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【摘 要】目的：观察金水六君煎合生脉散治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效，方法：80例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组采用金水六君煎合生脉散治疗；对照组采用金水六君煎治疗。两组均以4周为1一个疗程。两组治疗前后均测定生活质量评分及慢性阻塞性肺疾病急性加重发作次数，住院治疗例数及住院时间，并进行比较。结果：治疗6个月后，与对照组比较，治疗组生活质量评分，慢性阻塞性肺疾病急性加重发生率，慢性阻塞性肺疾病急性加重需住院治疗发生率及住院时间明显减少[分别为（41.2±2.1）分比（49.2±2.0）分，30%（12/40）比75%（30/40），15%（6/40）比20%（30/40），（8.0±0.3）d分比（14.0±0.4）d，均P<0.05]。结论：金水六君煎合生脉散能有效提高患者机体免疫力，对减少慢性阻塞性肺疾病稳定期患者急性加重的发作有确切效果。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病稳定期；治疗方法：金水六君煎合生脉散与金水六君煎；对照治疗观察；中医
【中图分类号】R256.11 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0490—01
金水六君煎由当归、熟地、法半夏、陈皮、甘草等组成，是明代医家张景岳所创，主治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外感风寒，咳嗽，喘息多痰……[1]临床上应用本方法治疗慢性阻塞性肺疾病也取得较好的疗效[2-5]。而动物实验结果表明，本方有良好的祛痰，改善肺通气功能的作用[6]。我们在临床工作中采用金水六君煎合生脉散治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期40例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 选择自2009年1月至2012年12月本院门诊或住院病人或合作医院的门诊及住院治疗的Ⅱ级[第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FCV）<70%，50%≤FEV1占预计值百分比<80%]慢性阻塞性肺疾病稳定期患者80例，所选患者的诊断、分级均参照中华医学会呼吸病分会慢性阻塞肺疾病诊治指南（2007年修订版）所制定的标准[7]。排除标准：①合并自身免疫系统疾病，其他心肺疾病患者；②支气管舒张试验阳性，支气管哮喘患者；③肿瘤患者；④近1个月内应用全身糖皮质激素患者，将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例，其中治疗组男性22例，女性18例，年龄45-70岁，平均（60、80±87.8）岁；对照组男性21例，女性19例，年龄40-68岁，平均（61、80±87.5）岁。两组患者性别，年龄等一般资料相比，差异无位统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用金水六君煎（当归15g，熟地25g，法半夏10g，茯苓20g，陈皮、灸甘草各5g）。水煎温服，每日1剂，日服2次，四周为1个疗程。
治疗组采用金水六君煎（药物剂量见对照组）合生脉散（生党参25g，麦冬15g，五味子8g）水煎温服，每日1剂，日服2次，四周为1个疗程。
1.3观察指标 ①生活质量评分：应用圣乔治医院呼吸问题调查问卷（Georg’s呼吸问卷，SGRQ），分为症状，活动能力，疾病对日常生活影响三部分，共50个问题，采用自我评定方式进行评为，分值为0—100分，对生活质量无影响为0分，严重影响生活质量为100分，分值波动在4%以上具有临床意义[8]。
②临床疗效：每季度进行电话随访，记录治疗结束后半年内，两组患者中慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）发作情况、AECOPD住院治疗例数及住院时间。急性加重标准：咳嗽、咳痰加重、脓痰增多，呼吸困难，气喘加重，合并发热，肺部感染等。
1.4统计学处理，应用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料以（X±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组内比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
80例患者中，1例中途退出治疗，1例未按要求用药，最后完成治疗78例，其中治疗组39例，对照组39例。
2.1两组慢性阻塞性肺疾病稳定期患者症状评分比较
治疗前、治疗后与对照组临床症状评分基本一致[（54.3±2.8）分比（55.1±3.1）分]差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组评分较对照组治疗后及治疗组治疗前均有明显降低[（41.2±2.1）分比（49.2±2.0）、（54.3±2.8）分]，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
2.2两组临床疗效比较，治疗结束后半年内治疗组患者中慢性阻塞性肺疾病发作12例（30%），需住院治疗者6例（15%），住院时间平均为（8.0±0.3）d；对照组慢性阻塞性肺疾病发作30例（75%），需住院治疗者20例（20%），住院时间平均为（14.0±0.4）d。治疗组患者慢性阻塞性肺疾病发作发生率，需住院治疗发生率及住院时间明显较对照组少，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病属祖国医学“肺胀”范畴，由于其病患者众多，病死率高，病程漫长，社会及家庭负担沉重，已成为当今不可忽视的社会公开卫生问题。慢性阻塞性肺疾病主要特征为气流受限不完全可逆，肺功能呈进行性下降。慢性阻塞性肺疾病发作使患者病死率进一步增高，即使病愈后患者的健康状况也每况愈下，所以慢性阻塞性肺疾病发作是慢性阻塞性肺疾病的重要临床评估指标。慢性阻塞性肺疾病患者若能避免慢性阻塞性肺疾病发作或减少慢性阻塞性肺疾病发作次数，则将大大延缓慢性阻塞性肺疾病病程的进程，有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的寿命和生存质量，呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病急性发作的重要诱因[9]。而提高机体免疫力能有效预防呼吸道感染的发生，从而减少慢性阻塞性肺疾病的发作。
慢性阻塞性肺疾病，由于其反复发作，迁延日久，以致正虚邪实，虚实夹杂。虚在肺肾，实在痰浊阻塞气道，影响肺气宣肃，在治疗上要祛痰为治标，扶正以固本，金水六君煎由二陈汤加当归、熟地等组成，方中二陈汤可健脾燥湿祛痰，当归，熟地可补血活血，滋阴补肾。生脉散由人参、麦冬、五味子组成。人参补益肺气，麦冬滋养肺阴，五味子收敛肺气。现代药物实验表明，上述中药可增强体质，抗疲劳，提高耐缺氧及抗寒能力，起到扶正祛邪的作用。
本研究显示，治疗组有提高机体对缺氧状态的耐受能力和抗寒能力，减少慢性阻塞性肺疾病急性发作，与对照组比较，有显著性差异（P<0.05）。本疗法安全有效，操作简单，临床实用，可供临床医师参考应用。
参考文献：
[1] 明·张景岳，景岳全书[M]。第5版，上海：科学技术出版社，1984，1986
[2] 黎志远。金水六君煎治疗慢性支气管炎120例[J]。湖北中医杂志。1983，（4）：15
[3] 沈英森，金水六君煎加减治疗喘证的体会[J]，新中医，1986，（8）：34～36
[4] 沈英森，金水六君煎治疗老年病的临床意义[J]。暨南大学学报1988，（4）：60—63
[5] 沈英森，金水六君煎治验二则[J]，暨南大学学报1992，13（6）：98—99
[6] 孟辉，沈英森，赵长鹰等，金水六君煎口服液祛痰作用的实验研究[J]。湖南中医杂志，1995，11（3）：42
[7] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[M]。中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8—17。
[8] 陆慰莹，张一杰，胡波，等。应用STGeorge’s呼吸问卷評价慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的价值[J]中华结核和呼吸杂志，2003，26（4）：195
[9] 洪艳丽，王霞。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者排痰专项护理疗效观察[J]，临床误诊误治。2010，23（1）：90—91。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病稳定期；治疗方法：金水六君煎合生脉散与金水六君煎；对照治疗观察；中医
【中图分类号】R256.11 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0490—01
金水六君煎由当归、熟地、法半夏、陈皮、甘草等组成，是明代医家张景岳所创，主治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外感风寒，咳嗽，喘息多痰……[1]临床上应用本方法治疗慢性阻塞性肺疾病也取得较好的疗效[2-5]。而动物实验结果表明，本方有良好的祛痰，改善肺通气功能的作用[6]。我们在临床工作中采用金水六君煎合生脉散治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期40例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 选择自2009年1月至2012年12月本院门诊或住院病人或合作医院的门诊及住院治疗的Ⅱ级[第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FCV）<70%，50%≤FEV1占预计值百分比<80%]慢性阻塞性肺疾病稳定期患者80例，所选患者的诊断、分级均参照中华医学会呼吸病分会慢性阻塞肺疾病诊治指南（2007年修订版）所制定的标准[7]。排除标准：①合并自身免疫系统疾病，其他心肺疾病患者；②支气管舒张试验阳性，支气管哮喘患者；③肿瘤患者；④近1个月内应用全身糖皮质激素患者，将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例，其中治疗组男性22例，女性18例，年龄45-70岁，平均（60、80±87.8）岁；对照组男性21例，女性19例，年龄40-68岁，平均（61、80±87.5）岁。两组患者性别，年龄等一般资料相比，差异无位统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用金水六君煎（当归15g，熟地25g，法半夏10g，茯苓20g，陈皮、灸甘草各5g）。水煎温服，每日1剂，日服2次，四周为1个疗程。
治疗组采用金水六君煎（药物剂量见对照组）合生脉散（生党参25g，麦冬15g，五味子8g）水煎温服，每日1剂，日服2次，四周为1个疗程。
1.3观察指标 ①生活质量评分：应用圣乔治医院呼吸问题调查问卷（Georg’s呼吸问卷，SGRQ），分为症状，活动能力，疾病对日常生活影响三部分，共50个问题，采用自我评定方式进行评为，分值为0—100分，对生活质量无影响为0分，严重影响生活质量为100分，分值波动在4%以上具有临床意义[8]。
②临床疗效：每季度进行电话随访，记录治疗结束后半年内，两组患者中慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）发作情况、AECOPD住院治疗例数及住院时间。急性加重标准：咳嗽、咳痰加重、脓痰增多，呼吸困难，气喘加重，合并发热，肺部感染等。
1.4统计学处理，应用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料以（X±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组内比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
80例患者中，1例中途退出治疗，1例未按要求用药，最后完成治疗78例，其中治疗组39例，对照组39例。
2.1两组慢性阻塞性肺疾病稳定期患者症状评分比较
治疗前、治疗后与对照组临床症状评分基本一致[（54.3±2.8）分比（55.1±3.1）分]差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组评分较对照组治疗后及治疗组治疗前均有明显降低[（41.2±2.1）分比（49.2±2.0）、（54.3±2.8）分]，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
2.2两组临床疗效比较，治疗结束后半年内治疗组患者中慢性阻塞性肺疾病发作12例（30%），需住院治疗者6例（15%），住院时间平均为（8.0±0.3）d；对照组慢性阻塞性肺疾病发作30例（75%），需住院治疗者20例（20%），住院时间平均为（14.0±0.4）d。治疗组患者慢性阻塞性肺疾病发作发生率，需住院治疗发生率及住院时间明显较对照组少，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病属祖国医学“肺胀”范畴，由于其病患者众多，病死率高，病程漫长，社会及家庭负担沉重，已成为当今不可忽视的社会公开卫生问题。慢性阻塞性肺疾病主要特征为气流受限不完全可逆，肺功能呈进行性下降。慢性阻塞性肺疾病发作使患者病死率进一步增高，即使病愈后患者的健康状况也每况愈下，所以慢性阻塞性肺疾病发作是慢性阻塞性肺疾病的重要临床评估指标。慢性阻塞性肺疾病患者若能避免慢性阻塞性肺疾病发作或减少慢性阻塞性肺疾病发作次数，则将大大延缓慢性阻塞性肺疾病病程的进程，有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的寿命和生存质量，呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病急性发作的重要诱因[9]。而提高机体免疫力能有效预防呼吸道感染的发生，从而减少慢性阻塞性肺疾病的发作。
慢性阻塞性肺疾病，由于其反复发作，迁延日久，以致正虚邪实，虚实夹杂。虚在肺肾，实在痰浊阻塞气道，影响肺气宣肃，在治疗上要祛痰为治标，扶正以固本，金水六君煎由二陈汤加当归、熟地等组成，方中二陈汤可健脾燥湿祛痰，当归，熟地可补血活血，滋阴补肾。生脉散由人参、麦冬、五味子组成。人参补益肺气，麦冬滋养肺阴，五味子收敛肺气。现代药物实验表明，上述中药可增强体质，抗疲劳，提高耐缺氧及抗寒能力，起到扶正祛邪的作用。
本研究显示，治疗组有提高机体对缺氧状态的耐受能力和抗寒能力，减少慢性阻塞性肺疾病急性发作，与对照组比较，有显著性差异（P<0.05）。本疗法安全有效，操作简单，临床实用，可供临床医师参考应用。
参考文献：
[1] 明·张景岳，景岳全书[M]。第5版，上海：科学技术出版社，1984，1986
[2] 黎志远。金水六君煎治疗慢性支气管炎120例[J]。湖北中医杂志。1983，（4）：15
[3] 沈英森，金水六君煎加减治疗喘证的体会[J]，新中医，1986，（8）：34～36
[4] 沈英森，金水六君煎治疗老年病的临床意义[J]。暨南大学学报1988，（4）：60—63
[5] 沈英森，金水六君煎治验二则[J]，暨南大学学报1992，13（6）：98—99
[6] 孟辉，沈英森，赵长鹰等，金水六君煎口服液祛痰作用的实验研究[J]。湖南中医杂志，1995，11（3）：42
[7] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[M]。中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8—17。
[8] 陆慰莹，张一杰，胡波，等。应用STGeorge’s呼吸问卷評价慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的价值[J]中华结核和呼吸杂志，2003，26（4）：195
[9] 洪艳丽，王霞。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者排痰专项护理疗效观察[J]，临床误诊误治。2010，23（1）：90—91。