锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。锁骨位于皮下，位置表浅，受直接或间接暴力作用时常易发生骨折。可分为外1/3段骨折、中1/3段骨折和内1/3段骨折，以中1/3段骨折及外1/3段骨折常见，并常可引起臂丛神经及锁骨下动脉损伤。目前常用的内固定方法主要有克氏针内固定、锁骨解剖钢板内固定与重建钢板内固定。我院于2008年5月～2010年5月期间对30例锁骨骨折病例采用锁骨解剖型钢板内固定，取得满意效果，现报告如下。
　　 资料与方法
　　 一般资料：本组30例锁骨骨折病例均为成年人，其中男16例，女14例，年龄28～58岁，平均40岁。锁骨中1/3段骨折23例，中外1/3段骨折9例。左侧14例，右侧16例。粉碎性骨折12例，单纯骨折18例。本组病例均无血管神经损伤和卡压情况。
　　 手术方法：手术均在臂丛+颈浅阻滞麻醉下进行。患者取仰卧位，头偏向健侧，患肩下用软棉垫垫高约35°左右，以骨折处为中心沿锁骨表面做弧形切口。切开皮肤、皮下组织后显露骨折断端，清理血肿或肉芽组织，少量剥离骨膜及软组织。用复位钳夹持两骨折端复位固定。如为粉碎性骨折，可用可吸收缝线或细钢丝将大的骨折块捆绑、复位、固定，再复位骨折端。若有骨缺损，可取髂骨或人造骨植骨。待骨折复位良好，植骨放妥后，根据骨折处的形状选择大小合适的锁骨解剖型钢板(常用6～10孔)放置于锁骨上面，并且适当调整钢板的位置，使其与锁骨骨面贴合良好后钻孔，要注意保护锁骨下动脉及神经，测深并丝攻后旋入螺丝钉，使钉尖超过对侧骨皮质1～2个螺纹，术中均保证钢板固定超过骨折端至少各有3枚螺钉。被动活动肩关节，检查固定牢靠后用稀碘伏冲洗切口，缝合骨膜、筋膜、皮下及皮肤。术后常规应用抗生素，用前臂吊带悬吊固定3～4周，并逐渐加强功能锻炼，患肢3个月内应避免负重。
　　 结 果
　　 30例随访05～2年，平均12个月，没有发生1例切口感染、钢板断裂及螺丝钉松动。所有病人均骨折全愈合。平均愈合时间8～10个月，骨折处无疼痛及畸形。根据JOA肩关节评分标准：优28例，良2例，一般0例，差0例，优良率100%。
　　 讨 论
　　 锁骨骨折手术在骨科手术中是常见手术，既往采用克氏针内固定，通常存在不能对抗锁骨的旋转力和骨折端的成角或旋转移位，产生骨不愈合。并常有克氏针退针、浅表针道感染、气胸、血气胸、患者肩部皮肤破损、疼痛等并发症［1，2］。重建钢板内固定时因为常需预弯塑形，降低了钢板的强度，易致钢板断裂及螺丝钉松动。另外重建钢板相对来说比较宽，螺丝孔間的距离比较大，使固定效果相对较差。锁骨解剖钢板是根据AO内固定原理和锁骨 “～”形解剖结构设计，钢板呈“s”形，其特点主要有：①符合锁骨的解剖形态且宽度小，对骨膜和骨干间的遮挡小，并且有一定的可塑性，能够同时满足锁骨在长XY轴上和RS轴上的解剖要求，同时它还能够在PQ轴上适当的预弯，使其更加符合生物力学的要求，容易达到钢板与锁骨的紧密贴附，能够提供有效的坚强内固定。②螺丝孔间的距离比较小，使锁骨远端有更多螺钉固定的机会，使内固定效果更好。③省去了重建钢板需反复预弯的麻烦及对钢板强度的损伤，使得手术更省时，钢板强度更容易得到保证，内固定更坚强，能耐受骨折端的旋转及轴向应力。④由于不需多次来回反复折弯钢板，减少了创面暴露时间，减少术中出血，降低了创面感染机会。因此采用锁骨解剖钢板作内固定值得在临床推广应用。
　　 参考文献
　　1 田伟,荣国威.积水潭实用骨科学.北京:人民卫生出版社,2008:961-967.
　　2 王亦璁,郭子垣.骨与关节损伤.第2版.北京:人民卫生出版社,1991:230-248.