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【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0936—02
病历资料
患者，女，68岁，因“腹泻、发热1天”到某医疗机构就诊，患者入院前1天无明显诱因出现发热，腹泻黄色稀水样大便多次，解粘液脓血便1次，到门诊输液（注射用水溶性维生素2支等）治疗，无好转，次日复诊收住院。既往史：有“心脏瓣膜病，主动脉瓣轻-中度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全，心脏扩大”病史2年，患者否认药物过敏史。查体：T 38.6℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性病容，自动体位，神志清楚。全身皮肤、粘膜稍苍白，口唇稍发绀，唇舌干燥，咽无充血，桶状胸，双肺呼吸音减弱，未闻及啰音。心浊音界向左下扩大，HR 80次/分，节律整齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，无传导。腹部平坦，柔软，无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音6次/分。下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。神经系统未见异常。入院辅助检查资料：SpO2 94%，随机末梢微量血糖4.8mmol/L。血常规：WBC 9.9×109/L，N89.2%，L4.5%，RBC3.46×10-12/L，HB115g/L。超敏C反应蛋白：61.3mg/L。血生化：肾功、肝功正常，心肌酶正常，肌红蛋白150.1ng/mL，血钠130.0mmol/L，
血钾4.48mmol/L，血镁、血钙正常，CO2-CP 20.2mmol/L。心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左室高电压。入院诊断：1、急性肠炎。2、低渗性脱水（中度）。3、心脏瓣膜病，主动脉瓣轻-中度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全，心脏扩大，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞。入院后给予一级护理、卧床休息、吸氧，给予复方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射以退热治疗，随后静脉滴注“注射用水溶性维生素2支加入5% GS 250ml”。约5分钟左右，患者突然出现呼之不应、颜面口唇发绀、小便失禁、四肢强直、颈动脉搏动消失、无自主呼吸及心跳。立即给予去枕、开放气道、胸外心脏按压、呼吸气囊人工辅助呼吸，给予静脉注射地塞米松10mg。紧急床旁心电图示：心室颤动。立即给予双相波150J、150J、150J能量电除颤，第3次除颤后心电图：窦性心律（HR 122次/分），频发房性早搏呈二联律，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左室高电压，V2导联J波。随后心电监护心率90-100次/分，R 30次/分，Bp 100/60 mmHg，患者自主呼吸及心跳恢復，意识仍未恢复，继续脑复苏等抢救治疗。
讨论
心室颤动是最为严重的心律失常之一，发病机制可以被认为是心脏结构异常和一过性功能障碍两者之间相互作用的结果。一过性功能障碍包括：暂时性的缺血和再灌注、心力衰竭、低氧血症、酸中毒、电解质紊乱等[1]。本例患者既往有“心脏瓣膜病，主动脉瓣轻-中度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全，心脏扩大”病史2年。结合病史、查体、辅助检查资料，此次发病有：肠道细菌感染、低钠血症、低渗性脱水、代谢性酸中毒、以及入院心电图有完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左室高电压。肌注复方氨林巴比妥注射液2ml，约5分钟左右，患者可能是出现过敏性休克或由于其它原因，引起血管扩张，血压降低、甚至心肌损伤，在心脏瓣膜病，主动脉瓣轻-中度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全，心脏扩大，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左室高电压等心脏病基础上，多因一果，继而出现心室颤动，导致心跳、呼吸骤停。另外，本病例心脏性猝死的可能性也有。除心脏本身的病变外，缺氧、休克、严重水电解质平衡紊乱、中毒和呼吸系统疾病均可导致心脏骤停[2]。
复方氨林巴比妥注射液为复方制剂，每支含氨基比林0.1g，安替比林40mg，巴比妥18mg。主要用于急性高热时的紧急退热，不良反应：1.过敏性休克，表现为胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓等症状。2.粒细胞缺乏，紫癜。3.皮疹、荨麻疹、表皮松解症等。本病例病情发展迅速，未出现皮疹等过敏表现，水溶性维生素头天在门诊用过，过敏的可能性小，肌注复方氨林巴比妥后出现症状，呈阿-斯综合征的表现，床旁心电图证实为心室颤动。肌注复方氨林巴比妥注射致过敏性休克的病例时有报道，但迅速出现严重的心律失常—心室颤动的情况不多见，确切的发病机制有待于进一步观察研究。
参考文献：
[1] 张澍.实用心律失常学.北京：人民卫生出版社，2012：78
[2] 刘大为.北京协和医院医疗诊疗常规—重症医学科诊疗常规.北京：人民卫生出版社，2012：86
病历资料
患者，女，68岁，因“腹泻、发热1天”到某医疗机构就诊，患者入院前1天无明显诱因出现发热，腹泻黄色稀水样大便多次，解粘液脓血便1次，到门诊输液（注射用水溶性维生素2支等）治疗，无好转，次日复诊收住院。既往史：有“心脏瓣膜病，主动脉瓣轻-中度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全，心脏扩大”病史2年，患者否认药物过敏史。查体：T 38.6℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性病容，自动体位，神志清楚。全身皮肤、粘膜稍苍白，口唇稍发绀，唇舌干燥，咽无充血，桶状胸，双肺呼吸音减弱，未闻及啰音。心浊音界向左下扩大，HR 80次/分，节律整齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，无传导。腹部平坦，柔软，无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音6次/分。下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。神经系统未见异常。入院辅助检查资料：SpO2 94%，随机末梢微量血糖4.8mmol/L。血常规：WBC 9.9×109/L，N89.2%，L4.5%，RBC3.46×10-12/L，HB115g/L。超敏C反应蛋白：61.3mg/L。血生化：肾功、肝功正常，心肌酶正常，肌红蛋白150.1ng/mL，血钠130.0mmol/L，
血钾4.48mmol/L，血镁、血钙正常，CO2-CP 20.2mmol/L。心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左室高电压。入院诊断：1、急性肠炎。2、低渗性脱水（中度）。3、心脏瓣膜病，主动脉瓣轻-中度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全，心脏扩大，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞。入院后给予一级护理、卧床休息、吸氧，给予复方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射以退热治疗，随后静脉滴注“注射用水溶性维生素2支加入5% GS 250ml”。约5分钟左右，患者突然出现呼之不应、颜面口唇发绀、小便失禁、四肢强直、颈动脉搏动消失、无自主呼吸及心跳。立即给予去枕、开放气道、胸外心脏按压、呼吸气囊人工辅助呼吸，给予静脉注射地塞米松10mg。紧急床旁心电图示：心室颤动。立即给予双相波150J、150J、150J能量电除颤，第3次除颤后心电图：窦性心律（HR 122次/分），频发房性早搏呈二联律，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左室高电压，V2导联J波。随后心电监护心率90-100次/分，R 30次/分，Bp 100/60 mmHg，患者自主呼吸及心跳恢復，意识仍未恢复，继续脑复苏等抢救治疗。
讨论
心室颤动是最为严重的心律失常之一，发病机制可以被认为是心脏结构异常和一过性功能障碍两者之间相互作用的结果。一过性功能障碍包括：暂时性的缺血和再灌注、心力衰竭、低氧血症、酸中毒、电解质紊乱等[1]。本例患者既往有“心脏瓣膜病，主动脉瓣轻-中度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全，心脏扩大”病史2年。结合病史、查体、辅助检查资料，此次发病有：肠道细菌感染、低钠血症、低渗性脱水、代谢性酸中毒、以及入院心电图有完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左室高电压。肌注复方氨林巴比妥注射液2ml，约5分钟左右，患者可能是出现过敏性休克或由于其它原因，引起血管扩张，血压降低、甚至心肌损伤，在心脏瓣膜病，主动脉瓣轻-中度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全，心脏扩大，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左室高电压等心脏病基础上，多因一果，继而出现心室颤动，导致心跳、呼吸骤停。另外，本病例心脏性猝死的可能性也有。除心脏本身的病变外，缺氧、休克、严重水电解质平衡紊乱、中毒和呼吸系统疾病均可导致心脏骤停[2]。
复方氨林巴比妥注射液为复方制剂，每支含氨基比林0.1g，安替比林40mg，巴比妥18mg。主要用于急性高热时的紧急退热，不良反应：1.过敏性休克，表现为胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓等症状。2.粒细胞缺乏，紫癜。3.皮疹、荨麻疹、表皮松解症等。本病例病情发展迅速，未出现皮疹等过敏表现，水溶性维生素头天在门诊用过，过敏的可能性小，肌注复方氨林巴比妥后出现症状，呈阿-斯综合征的表现，床旁心电图证实为心室颤动。肌注复方氨林巴比妥注射致过敏性休克的病例时有报道，但迅速出现严重的心律失常—心室颤动的情况不多见，确切的发病机制有待于进一步观察研究。
参考文献：
[1] 张澍.实用心律失常学.北京：人民卫生出版社，2012：78
[2] 刘大为.北京协和医院医疗诊疗常规—重症医学科诊疗常规.北京：人民卫生出版社，2012：86