化道出血、食管静脉曲张破裂出血、急性胰腺炎等，其广泛的生理学作用与诸多疾病的发生、发展及治疗有着密切的关系，其临床应用价值备受关注[11]。马振增[12]报道生长抑素治疗重症胰腺炎的机制为：可直接和间接抑制胰酶的分泌，改善胰腺微循环，抑制炎性因子释放，刺激单核巨噬细胞系统而减轻内毒素血症，抑制血小板活化因子释放，直接或间接调节细胞因子链产生细胞保护作用，调节细胞因子作用和前列腺素的产生，降低毒素对胃黏膜、胰腺、肝细胞的损害，促进受损胰腺细胞愈合，减少胆汁分泌，从而减少对胰酶的激活。减少胰液进入胰腺组织，减轻由此引起的胰腺自身消化作用。韩保卫[13]探讨30例患者应用生长抑素控制急性胰腺炎的临床疗效和可靠性，与对照组比较，生长抑素组在临床效果方面优势更明显，重症并发症亦同时降低，两者比较差异具有统计学意义（P<0.01）。认为生长抑素对急性胰腺炎的治疗效果显著，可在一定程度上控制病情的发展，重症胰腺炎患者在发病初期就应尽早应用。本组病例研究显示，治疗组腹痛及腹部深压痛消失时间短于治疗组。治愈率97.73%高于对照组81.82%，治愈时间及死亡率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。也有报道乌司他丁联合生长抑素从多方面、不同发病环节治疗急性胰腺炎，疗效肯定，有效阻断了病程进展，明显缩短了住院时间，可作为最新的治疗方案在临床上广泛应用[14]。王宇龙等[15]报道，重症急性胰腺炎早期以非手术治疗为主。但是胆源性伴胆道梗阻或当经积极治疗而病情不断加重时，则需采取早期手术治疗。也有人主张，对老年SAP的治疗主要采用中西医综合治疗，积极内科治疗无效、胰腺坏死广泛伴感染、胆石梗阻经ERCP或Oddis括约肌切开失败者，应尽早行急诊手术[16]。总之，生长抑素治疗急性胰腺炎临床疗效有待临床进一步探索研究。
参考文献
[1]黄吉雄，曾丰年.生长抑素治疗急性胰腺炎31例临床分析[J].中国实用医药，2007，2（17）：63. [2]王瑶.生长抑素治疗228例急性胰腺炎的临床疗效分析[J].中外医疗，2008，6（13）：52.
[3]袁晓玲.生长抑素治疗急性胰腺炎的临床疗效及安全性研究[J].中国医药指南，2012，10（21）：445-446.
[4]孙小娟，詹俊，于钟，等.生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效的荟萃分析[J].中华胰腺病杂志，2008，8（3）：199-201.
[5]王兴鹏，李兆申，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）[J].中华消化杂志，2013，33（4）：217-222.
[6]冯建东.生长抑素治疗急性胰腺炎40例临床疗效分析[J].中国现代医生，2012，50（20）：121-122.
[7]卓奕春，翁建盛，李绍太.实验室指标在急性胰腺炎诊断中的临床意义[J].中国医学创新，2012，9（19）：118-119.
[8]王二欣，解刚强，常志涛.重症急性胰腺炎血清降钙素原的变化及中药治疗的意义[J].中国医学创新，2010，7（28）：44-45.
[9]郑小红.泮托拉唑和西咪替丁治疗急性胰腺炎的疗效比较[J].中国医学创新，2012，9（6）：105-106.
[10]朱虹，廖江涛.复方丹参注射液联合生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（20）：1-3.
[11]赵洪礼，吴战军，谢艳娜.生长抑素临床应用研究进展[J].齐鲁药事，2009，28（7）：416-418.
[12]马振增.生长抑素临床应用及机制研究进展[J].蚌埠医学院学报，2009，34（6）：549-550.
[13]韩保卫.生长抑素治疗急性胰腺炎的临床疗效研究 [J].中国医药导刊，2012，12（10）：505-506.
[14]姚国鹏.乌司他丁联合生长抑素治疗急性胰腺炎的临床观察[J].医学理论与实践，2013，10（15）：2038-2039.
[15]王宇龙，魏莉晶.重症急性胰腺炎48例临床分析[J].长治医学院学报，2007，21（3）：201-202.
[16]王菁，王丽敏，高玲.老年重症急性胰腺炎56例临床诊治探讨[J].中国医学创新，2010，7（30）：10-11.
（收稿日期：2014-04-30） （本文编辑：石亚飞）
【关键词】 生长抑素； 急性胰腺炎； 临床疗效
Analysis of the Clinical Effectiveness of Somatostatin in the Treatment of Acute Pancreatitis/WANG Wei.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：128-130
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of somatostatin in acute pancreatitis.Method： 88 patients with acute pancreatitis were randomly divided into treatment group and control group， control group（44 cases） was given fasting， gastrointestinal decompression， maintaining water， electrolyte and acid-base balance， the routine use of antibiotics， adding blood volume， maintaining parenteral nutrition and other symptomatic supportive treatment.At the same time low molecular weight dextran， Danshen， proton pump inhibitors， such as intravenous infusion were applied.Treatment group（44 cases） was treated with somatostatin 3 mg in 5% glucose intravenous injection in addition.The abdominal pain and abdominal tenderness disappeared deep time and the clinical cure rate，cure time and mortality were compared.Result：In the control group， abdominal pain and abdominal tenderness disappeared time （88.3±3.6） h and （170.6±39.1） h comparing with the treatment group （49.1±12.1） h， （102.1±38.3） h were with statistical significant（P<0.05）.Cure rate was 81.82% （36/44） in the control group， cure time was （23.6±4.9） d， mortality was 18.18% （8/44）.In the treatment group： the cure rate was 97.73% （43/44）， cure time was （16.3±5.5） d， the mortality rate was 2.27% （1/44）.Differences between the two groups had statisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：The therapeutic effect of somatostatin on acute pancreatitis is significant，it can control the disease progresses in some extent.
【Key words】 Somatostatin； Acute pancreatitis； Clinical efficacy
First-author’s address：Siping Central Hospital，Siping 136000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.046
急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活后，引起胰腺组织及周围组织的急性化学炎性反应，是外科常见急腹症之一，也是消化科常见的急症。其发病有逐年上升的趋势，以轻症为多见，表现为恶心、呕吐、腹胀、胰腺水肿、病情具有自限性，预后良好，病死率较低。20%～30%为重症，病情危重，表现为胰腺出血性坏死，累及多个脏器，病情凶险，病死率高。急性胰腺炎死亡率为5%～10%。生长抑素是胰腺分泌的强力抑制剂，国内外许多临床实验研究显示，生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效较好，但研究结果并不一致[1-4]。因此，为分析生长抑素治疗急性胰腺炎临床疗效，本院采用生长抑素治疗急性胰腺炎，效果显著，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院2012年9月-2013年12月收治的急性胰腺炎患者88例，其中男58例，女30例，年龄18～78岁，平均（57.8±6.5）岁。所有患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》标准[5]。临床上符合以下三项特征中的两项：（1）与AP符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；（2）血清淀粉酶和/或脂肪酶活性至少>3倍正常值限值；（3）增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。同时根据分级诊断，分为轻度38例、中度40例、重度10例。以上患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组各44例，两组患者性别、年龄、病情、病因等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组：禁食、胃肠减压、调整水、电解质及酸碱平衡、补充有效血容量、保持肠外营养、防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。治疗组：在对照组的基础上加用生长抑素（商品名：施他宁。瑞士雪兰诺有限公司生产，规格3 mg/支，批号：H20120125）3 mg加入5%葡萄糖注射液静脉滴注。7 d为一个疗程。
1.3 观察指标 治疗中密切观察患者的临床症状及体征变化，包括腹部、腹痛体征及恶心、呕吐、肛门排气、排便等情况。每日检测血、尿常规、胃肠减压血流量及肝肾功能等情况。临床治愈标准：症状、体征消失，血淀粉酶恢复正常，恢复低脂流质饮食后，无不良反应[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.5统计学软件进行数据处理，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状及体征变化 对照组腹痛及腹部深压痛消失时间（88.3±3.6）h和（170.6±39.1）h与治疗组（49.1±12.1）h、（102.1±38.3）h比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 临床治愈率、治愈时间及死亡率 对照组治愈率81.82%（36/44），治愈时间（23.6±4.9）d，死亡率18.18%（8/44）。治疗组治愈率97.73%（43/44），治愈时间（16.3±5.5）d，死亡率2.27%（1/44）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，胰腺炎特别是急性胰腺炎已成为临床较为常见的疾病。其发病机制复杂，发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史，主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死，故又称急性出血性胰腺坏死，好发于中年男性，以病程凶险、死亡率高为特点。胰腺炎是人体胰腺内胰酶被激活而引发的人体胰腺组织自身水肿、消化、坏死或出血等一系列的炎症反应[6-7]。在AP发病过程中，启动病因刺激单核-巨噬细胞合成和释放多种细胞因子，在粒细胞过度激活的状态下，有大量的溶酶体酶和炎症介质释放[8]。急性胰腺炎按患者临床症状病变程度可分为轻度胰腺炎、中度胰腺炎和重度胰腺炎。众多资料显示，不管是什么原因，患者的胰腺腺泡细胞中的各项胰酶的激活有很大的关系，是致使疾病发生的关键之所在[9-10]。生长抑素可减少胰腺的外分泌和内分泌。生长抑素又名施他宁，是一个人工合成的环十四肽，结构和作用与天然的生长抑素完全相同，存在于下丘脑及胃肠道，具有显著的抑制胰液和胰液分泌的药理生理作用，能减少胰腺的自身消化，抑制胃泌素泌酸，抑制胆囊收缩素CCK的释放，减轻胰酶的分泌刺激，静脉给药后可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌以及胃酸分泌。也可影响胃肠道的吸收、运动、内脏血流和营养功能。抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌功能，显著减少内脏血流，降低门静脉压，但不使动脉压有明显的变化。减少胰腺的内外分泌，直接或间接调节细胞因子链产生细胞保护作用等，故临床广泛应用于消化道出血、食管静脉曲张破裂出血、急性胰腺炎等，其广泛的生理学作用与诸多疾病的发生、发展及治疗有着密切的关系，其临床应用价值备受关注[11]。马振增[12]报道生长抑素治疗重症胰腺炎的机制为：可直接和间接抑制胰酶的分泌，改善胰腺微循环，抑制炎性因子释放，刺激单核巨噬细胞系统而减轻内毒素血症，抑制血小板活化因子释放，直接或间接调节细胞因子链产生细胞保护作用，调节细胞因子作用和前列腺素的产生，降低毒素对胃黏膜、胰腺、肝细胞的损害，促进受损胰腺细胞愈合，减少胆汁分泌，从而减少对胰酶的激活。减少胰液进入胰腺组织，减轻由此引起的胰腺自身消化作用。韩保卫[13]探讨30例患者应用生长抑素控制急性胰腺炎的临床疗效和可靠性，与对照组比较，生长抑素组在临床效果方面优势更明显，重症并发症亦同时降低，两者比较差异具有统计学意义（P<0.01）。认为生长抑素对急性胰腺炎的治疗效果显著，可在一定程度上控制病情的发展，重症胰腺炎患者在发病初期就应尽早应用。本组病例研究显示，治疗组腹痛及腹部深压痛消失时间短于治疗组。治愈率97.73%高于对照组81.82%，治愈时间及死亡率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。也有报道乌司他丁联合生长抑素从多方面、不同发病环节治疗急性胰腺炎，疗效肯定，有效阻断了病程进展，明显缩短了住院时间，可作为最新的治疗方案在临床上广泛应用[14]。王宇龙等[15]报道，重症急性胰腺炎早期以非手术治疗为主。但是胆源性伴胆道梗阻或当经积极治疗而病情不断加重时，则需采取早期手术治疗。也有人主张，对老年SAP的治疗主要采用中西医综合治疗，积极内科治疗无效、胰腺坏死广泛伴感染、胆石梗阻经ERCP或Oddis括约肌切开失败者，应尽早行急诊手术[16]。总之，生长抑素治疗急性胰腺炎临床疗效有待临床进一步探索研究。
参考文献
[1]黄吉雄，曾丰年.生长抑素治疗急性胰腺炎31例临床分析[J].中国实用医药，2007，2（17）：63. [2]王瑶.生长抑素治疗228例急性胰腺炎的临床疗效分析[J].中外医疗，2008，6（13）：52.
[3]袁晓玲.生长抑素治疗急性胰腺炎的临床疗效及安全性研究[J].中国医药指南，2012，10（21）：445-446.
[4]孙小娟，詹俊，于钟，等.生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效的荟萃分析[J].中华胰腺病杂志，2008，8（3）：199-201.
[5]王兴鹏，李兆申，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）[J].中华消化杂志，2013，33（4）：217-222.
[6]冯建东.生长抑素治疗急性胰腺炎40例临床疗效分析[J].中国现代医生，2012，50（20）：121-122.
[7]卓奕春，翁建盛，李绍太.实验室指标在急性胰腺炎诊断中的临床意义[J].中国医学创新，2012，9（19）：118-119.
[8]王二欣，解刚强，常志涛.重症急性胰腺炎血清降钙素原的变化及中药治疗的意义[J].中国医学创新，2010，7（28）：44-45.
[9]郑小红.泮托拉唑和西咪替丁治疗急性胰腺炎的疗效比较[J].中国医学创新，2012，9（6）：105-106.
[10]朱虹，廖江涛.复方丹参注射液联合生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（20）：1-3.
[11]赵洪礼，吴战军，谢艳娜.生长抑素临床应用研究进展[J].齐鲁药事，2009，28（7）：416-418.
[12]马振增.生长抑素临床应用及机制研究进展[J].蚌埠医学院学报，2009，34（6）：549-550.
[13]韩保卫.生长抑素治疗急性胰腺炎的临床疗效研究 [J].中国医药导刊，2012，12（10）：505-506.
[14]姚国鹏.乌司他丁联合生长抑素治疗急性胰腺炎的临床观察[J].医学理论与实践，2013，10（15）：2038-2039.
[15]王宇龙，魏莉晶.重症急性胰腺炎48例临床分析[J].长治医学院学报，2007，21（3）：201-202.
[16]王菁，王丽敏，高玲.老年重症急性胰腺炎56例临床诊治探讨[J].中国医学创新，2010，7（30）：10-11.
（收稿日期：2014-04-30） （本文编辑：石亚飞）