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【摘要】 通过分析54例妊娠合并糖尿病患者的资料，探讨妊娠合并糖尿病的治疗处理原则，其结果表明，经饮食疗法后血糖控制效果良好的占79.62%，共43人。在饮食疗法同时加上胰岛素治疗才能使血糖控制在正常范围内的有11例。妊娠合并糖尿病的孕妇的早产并发率高。有效降低母婴并发症的发病率可采取饮食疗法或胰岛素治疗控制血糖，适时终止妊娠。
【关键词】 胰岛素治疗；饮食疗法；妊娠合并糖尿病并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.194 文章编号：1004-7484（2013）-08-4277-01
糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿病都属于妊娠合并糖尿病。由于妊娠合并糖尿病的经过复杂以及对母儿的影响极大，母婴的并发症较多，如果处理不当，对母儿均有较大危害。现对我院2011年4月至2013年7月期间收治的54例妊娠合并糖尿病患者的临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 现选取2011年4月至2013年7月期间收治的54例妊娠合并糖尿病患者，其中妊娠期糖尿病患者50例，糖尿病合并妊娠4例（1型糖尿病患者2例，2型糖尿病患者2例）。患者年龄均在23-45岁之间，平均年龄为32±3.8岁，其中有8名产妇的年龄偏高，危险率增大。
1.2 诊断糖尿病的标准 ①《内科学》出版的第6版标准是判定患者是否患有糖尿病的依据；②血糖测定方法为葡萄糖氧化酶法。若患者在妊娠期发现2次空腹血糖≥5.8mmol/l或口服75g葡萄糖耐量试验中，空腹及服糖1、2、3h所测的4次血浆葡萄糖值中，有两次分别达到或超过评定标准值，那么他们就是妊娠期糖尿病患者。
1.3 糖尿病的治疗方法 对于确诊患有妊娠合并糖尿病的孕妇，我们建议立即住院并接受全面检查，饮食治疗是治疗糖尿病的一种方式。饮食要既能满足母亲和胎儿的生理需要，又适当限制碳水化合物的含量，不致使其血糖在进餐后超出正常水平。院方在糖尿病孕妇入院后立即作血糖轮廓实验，并了解患者夜间的血糖情况，以便做出更有效的治疗方案。孕妇血糖状况、孕周以及孕妇标准体质量是营养师分配食物的依据。血糖控制良好是在饮食控制后3-4天的血糖轮廓实验的结果：空腹时血糖〈5.8mmol/l，餐后2h〈6.7mmol/l。此后，血糖轮廓实验不能终止，至少一周一次。其中，血糖维持正常水平是由饮食疗法控制的有43例（79.62%），11例患者在饮食控制1-2周后血糖仍高于正常水平，应用人胰岛素注射，然后胰岛素剂量应根据血糖监测结果酌情调整，直至使血糖保持在正常水平。以后血糖轮廓实验每周1-2次，胰岛素用量要随时调整。48例无糖尿病高危因素以及50g葡萄糖负荷试验。对照组病例选取随机的方法：随机选取54例在我院无糖尿病高危因素的正常孕妇。
2 结 果
患者共54例，我院采取的饮食疗法控制血糖或饮食疗法加胰岛素治疗控制血糖的疗法均取得良好的效果。孕产妇或围生儿没有出现死亡现象，且也无中毒现象发生。呼吸窘迫综合征或低血糖等现象在新生儿中没有出现。唯一的一例新生儿畸形是由于孕妇外胚层发育不良且有家族遗传病史。新生儿畸形在正常对照组中没有发生，见表1、表2。
3 讨 论
3.1 胰岛素分泌相对或绝对不足是产生糖尿病的根本原因 此外，营养过剩、肥胖等因素都可能是出现糖尿病的原因。如果人体长期处于高血糖状态就会产生一系列的连锁反应：①胰岛素分泌减少，血糖进一步升高，糖的摄取及利用率降低；②由于血浆及组织蛋白糖化，蛋白质及组织正常功能丧失；③高血糖情况加重；④血脂异常，使血液粘度升高，流速减慢，易使微小血管发生阻塞或血栓；⑤大量代谢中间产物不能被转化，从而使其堆积。高胰岛素的含量不依赖血糖浓度的变化；血管平滑肌对血管活性物质敏感性降低可以降低一些酶的活性；除此之外，细胞钙的代谢是否有缺陷也影响胰岛素的敏感性。
3.2 糖尿病病情在妊娠期加重且复杂化，血糖难以控制 母婴易发生像新生儿窒息、羊水過多、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等多种并发症。孕产妇或围生儿没有出现死亡现象，且也无中毒现象发生。呼吸窘迫综合征或低血糖等现象在新生儿中也没有出现。除了早产发病率高以外，糖尿病治疗组与正常对照组为其他区别。糖尿病患者的病情以及孕产期血糖控制情况对妊娠期有密切影响。要想明确改善妊娠合并糖尿病孕妇的结局和预后就要正确处理妊娠合并糖尿病。
3.3 Ⅰ型糖尿病患者占糖尿病合并妊娠患者的大多数，患有Ⅰ型糖尿病合并妊娠的产妇死亡率及围生儿死亡率都很高，易发生流产、早产和畸胎，且易发生酮症酸中毒。因大多数患者无临床症状和体征且空腹血糖正常，故确诊时间较晚，且易发生疾病。在妊娠期糖尿病患者的妊娠晚期，并发症发病率高。易出现胎儿窘迫现象。新生儿死亡率增加也可能是由于妊娠终止过早使胎儿未成熟造成的。妊娠期糖尿病孕妇在孕周内应尽量维持妊娠至胎儿成熟。在妊娠晚期无合并症且胎儿正常的接受饮食治疗良好的患者，应在预产期临近时终止妊娠。然而血糖控制不好的患者，会有产科并发症出现，应在胎儿成熟后终止妊娠。当出现胎盘功能不良的情况，要及时终止妊娠。理论上若胎儿发育正常且宫颈成熟较好应采用引导分娩；实际上患者需提前终止妊娠，因为胎儿常偏大且并发症多。同样，孕妇的宫颈条件也是孕妇剖宫产率增加的原因。总之，积极控制血糖并选择正确的分娩方式及产后处理方式可降低糖尿病对母婴的影响。
参考文献
[1] 古航，戎霖，沙金燕.胰岛素抵抗与妊高征.中华妇产科杂志，1994，29：711-713.
[2] 张新阳.妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的特点.实用妇产科杂志，2001，17（5）：254.
【关键词】 胰岛素治疗；饮食疗法；妊娠合并糖尿病并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.194 文章编号：1004-7484（2013）-08-4277-01
糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿病都属于妊娠合并糖尿病。由于妊娠合并糖尿病的经过复杂以及对母儿的影响极大，母婴的并发症较多，如果处理不当，对母儿均有较大危害。现对我院2011年4月至2013年7月期间收治的54例妊娠合并糖尿病患者的临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 现选取2011年4月至2013年7月期间收治的54例妊娠合并糖尿病患者，其中妊娠期糖尿病患者50例，糖尿病合并妊娠4例（1型糖尿病患者2例，2型糖尿病患者2例）。患者年龄均在23-45岁之间，平均年龄为32±3.8岁，其中有8名产妇的年龄偏高，危险率增大。
1.2 诊断糖尿病的标准 ①《内科学》出版的第6版标准是判定患者是否患有糖尿病的依据；②血糖测定方法为葡萄糖氧化酶法。若患者在妊娠期发现2次空腹血糖≥5.8mmol/l或口服75g葡萄糖耐量试验中，空腹及服糖1、2、3h所测的4次血浆葡萄糖值中，有两次分别达到或超过评定标准值，那么他们就是妊娠期糖尿病患者。
1.3 糖尿病的治疗方法 对于确诊患有妊娠合并糖尿病的孕妇，我们建议立即住院并接受全面检查，饮食治疗是治疗糖尿病的一种方式。饮食要既能满足母亲和胎儿的生理需要，又适当限制碳水化合物的含量，不致使其血糖在进餐后超出正常水平。院方在糖尿病孕妇入院后立即作血糖轮廓实验，并了解患者夜间的血糖情况，以便做出更有效的治疗方案。孕妇血糖状况、孕周以及孕妇标准体质量是营养师分配食物的依据。血糖控制良好是在饮食控制后3-4天的血糖轮廓实验的结果：空腹时血糖〈5.8mmol/l，餐后2h〈6.7mmol/l。此后，血糖轮廓实验不能终止，至少一周一次。其中，血糖维持正常水平是由饮食疗法控制的有43例（79.62%），11例患者在饮食控制1-2周后血糖仍高于正常水平，应用人胰岛素注射，然后胰岛素剂量应根据血糖监测结果酌情调整，直至使血糖保持在正常水平。以后血糖轮廓实验每周1-2次，胰岛素用量要随时调整。48例无糖尿病高危因素以及50g葡萄糖负荷试验。对照组病例选取随机的方法：随机选取54例在我院无糖尿病高危因素的正常孕妇。
2 结 果
患者共54例，我院采取的饮食疗法控制血糖或饮食疗法加胰岛素治疗控制血糖的疗法均取得良好的效果。孕产妇或围生儿没有出现死亡现象，且也无中毒现象发生。呼吸窘迫综合征或低血糖等现象在新生儿中没有出现。唯一的一例新生儿畸形是由于孕妇外胚层发育不良且有家族遗传病史。新生儿畸形在正常对照组中没有发生，见表1、表2。
3 讨 论
3.1 胰岛素分泌相对或绝对不足是产生糖尿病的根本原因 此外，营养过剩、肥胖等因素都可能是出现糖尿病的原因。如果人体长期处于高血糖状态就会产生一系列的连锁反应：①胰岛素分泌减少，血糖进一步升高，糖的摄取及利用率降低；②由于血浆及组织蛋白糖化，蛋白质及组织正常功能丧失；③高血糖情况加重；④血脂异常，使血液粘度升高，流速减慢，易使微小血管发生阻塞或血栓；⑤大量代谢中间产物不能被转化，从而使其堆积。高胰岛素的含量不依赖血糖浓度的变化；血管平滑肌对血管活性物质敏感性降低可以降低一些酶的活性；除此之外，细胞钙的代谢是否有缺陷也影响胰岛素的敏感性。
3.2 糖尿病病情在妊娠期加重且复杂化，血糖难以控制 母婴易发生像新生儿窒息、羊水過多、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等多种并发症。孕产妇或围生儿没有出现死亡现象，且也无中毒现象发生。呼吸窘迫综合征或低血糖等现象在新生儿中也没有出现。除了早产发病率高以外，糖尿病治疗组与正常对照组为其他区别。糖尿病患者的病情以及孕产期血糖控制情况对妊娠期有密切影响。要想明确改善妊娠合并糖尿病孕妇的结局和预后就要正确处理妊娠合并糖尿病。
3.3 Ⅰ型糖尿病患者占糖尿病合并妊娠患者的大多数，患有Ⅰ型糖尿病合并妊娠的产妇死亡率及围生儿死亡率都很高，易发生流产、早产和畸胎，且易发生酮症酸中毒。因大多数患者无临床症状和体征且空腹血糖正常，故确诊时间较晚，且易发生疾病。在妊娠期糖尿病患者的妊娠晚期，并发症发病率高。易出现胎儿窘迫现象。新生儿死亡率增加也可能是由于妊娠终止过早使胎儿未成熟造成的。妊娠期糖尿病孕妇在孕周内应尽量维持妊娠至胎儿成熟。在妊娠晚期无合并症且胎儿正常的接受饮食治疗良好的患者，应在预产期临近时终止妊娠。然而血糖控制不好的患者，会有产科并发症出现，应在胎儿成熟后终止妊娠。当出现胎盘功能不良的情况，要及时终止妊娠。理论上若胎儿发育正常且宫颈成熟较好应采用引导分娩；实际上患者需提前终止妊娠，因为胎儿常偏大且并发症多。同样，孕妇的宫颈条件也是孕妇剖宫产率增加的原因。总之，积极控制血糖并选择正确的分娩方式及产后处理方式可降低糖尿病对母婴的影响。
参考文献
[1] 古航，戎霖，沙金燕.胰岛素抵抗与妊高征.中华妇产科杂志，1994，29：711-713.
[2] 张新阳.妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的特点.实用妇产科杂志，2001，17（5）：254.