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关键词 眩晕，颈性 牵引治疗 拔罐治疗
颈性眩晕为临床常见病症，是由于颈椎骨关节及其周围软组织病变后压迫、刺激椎动脉和颈交感神经，引起椎动脉收缩、管腔变窄而造成供血不足，最终导致前庭迷路缺血，产生眩晕症状。病人主要表现为头晕目眩，颈部疼痛或酸楚不适，重者伴恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊，甚至突然摔倒等一系列症状。本病属中医的“眩晕”范畴。笔者近年来以推拿手法为主，配合牵引拔罐治疗本病155例，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 一般资料
本组155例。男89例，女66例；发病年龄：35岁以下21例，36～60岁之间98例，61岁以上36例；年龄最小19岁，最大73岁；病程最长15年，最短为1个月。本组病例多为脑力劳动者，患者中以长期俯案工作者、教师、会计和电脑操作者为多。
2 临床表现
本病主症为眩晕，轻者多在头部转动时突然发生，重者头部稍动即眩，甚至猝倒且伴头痛目眩、心悸耳鸣、恶心、呕吐、肢体乏力、记忆减退等症，也常并发神经根性或交感性颈椎病的症状。体征：多数病人棘突偏歪，患椎后方韧带肥厚、压痛或有梭状物，颈椎棘突偏歪，转头受限或僵硬感，患者脊突旁常有压痛，特别是寰椎一侧或两侧压痛尤为明显。椎动脉扭曲试验阳性。x线检查多数病人有颈椎及钩椎关节骨质增生，椎间系变窄，颈曲变直。CT和脑血流图显单侧或双侧脑血流量减少或两侧血流不对称。
3 治疗方法
3.1 俯卧位掌推、揉及滚肩背部，按揉弹拨上背部华佗夹脊穴、背腧穴和肩胛骨内侧缘，推揉督脉。自下而上推、滚、揉颈项部，以多指与拇指相对用力拿揉颈项部两侧，拇指拨揉督脉及膀胱经第一、二测线，重点弹拨颈部的阳性结节物，以松解颈部肌肉及血管痉挛。按揉风池、肩井、风府、大椎、天宗等穴位。仰卧位：大鱼际揉太阳、百会，拿五经由前至后发际，梳理前发际至后枕部，扫散上属部位，开窍醒脑。一手扶患者枕骨下缘，另一手扶其下颌部，在牵引下做颈椎左右旋转摇动，以整复错位。点揉合谷、列缺、太冲、太溪各1分钟，以调补肝肾。
3.2 正坐位拇食指由上而下拿揉项部双侧夹脊穴，以理经通络；拿揉风池、风府、肩井，以行气通经，开窍醒脑。轻拍肩背部，以理气活血。拔罐牵引：用梅花针叩刺肩背至皮肤潮红，痛点叩至微微出血，即拔罐于其上，10分钟后起罐，擦去瘀血，常规消毒，然后进行颈部牵引20～30分钟，重量不宜过大，以不超过6kg为宜。
4 疗效观察
4.1 疗效标准痊愈：眩晕消失，症状与体征全部消失；有效：眩晕消失，其他症状及体征消失或明显改善；无效：眩晕改善不明显，症状与体征无改善。
4.2 治疗结果本组155例颈性眩晕患者，痊愈109例，占70.32％；有效38例，占24.51％；无效8例，占5.16％；总有效率占94.83％。
5 典型病例
张某，女，教师，2006年8月初诊。主诉：因劳累过度，突发眩晕5天，其平卧和头左转时即发眩晕，并伴有心烦恶心、耳鸣、乏力等症，停止动作则症状减缓。患者颈椎生理曲度减小，颈肌紧张、发僵，颈部侧曲明显受限。血压正常。x片显示，颈4～6椎体后外侧轻度骨质增生。诊为颈性眩晕，经上法治疗1次即基本解除症状，巩固3次治愈，随访1年未复发。
6 讨论与体会
现代医学认为颈性眩晕发病机制主要有以下几个方面：(1)是颈椎本身不同程度的退行性改变，椎间盘变性、膨出或突出，椎间隙变窄，关节囊及韧带肿胀、松弛，椎间失稳，椎间小关节发生骨赘增生，压迫颈椎动脉，使颈椎动脉变窄、扭曲等，使血液动力改变，引起头晕耳鸣、颈项酸痛、头痛等症状。(2)是颈部肌肉的急、慢性劳损和损伤，长期的姿势不良。或在风、寒、湿邪作用下使颈部肌群发生痉挛、炎症、粘连，使之僵硬，造成颈部力量平衡失调，从而损害了颈椎的外源性稳定性因素，导致椎间排列紊乱，使椎间孔前后径缩小、诸横突孔失去连贯性造成椎动脉皱折扭曲及交感神经牵拉和刺激而发生眩晕等一系列症状。(3)是血液流变学改变，实验证明颈椎病患者的血液处于高凝状态，由于微循环瘀滞，组织灌注减少，导致缺血缺氧，代谢产物堆积而诱发眩晕等临床症状。推拿手法刺激，可缓解颈部肌肉痉挛，改善关节周围纤维组织挛结，使软组织得以舒展，促进血液循环，牵拉复位手法可纠正颈椎小关节紊乱，恢复正常的解剖关系，解除了对血管及神经的压迫，头晕和其他症状得以缓解。临床治疗效果观察，单纯性颈性眩晕推拿治疗效果显著，疗程也短，而对于有并发症或合并其他病症，推拿疗效不显著，疗程也长，甚至无效。对于该病患者的治疗，不能仅限于在头颈部施术手法，也要注意在背部和其他部位的穴位、敏感点及反射区上施用手法，这样能提高疗效，及中医整体观念。故局部和远端治疗相结合使治疗效果更加显著。
颈性眩晕为临床常见病症，是由于颈椎骨关节及其周围软组织病变后压迫、刺激椎动脉和颈交感神经，引起椎动脉收缩、管腔变窄而造成供血不足，最终导致前庭迷路缺血，产生眩晕症状。病人主要表现为头晕目眩，颈部疼痛或酸楚不适，重者伴恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊，甚至突然摔倒等一系列症状。本病属中医的“眩晕”范畴。笔者近年来以推拿手法为主，配合牵引拔罐治疗本病155例，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 一般资料
本组155例。男89例，女66例；发病年龄：35岁以下21例，36～60岁之间98例，61岁以上36例；年龄最小19岁，最大73岁；病程最长15年，最短为1个月。本组病例多为脑力劳动者，患者中以长期俯案工作者、教师、会计和电脑操作者为多。
2 临床表现
本病主症为眩晕，轻者多在头部转动时突然发生，重者头部稍动即眩，甚至猝倒且伴头痛目眩、心悸耳鸣、恶心、呕吐、肢体乏力、记忆减退等症，也常并发神经根性或交感性颈椎病的症状。体征：多数病人棘突偏歪，患椎后方韧带肥厚、压痛或有梭状物，颈椎棘突偏歪，转头受限或僵硬感，患者脊突旁常有压痛，特别是寰椎一侧或两侧压痛尤为明显。椎动脉扭曲试验阳性。x线检查多数病人有颈椎及钩椎关节骨质增生，椎间系变窄，颈曲变直。CT和脑血流图显单侧或双侧脑血流量减少或两侧血流不对称。
3 治疗方法
3.1 俯卧位掌推、揉及滚肩背部，按揉弹拨上背部华佗夹脊穴、背腧穴和肩胛骨内侧缘，推揉督脉。自下而上推、滚、揉颈项部，以多指与拇指相对用力拿揉颈项部两侧，拇指拨揉督脉及膀胱经第一、二测线，重点弹拨颈部的阳性结节物，以松解颈部肌肉及血管痉挛。按揉风池、肩井、风府、大椎、天宗等穴位。仰卧位：大鱼际揉太阳、百会，拿五经由前至后发际，梳理前发际至后枕部，扫散上属部位，开窍醒脑。一手扶患者枕骨下缘，另一手扶其下颌部，在牵引下做颈椎左右旋转摇动，以整复错位。点揉合谷、列缺、太冲、太溪各1分钟，以调补肝肾。
3.2 正坐位拇食指由上而下拿揉项部双侧夹脊穴，以理经通络；拿揉风池、风府、肩井，以行气通经，开窍醒脑。轻拍肩背部，以理气活血。拔罐牵引：用梅花针叩刺肩背至皮肤潮红，痛点叩至微微出血，即拔罐于其上，10分钟后起罐，擦去瘀血，常规消毒，然后进行颈部牵引20～30分钟，重量不宜过大，以不超过6kg为宜。
4 疗效观察
4.1 疗效标准痊愈：眩晕消失，症状与体征全部消失；有效：眩晕消失，其他症状及体征消失或明显改善；无效：眩晕改善不明显，症状与体征无改善。
4.2 治疗结果本组155例颈性眩晕患者，痊愈109例，占70.32％；有效38例，占24.51％；无效8例，占5.16％；总有效率占94.83％。
5 典型病例
张某，女，教师，2006年8月初诊。主诉：因劳累过度，突发眩晕5天，其平卧和头左转时即发眩晕，并伴有心烦恶心、耳鸣、乏力等症，停止动作则症状减缓。患者颈椎生理曲度减小，颈肌紧张、发僵，颈部侧曲明显受限。血压正常。x片显示，颈4～6椎体后外侧轻度骨质增生。诊为颈性眩晕，经上法治疗1次即基本解除症状，巩固3次治愈，随访1年未复发。
6 讨论与体会
现代医学认为颈性眩晕发病机制主要有以下几个方面：(1)是颈椎本身不同程度的退行性改变，椎间盘变性、膨出或突出，椎间隙变窄，关节囊及韧带肿胀、松弛，椎间失稳，椎间小关节发生骨赘增生，压迫颈椎动脉，使颈椎动脉变窄、扭曲等，使血液动力改变，引起头晕耳鸣、颈项酸痛、头痛等症状。(2)是颈部肌肉的急、慢性劳损和损伤，长期的姿势不良。或在风、寒、湿邪作用下使颈部肌群发生痉挛、炎症、粘连，使之僵硬，造成颈部力量平衡失调，从而损害了颈椎的外源性稳定性因素，导致椎间排列紊乱，使椎间孔前后径缩小、诸横突孔失去连贯性造成椎动脉皱折扭曲及交感神经牵拉和刺激而发生眩晕等一系列症状。(3)是血液流变学改变，实验证明颈椎病患者的血液处于高凝状态，由于微循环瘀滞，组织灌注减少，导致缺血缺氧，代谢产物堆积而诱发眩晕等临床症状。推拿手法刺激，可缓解颈部肌肉痉挛，改善关节周围纤维组织挛结，使软组织得以舒展，促进血液循环，牵拉复位手法可纠正颈椎小关节紊乱，恢复正常的解剖关系，解除了对血管及神经的压迫，头晕和其他症状得以缓解。临床治疗效果观察，单纯性颈性眩晕推拿治疗效果显著，疗程也短，而对于有并发症或合并其他病症，推拿疗效不显著，疗程也长，甚至无效。对于该病患者的治疗，不能仅限于在头颈部施术手法，也要注意在背部和其他部位的穴位、敏感点及反射区上施用手法，这样能提高疗效，及中医整体观念。故局部和远端治疗相结合使治疗效果更加显著。