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摘要：目的：探讨妇科腹腔镜手术麻醉前与麻醉后截石位体位干预下的方式与效果。方法：选取我院妇科腹腔镜手术患者150例，随机平均分为观察组与对照组各75例。对照组麻醉后标准摆放截石位，观察组手术麻醉前标准摆放截石位，对比2组血压、心率指标及并发症、手术操作满意度、护理舒适度调查结果。结果：对照组患者护理过程中相比观察组有更明显的血压、心率波动幅度（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。观察组非常满意61例、满意13例、总满意度98.7%，非常满意率与总满意率均高于对照组（P<0.05），2组手术操作满意度均为100%（P>0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术麻醉前行截石位摆放有助稳定患者生命指征、防控并发症发生、改善就医体验，值得推广应用。
关键词：妇科腹腔镜手术;麻醉前;麻醉后;截石位干预
Abstract：Objective： To explore the effect of anesthesia and operation before and after anesthesia in gynecological laparoscopic lithotomy position posture intervention way. Methods： select 150 cases of patients with gynecological laparoscopic operation in our hospital， were randomly divided into observation group and control group with 75 cases in each group. The control group after anesthesia standard lithotomy position operation before anesthesia， the observation group standard lithotomy position， compared 2 groups of blood pressure， heart rate index and complications， surgical operation， nursing comfort satisfaction survey results. Results： the patients in the control group in the process of nursing observation group compared to blood pressure， heart rate fluctuation more obviously （P < 0.05）. The complication rate of observation group was lower than that of control group （P < 0.05）. The observation group 61 patients are very satisfied， satisfied in 13 cases， the total satisfaction of 98.7%， very satisfactory rate and total satisfaction rate was higher than that of control group （P < 0.05）， the 2 group operation satisfaction were 100% （P > 0.05）. Conclusion： in gynecological laparoscopic operation anesthesia before putting lithotomy position is beneficial in patients with stable vital signs， prevention of complications， improved medical experience， it is worthy of popularization and application.
Keyword：gynecologicallaparoscopic surgery;anesthesia;anesthesia;lithotomy positionintervention
妇科临床腔镜手术已经可以代替大部分的传统术式，手术操作及术后恢复都有赖于截石位体位护理工作，而体位护理的效果也是直接影响患者舒适度感受的重要因素[1]。本研究对比了优质体位护理与常规护理在血压、心率、并发症及就医体验方面的差异，体位干预效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇科2013.10～2014.10腹腔镜截石位手术患者150例，随机平均分为观察组与对照组。对照组患者75例，均女性，年龄19～57岁，平均年龄（41.8±3.1）岁;手术类型腹腔镜辅助子宫切除43例、宫腹腔镜联合手术32例;手术用时42min～3.2h，平均用时（78.2±10.4）min。观察组患者75例，均女性，年龄21～56岁，平均年龄（42.2±3.7）岁;手术类型腹腔镜辅助子宫切除40例、宫腹腔镜联合手术35例;手术用时44min～3.4h，平均用时（79.2±10.4）min。2组患者性别、年龄、手术情况对比未见统计学差异，P>0.05。
入选标准：①年龄18～60岁;②无腹腔镜手术禁忌症;③无严重心脑血管疾病及精神疾病。
1.2方法
对照组：仰卧于手术台，快速开放静脉通道、调试仪器，全麻后在手术台上安放并固定支腿架，调整托腿架高度并将关节端放置在腘窝部分，托褪板放在大腿处，下肢髋关节屈曲90°左右、外展45°。将上肢调整外展，开始手术操作。 观察组仰卧于手术台，快速开左上肢放静脉通道、调试仪器，全麻插管前数分钟，依照标准截石位安放托腿架并将臀部挪至背板下沿5cm左右处，腰部悬空部分垫软垫。将透气、洁净的腿套套在腿部，指导患者配合摆放双下肢于截石位腿架，调节支架高度，双膝上举25cm左右，腿托加平整的海绵垫托起小腿，小腿保持水平，避免压迫腘窝部位，分开双腿85°左右，摆放过程询问患者舒适度并适当调整，确认无误后全麻插管，开始手术。
2组体位干预及术中、术后都密切关注下肢肿胀情况（以卷带尺精确测量腿围以判断是否肿胀）及疼痛、行走不适感情况，观察皮肤是否为青紫色，检测皮温，查看足背胫后动脉搏动有无消失、减弱，警惕下肢静脉栓塞形成。
1.3 评价标准
密切关注2组患者血压、心率指标变化及并发症发生情况;术后次日统一对患者问卷调查护理服务满意度（分为非常满意、满意与不满意）[2]。
1.4 数据处理
本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1 2组患者血压、心率指标对比
对照组患者护理过程中相比观察组有更明显的血压、心率波动幅度（P<0.05）。见表1、表2。
表1 2组患者体位安置前10Min后血压、心率对比
注：*表示观察组该项指标数据有别于对照组，P<0.05。
表2 2组患者体位恢复前后血压、心率对比
注：*表示观察组该项指标数据有别于对照组，P<0.05。
2.2 2组并发症对比
观察组体位性低血压、肩部疼痛发生率分别为2.7%、5.3%，未见其他并发症发生;对照组体位性低血压、肩部疼痛、高碳酸血症发生率分别为10.7%、21.3%、4.0%，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。
2.3 2组护理舒适度对比
对照组护理服务非常满意38例、满意28例、总满意度88.0%，观察组非常满意61例、满意13例、总满意度98.7%，非常满意率与总满意率均高于对照组（P<0.05）。见表3。
表3 2组患者护理满意度对比（n/%）
注：*表示观察组该项指标占比有别于对照组，P<0.05。
2.4 2组手术操作满意度对比
对照组手术操作满意75例（满意度100%）、观察组手术操作满意度75例（满意度100%），两组手术操作均良好（P>0.05）。
3讨论
3.1 本次研究背景与价值
腹腔镜手术为妇科临床常用的手术治疗方式，安全、微创、有效、美观，受到临床工作者与广大患者的一致认可与推崇[3]。腹腔镜手术在妇科临床的运用保证了疾病治疗效果和安全性，也降低了并发症发生率[4]，在配合手术操作开展常规护理操作的同时，还应进一步强化体位干预工作，尤其要采用大量研究实践一致认可的标准截石位手术护理模式，充分暴露子宫并注意术中举宫，以支持手术顺利进行、防控并发症发生[5]。
本研究在常规腹腔镜手术截石位干预的基础上进行了改良，改良后的体位干预下，观察组血压、心率指标相对稳定，体位性低血压、肩部疼痛发生率分别为2.7%、5.3%，护理服务非常满意61例、满意13例、总满意度98.7%，改良后的体位干预很好地稳定了患者治疗中的血压与心率，这是避免意外发生、改善术后预后效果的直接指标;此种干预工作最终大大降低了并发症发生率、提升了患者护理服务满意度，体现了改良式体位干预工作的有效性，但同时要强化心理干预，考虑到患者摆放体位时神志清醒，要尊重患者隐私，适当遮挡，加强交流并作必要解释，消除害羞、恐惧等负面心理。
具体来看，观察组改良式体位干预在以下方面有很大优势：①防控体位性低血压，适当调节头部相对高度、控制了局部循环血量，控制血流速度[6];②减缓肩部疼痛，考虑到多数腹腔镜术后存在不同程度肩部疼痛[7]，本研究及时进行截石位与平卧位的转换，灵活抽取腹腔液体和CO2气体，避免局部残留气体、液体刺激，并适当改善肩托条件[8];③防控高碳酸血症，若为头低脚高位手术治疗，将床头倾斜角调整在20°之下，尽可能快速地结束手术，通过缩短气腹用时、排净气体而防控高碳酸血症[9];④防控神经损伤，术中以手术巾裹住体侧及膝部、手臂，控制了肢体屈曲和外展角度、减小局部压力[10]，从而保护了臂丛神经和其他神经组织[11];截石位患者协调髋关节外展度与双腿开角，从而保护坐骨神经、骨神经组织不受损伤;全组平卧高度与腿托高度相对一致，躯干、大腿水平，双腿开角在90°之内，进一步保护坐骨神经、骨神经[12]，屈膝角度在120°之上的患者将软垫治愈腘窝之处、适当使用约束带，保护了腓总神经组织[13];⑤避免下肢静脉血栓形成，截石位患者适当使用约束带等工具[14]，保持小腿部分血液正常回流，全麻后尤其注意维持肢体、肌肉舒适角度，减轻腘窝静脉压力并缩短受压时间[15]。
相比传统截石位手术及护理模式，本研究中改良截石位手术及护理模式有更好的目标区域暴露效果，改良体位进一步加大了术中身躯与腿部角度，双腿最大分开角度90°，小腿与大腿之间呈120°的夹角，根据手术需要收敛上肢，手术过程中可灵活调节头部相比脚部低于10～30°，方便术者准确、快速、安全操作，手术满意度更好。
3.2 相关研究分析
国内外近年来许多妇科腹腔镜截石位手术效果满意，截石位手术干预十分必要，这样的体位摆放不仅十分符合妇科临床手术操作的需求，还很好地避免了手术操作过程中神经功能、呼吸循环功能的损伤和干扰。传统的手术模式下的截石位摆放方式会使患者在麻醉状态下出现不同程度肌肉松弛、运动神经元组织、下肢血管扩张、交感神经阻滞、血液淤积及下肢血管床扩大等现象，进而诱发呼吸功能紊乱、循环功能异常，此种状态下摆放截石位操作会直接改变肢体相对位置而影响正常血流动力学状态，摆放过程中下肢部位大量血液向心脏流动，加大心脏负荷，可能诱发心衰等意外现象。多项研究结果测定不同时机下摆放体位的妇科腹腔镜手术患者生命体征数据表明，传统的麻醉后摆放截石位模式下，患者会出现收缩压、心率指标急剧升高现象，此类患者手术结束后由截石位转换为平卧位，体内血液又会瞬间重新分布，呼吸功能紊乱、循环功能紊乱、心率上升及收缩压下降现象再次出现，十分不利于手术效果及预后效果，患者不适感也会加强，并发症也很难避免。因而传统腹腔镜手术中麻醉后摆放截石位需要密切监护生命体征并药物辅助纠正异常指标，方能降低并发症发生率、缓解不适。 麻醉前摆放截石位的体位干预方式是在传统手术体位干预模式的基础上改善之后形成的一种新的体位干预模式，麻醉前摆放截石位，并尽可能灵活改变方式，多由平卧位“人”字型体位替代传统体位摆放方式，尽可能减小体位摆放过程中对肢体的大幅挪动，从而减小了血流动力学的变化，保护了循环系统、呼吸系统正常功能，也无形中降低了不适感及不良反应发生率。
近年来的相关临床实践结果明确表示，改良截石位妇科腹腔镜手术者若护理得当，术后24h患者痛苦大大减小，舒适度满意，术后72h极少出现并发症和严重不适，相比传统截石位上肢外展90°，通常不能有效和正确使用托手架，此种方式更能避免术中及术后肘关节、肩关节不适及并发症，这是因为改良体位下手术可促使上述部位肌肉手术治疗中处于放松状态，更加舒适，同时不易损伤尺神经、臂丛神经及相关组织。多数腹腔镜手术改良截石位将患者肘关节自然置于体侧，自然放松，以免术后酸痛;选择腘窝作为下肢受力点，保护腓总神经，以免出现下肢静脉血栓形成。改良截石位保持大腿与小腿之间120°左右的角度，此种情况下的小腿基本处于水平状态，同时将软垫置于腘窝之下，定时帮助患者活动下肢，以免小腿摆放不当、长时间固定姿势而压迫腘窝。手术开始前在腘窝部分使用弹力绷带缠绕保护，避免体位突然变化引起血液骤变，维持生命体征平稳。手术开始时再次检查体位情况，警惕意外身体下滑，恰当使用肩托与隔垫，使用人工气腹二氧化碳聚集上腹部，降低对膈神经刺激，以提升肩部舒适度。
最新实践研究结果表明，截石位下妇科腹腔镜手术操作本身就容易导致下肢静脉血栓形成及小腿筋膜腔高压综合征、神经损伤。人体的腓总神经绕腓骨自颈后穿出，鲜有皮下组织分布其中，而截石位托腿架往往正好对这个部位形成压迫;另外，麻醉后的人体下肢没有位置自我调节的能力，肌肉松弛度瞬间加大，手术操作又很容易对膝关节等部位形成较大压迫作用，腓总神经损伤几率更高。麻醉前规范的截石位摆放干预有助于避免和缓解手术造成的运动障碍、下肢疼痛、肢体麻木等不适，提升患者生活质量，尤其适用于体质较弱、肥胖患者;此种改良后的体位干预模式还有助于改善下肢血液回流状态，稳定局部血管内压，防控静脉血栓形成。
总之，改良式的体位干预护理操作可保护患者神经组织，维持生命指征和血液循环的稳定性，稳定患者生命指征、防控并发症发生、改善就医体验，应用效果满意。
参考文献：
[1] 李学思，赵婷婷，陈晓阳等.妇科腹腔镜截石位手术发生压疮的相关因素及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（16）：57-58.
[2] 侯海燕，腾艳芬，李美清等.改良截石位联合自制棉套预防妇科腹腔镜手术患者下肢并发症的效果[J].现代临床护理，2014，（1）：38-40.
[3] 李沛烨.改良头低足高截石位对妇科腹腔镜手术患者舒适度、体位相关并发症的影响研究[J].黑龙江医学，2014，（12）：1388-1389.
[4] 陈芸，张铭，丁焱等.体位干预对妇科腹腔镜术后腹腔引流量的影响[J].中华护理杂志，2010，45（4）：314-316.
[5] 李淑梅，黎艳辉，何莉丽等.妇科腹腔镜截石位手术发生压疮的相关因素及护理分析[J].现代诊断与治疗，2014，（15）：3573-3574.
[6] 张霞.改良截石位在腹腔镜下子宫全切术中的应用[J].浙江临床医学，2013，（8）：1217-1218.
[7] 刘正英，李琼芳.妇科腹腔镜手术前后的护理[J].中外医学研究，2012，（30）：69.
[8] 罗爱凤.腹腔镜在妇科临床应用分析[J].中外医学研究，2010，08（13）：174-175.
[9] 郭新苹.妇科腹腔镜手术130例临床总结[J].中国医学创新，2011，08（29）：107-109.
[10] 乔晓曼.舒适护理在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国医学创新，2013，（33）：63-64.
[11] 杨芝兰，滕术燕，毛金葵等.早期护理干预对妇科腹腔镜术后呕吐的影响[J].中国医学创新，2010，7（16）：90-91.
[12] 罗小琴，邹辉璋.基层医院妇科腹腔镜手术探讨[J].中国医学创新，2009，6（3）：7-8.
[13] Remi Eyraud，Humberto Laydner，Riccardo Autorino et al.Robot-assisted Transrectal Hybrid Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery Nephrectomy and Adrenalectomy： Initial Investigation in a Cadaver Model[J].Urology，2013，81（5）：1090-1094.
[14] Baldwin DD，Tenggardjaja C，Bowman R et al.Hybrid transureteral natural orifice translumenal endoscopic nephrectomy： a feasibility study in the porcine model.[J].Journal of endourology，2011，25（2）：245-250.
[15] Lee G，Lee T，Dexter D et al.Ergonomic risk associated with assisting in minimally invasive surgery.[J].Surgical Endoscopy，2009，23（1）：182-188.
关键词：妇科腹腔镜手术;麻醉前;麻醉后;截石位干预
Abstract：Objective： To explore the effect of anesthesia and operation before and after anesthesia in gynecological laparoscopic lithotomy position posture intervention way. Methods： select 150 cases of patients with gynecological laparoscopic operation in our hospital， were randomly divided into observation group and control group with 75 cases in each group. The control group after anesthesia standard lithotomy position operation before anesthesia， the observation group standard lithotomy position， compared 2 groups of blood pressure， heart rate index and complications， surgical operation， nursing comfort satisfaction survey results. Results： the patients in the control group in the process of nursing observation group compared to blood pressure， heart rate fluctuation more obviously （P < 0.05）. The complication rate of observation group was lower than that of control group （P < 0.05）. The observation group 61 patients are very satisfied， satisfied in 13 cases， the total satisfaction of 98.7%， very satisfactory rate and total satisfaction rate was higher than that of control group （P < 0.05）， the 2 group operation satisfaction were 100% （P > 0.05）. Conclusion： in gynecological laparoscopic operation anesthesia before putting lithotomy position is beneficial in patients with stable vital signs， prevention of complications， improved medical experience， it is worthy of popularization and application.
Keyword：gynecologicallaparoscopic surgery;anesthesia;anesthesia;lithotomy positionintervention
妇科临床腔镜手术已经可以代替大部分的传统术式，手术操作及术后恢复都有赖于截石位体位护理工作，而体位护理的效果也是直接影响患者舒适度感受的重要因素[1]。本研究对比了优质体位护理与常规护理在血压、心率、并发症及就医体验方面的差异，体位干预效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇科2013.10～2014.10腹腔镜截石位手术患者150例，随机平均分为观察组与对照组。对照组患者75例，均女性，年龄19～57岁，平均年龄（41.8±3.1）岁;手术类型腹腔镜辅助子宫切除43例、宫腹腔镜联合手术32例;手术用时42min～3.2h，平均用时（78.2±10.4）min。观察组患者75例，均女性，年龄21～56岁，平均年龄（42.2±3.7）岁;手术类型腹腔镜辅助子宫切除40例、宫腹腔镜联合手术35例;手术用时44min～3.4h，平均用时（79.2±10.4）min。2组患者性别、年龄、手术情况对比未见统计学差异，P>0.05。
入选标准：①年龄18～60岁;②无腹腔镜手术禁忌症;③无严重心脑血管疾病及精神疾病。
1.2方法
对照组：仰卧于手术台，快速开放静脉通道、调试仪器，全麻后在手术台上安放并固定支腿架，调整托腿架高度并将关节端放置在腘窝部分，托褪板放在大腿处，下肢髋关节屈曲90°左右、外展45°。将上肢调整外展，开始手术操作。 观察组仰卧于手术台，快速开左上肢放静脉通道、调试仪器，全麻插管前数分钟，依照标准截石位安放托腿架并将臀部挪至背板下沿5cm左右处，腰部悬空部分垫软垫。将透气、洁净的腿套套在腿部，指导患者配合摆放双下肢于截石位腿架，调节支架高度，双膝上举25cm左右，腿托加平整的海绵垫托起小腿，小腿保持水平，避免压迫腘窝部位，分开双腿85°左右，摆放过程询问患者舒适度并适当调整，确认无误后全麻插管，开始手术。
2组体位干预及术中、术后都密切关注下肢肿胀情况（以卷带尺精确测量腿围以判断是否肿胀）及疼痛、行走不适感情况，观察皮肤是否为青紫色，检测皮温，查看足背胫后动脉搏动有无消失、减弱，警惕下肢静脉栓塞形成。
1.3 评价标准
密切关注2组患者血压、心率指标变化及并发症发生情况;术后次日统一对患者问卷调查护理服务满意度（分为非常满意、满意与不满意）[2]。
1.4 数据处理
本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1 2组患者血压、心率指标对比
对照组患者护理过程中相比观察组有更明显的血压、心率波动幅度（P<0.05）。见表1、表2。
表1 2组患者体位安置前10Min后血压、心率对比
注：*表示观察组该项指标数据有别于对照组，P<0.05。
表2 2组患者体位恢复前后血压、心率对比
注：*表示观察组该项指标数据有别于对照组，P<0.05。
2.2 2组并发症对比
观察组体位性低血压、肩部疼痛发生率分别为2.7%、5.3%，未见其他并发症发生;对照组体位性低血压、肩部疼痛、高碳酸血症发生率分别为10.7%、21.3%、4.0%，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。
2.3 2组护理舒适度对比
对照组护理服务非常满意38例、满意28例、总满意度88.0%，观察组非常满意61例、满意13例、总满意度98.7%，非常满意率与总满意率均高于对照组（P<0.05）。见表3。
表3 2组患者护理满意度对比（n/%）
注：*表示观察组该项指标占比有别于对照组，P<0.05。
2.4 2组手术操作满意度对比
对照组手术操作满意75例（满意度100%）、观察组手术操作满意度75例（满意度100%），两组手术操作均良好（P>0.05）。
3讨论
3.1 本次研究背景与价值
腹腔镜手术为妇科临床常用的手术治疗方式，安全、微创、有效、美观，受到临床工作者与广大患者的一致认可与推崇[3]。腹腔镜手术在妇科临床的运用保证了疾病治疗效果和安全性，也降低了并发症发生率[4]，在配合手术操作开展常规护理操作的同时，还应进一步强化体位干预工作，尤其要采用大量研究实践一致认可的标准截石位手术护理模式，充分暴露子宫并注意术中举宫，以支持手术顺利进行、防控并发症发生[5]。
本研究在常规腹腔镜手术截石位干预的基础上进行了改良，改良后的体位干预下，观察组血压、心率指标相对稳定，体位性低血压、肩部疼痛发生率分别为2.7%、5.3%，护理服务非常满意61例、满意13例、总满意度98.7%，改良后的体位干预很好地稳定了患者治疗中的血压与心率，这是避免意外发生、改善术后预后效果的直接指标;此种干预工作最终大大降低了并发症发生率、提升了患者护理服务满意度，体现了改良式体位干预工作的有效性，但同时要强化心理干预，考虑到患者摆放体位时神志清醒，要尊重患者隐私，适当遮挡，加强交流并作必要解释，消除害羞、恐惧等负面心理。
具体来看，观察组改良式体位干预在以下方面有很大优势：①防控体位性低血压，适当调节头部相对高度、控制了局部循环血量，控制血流速度[6];②减缓肩部疼痛，考虑到多数腹腔镜术后存在不同程度肩部疼痛[7]，本研究及时进行截石位与平卧位的转换，灵活抽取腹腔液体和CO2气体，避免局部残留气体、液体刺激，并适当改善肩托条件[8];③防控高碳酸血症，若为头低脚高位手术治疗，将床头倾斜角调整在20°之下，尽可能快速地结束手术，通过缩短气腹用时、排净气体而防控高碳酸血症[9];④防控神经损伤，术中以手术巾裹住体侧及膝部、手臂，控制了肢体屈曲和外展角度、减小局部压力[10]，从而保护了臂丛神经和其他神经组织[11];截石位患者协调髋关节外展度与双腿开角，从而保护坐骨神经、骨神经组织不受损伤;全组平卧高度与腿托高度相对一致，躯干、大腿水平，双腿开角在90°之内，进一步保护坐骨神经、骨神经[12]，屈膝角度在120°之上的患者将软垫治愈腘窝之处、适当使用约束带，保护了腓总神经组织[13];⑤避免下肢静脉血栓形成，截石位患者适当使用约束带等工具[14]，保持小腿部分血液正常回流，全麻后尤其注意维持肢体、肌肉舒适角度，减轻腘窝静脉压力并缩短受压时间[15]。
相比传统截石位手术及护理模式，本研究中改良截石位手术及护理模式有更好的目标区域暴露效果，改良体位进一步加大了术中身躯与腿部角度，双腿最大分开角度90°，小腿与大腿之间呈120°的夹角，根据手术需要收敛上肢，手术过程中可灵活调节头部相比脚部低于10～30°，方便术者准确、快速、安全操作，手术满意度更好。
3.2 相关研究分析
国内外近年来许多妇科腹腔镜截石位手术效果满意，截石位手术干预十分必要，这样的体位摆放不仅十分符合妇科临床手术操作的需求，还很好地避免了手术操作过程中神经功能、呼吸循环功能的损伤和干扰。传统的手术模式下的截石位摆放方式会使患者在麻醉状态下出现不同程度肌肉松弛、运动神经元组织、下肢血管扩张、交感神经阻滞、血液淤积及下肢血管床扩大等现象，进而诱发呼吸功能紊乱、循环功能异常，此种状态下摆放截石位操作会直接改变肢体相对位置而影响正常血流动力学状态，摆放过程中下肢部位大量血液向心脏流动，加大心脏负荷，可能诱发心衰等意外现象。多项研究结果测定不同时机下摆放体位的妇科腹腔镜手术患者生命体征数据表明，传统的麻醉后摆放截石位模式下，患者会出现收缩压、心率指标急剧升高现象，此类患者手术结束后由截石位转换为平卧位，体内血液又会瞬间重新分布，呼吸功能紊乱、循环功能紊乱、心率上升及收缩压下降现象再次出现，十分不利于手术效果及预后效果，患者不适感也会加强，并发症也很难避免。因而传统腹腔镜手术中麻醉后摆放截石位需要密切监护生命体征并药物辅助纠正异常指标，方能降低并发症发生率、缓解不适。 麻醉前摆放截石位的体位干预方式是在传统手术体位干预模式的基础上改善之后形成的一种新的体位干预模式，麻醉前摆放截石位，并尽可能灵活改变方式，多由平卧位“人”字型体位替代传统体位摆放方式，尽可能减小体位摆放过程中对肢体的大幅挪动，从而减小了血流动力学的变化，保护了循环系统、呼吸系统正常功能，也无形中降低了不适感及不良反应发生率。
近年来的相关临床实践结果明确表示，改良截石位妇科腹腔镜手术者若护理得当，术后24h患者痛苦大大减小，舒适度满意，术后72h极少出现并发症和严重不适，相比传统截石位上肢外展90°，通常不能有效和正确使用托手架，此种方式更能避免术中及术后肘关节、肩关节不适及并发症，这是因为改良体位下手术可促使上述部位肌肉手术治疗中处于放松状态，更加舒适，同时不易损伤尺神经、臂丛神经及相关组织。多数腹腔镜手术改良截石位将患者肘关节自然置于体侧，自然放松，以免术后酸痛;选择腘窝作为下肢受力点，保护腓总神经，以免出现下肢静脉血栓形成。改良截石位保持大腿与小腿之间120°左右的角度，此种情况下的小腿基本处于水平状态，同时将软垫置于腘窝之下，定时帮助患者活动下肢，以免小腿摆放不当、长时间固定姿势而压迫腘窝。手术开始前在腘窝部分使用弹力绷带缠绕保护，避免体位突然变化引起血液骤变，维持生命体征平稳。手术开始时再次检查体位情况，警惕意外身体下滑，恰当使用肩托与隔垫，使用人工气腹二氧化碳聚集上腹部，降低对膈神经刺激，以提升肩部舒适度。
最新实践研究结果表明，截石位下妇科腹腔镜手术操作本身就容易导致下肢静脉血栓形成及小腿筋膜腔高压综合征、神经损伤。人体的腓总神经绕腓骨自颈后穿出，鲜有皮下组织分布其中，而截石位托腿架往往正好对这个部位形成压迫;另外，麻醉后的人体下肢没有位置自我调节的能力，肌肉松弛度瞬间加大，手术操作又很容易对膝关节等部位形成较大压迫作用，腓总神经损伤几率更高。麻醉前规范的截石位摆放干预有助于避免和缓解手术造成的运动障碍、下肢疼痛、肢体麻木等不适，提升患者生活质量，尤其适用于体质较弱、肥胖患者;此种改良后的体位干预模式还有助于改善下肢血液回流状态，稳定局部血管内压，防控静脉血栓形成。
总之，改良式的体位干预护理操作可保护患者神经组织，维持生命指征和血液循环的稳定性，稳定患者生命指征、防控并发症发生、改善就医体验，应用效果满意。
参考文献：
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