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【摘要】目的 探讨呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床护理方法。方法 对29例新生儿呼吸衰竭的新生儿进行呼吸机治疗的护理。结果 29例新生儿呼吸衰竭中18例成功撤机,并获得满意疗效,成功率。结论 对新生儿呼吸衰竭的呼吸机治疗的护理是新生儿成功撤离呼吸机的关键。
【关键词】呼吸机治疗呼吸衰竭护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
急性呼吸衰竭是儿科常见的急症,尤其新生儿更是如此,需要紧急气管插管进行呼吸机治疗,可望一定的存活率,因此,在使用呼吸机治疗时,护理极为重要,对降低患儿病死率有着重要意义。现对2007—2009年3月监护病房收治的29例患儿护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共29例,其中男21例,女8例,入院时年龄最小的是生后1h,最大的是27天;呼吸机治疗时间最短的是2h,最长的是8d;其中各种原因导致的呼吸衰竭中,早产儿呼吸暂停的8例,新生儿肺炎8例,缺氧缺血性脑病3例,颅内出血5例,肺出血3例,肺透明膜病2例,29例急性呼吸衰竭应用呼吸机治疗成功18例,成功率为62.1%。
2 护理
(1)加强病情观察与监测
1)应加强对患儿病情的观察,以判定呼吸机通气调节的是否合理,通气良好者,其胸廓活动适中,表现为面色、口唇转红,发绀消失,四肢温暖,清醒的病人表现安静,有自主呼吸者与呼吸机协调一致,还要注意观察瞳孔的大小;2)要经常监测呼吸机的机械性能是否稳定,经常检查呼吸机的潮气量,呼吸频率等各方面指标,是否符合预定要求通气压是否有改变 ,呼吸机的各项参数是否稳定。有条件应该定期做血气分析,这是评价患儿自主呼吸或机械通气情况是否适合参考指标;3)还应监测血压,以判定有无循环障碍,如低血压、心动过缓、发绀加重、呼吸抑制,应该立即报告医生,以便及时检查有无气胸、堵管、脱管等问题,同时做好相应的特护记录。
(2)保持呼吸道通畅,是插管后护理的关键
1)气道湿化其湿化的目的在于供给气道充足的水份,保持呼吸道黏膜纤毛的功能,不能使痰液干稠,有利于痰液引流。气道湿化的方法有4种:①气管插管外口敷料的湿化;②超声雾化吸入或湿化器加温湿化,根据患儿肺部体征和痰液粘稠度调节湿化器的温湿度,一般温度设定在34-36℃,湿度设在60%-70%,及时添加湿化液至所需刻度。③正确气管内滴药④微量注射泵持续推注湿化液湿化呼吸道。将50ml注射器用延长管连接静脉头皮针(减去针头),然后将头皮针软管直接插入气管套管内2-4cm,并用胶布固定外周。再将注射器装载于注射泵,调整好速度持续推注,并每隔1-2小时变动软管固定位置,以利于气道湿化均匀。可根据室内温湿度、病人呼吸道分泌物的粘稠度及量随时调整速度,一般每小时4ml左右[1]。
2)正确有效吸痰定时变换患儿体位,防止痰液堵塞气道,吸痰可防止分泌物堵塞气道,吸痰管直径不超过气管插管内径的2/3,负压在60-80mmHg之间,要严格按照无菌技术操作。具体如下:①准备一次性硅胶吸痰管,无菌生理盐水,气管内滴液,无菌手套。②痰液粘稠时应向导管内滴入气道滴液0.5-1.0ml,吸引前应先提高氧浓度后,用手控呼吸囊通气5-10次,以提高动脉氧分压,改善通气,翻身拍背。③戴无菌手套,持吸痰管轻轻插入气管导管内,至遇阻力或患儿出现咳嗽反射时,开始边吸引边退出,每次吸引不超过15秒,同时注意观察患儿生命体征变化。④再接上气囊,纯氧手控气囊通气后,使患儿面色转红,再将患儿转向另一侧,可重复上述操作1-2次,尽量将患儿分泌物吸净。⑤在吸痰过程中应监测心率,血氧饱和度,如出现心率减慢、发绀,应停止拍背吸痰,用纯氧手控气囊通气至心率恢复。⑥吸痰后,应检查导管是否牢固可靠,位置是否合适,双肺呼吸是否对称,记录吸引物的量、颜色、性状,定期送培养。
(3)严格消毒、注意隔离、预防感染接触患儿需要洗手或用75%的酒精棉球擦手,谢绝探视,有呼吸道感染的医护人员应尽量不接触患儿, 医务人员必须戴帽子、口罩、换专用的衣服和拖鞋进入监护室,外来人员穿上隔离衣,套上鞋套。病室每日用紫外线消毒2次,地面、桌椅等每日用消毒液擦拭。用物严格消毒灭菌,气管内滴药现配现用,不超过24h,无密闭式吸痰装置时,在吸痰后将气管插管与呼吸机接头处用碘伏消毒后再连接,及时倾倒呼吸机管路内积水,使用中呼吸机管道应每周更换一次,管道定期采样做细菌培养,过滤网每天清洗,机表面每日用75%酒精擦拭。如果患儿持续通气超过72小时,则需更换呼吸机管道;通气结束后,呼吸机气道要用戊二醛浸泡2h,无菌蒸馏水冲净备用。
(4)安全用氧,防止氧中毒的发生脑组织对缺氧极为敏感,及早合理给氧是提高血氧浓度,减轻脑损伤的关键。供氧时,氧分压不超过90mmHg为宜,如长时间供氧,FiO2通常在0.3-0.4之间比较安全,如持续吸入高浓度氧,会使患儿眼部视网膜局部缺血和失明,还可导致肺损害。是由于吸入高浓度氧抑制细胞内线粒体氧化酶的活性,使肺泡囊面活性物质减少 ,张力增大,肺泡内渗液导致肺萎缩、肺不张,所以不要随意调节氧流量,其次应正确控制氧浓度,以防止氧中毒的发生,应呼吸监护,血气分析跟踪,密切观察病情变化。
(5)加强口腔护理用3%双氧水擦洗口腔,每日3-5次,随后用清水擦净;进行口腔清洁时,要将气管套管封闭,以防清洁液进入气管;口腔一旦出现白斑,应涂片送检,若为真菌应将制霉菌素片压成碎末状涂抹3次/d,采用严密的消毒隔离措施。
(6)做好眼部及臀部的护理根据病情,昏迷患者应防止眼球干燥污染或角膜溃烂,可用凡士林纱布覆盖双眼。并用红霉素眼膏点眼每日2-3次,经常用生理盐水清洁眼内分泌物。保护臀部清洁干燥,轻轻按摩背部,每次便后涂油保护,一旦发生红臀可用红外线灯照射2次/d。
(7)饮食护理
机械通气患者不能经口进食,根据患儿情况插管后第二天给予鼻饲及静脉营养,以供給机体足够的热能,增加抵抗力。鼻饲时速度不宜过快,鼻饲前后注入温开水,保持鼻饲管通畅,同时注意患儿胃肠功能情况。
(8)仔细观察和精心护理注意观察患儿面色、皮肤灌注状态胸廓起伏是否正常,以判断患儿是否有良好的通入气,这些可通过肉眼观察,也可借助听诊、血气分析等判断,每日早午晚各三次,均应检查导管固定情况,如松动应及时更换胶布以免脱落。
3 体会
应用呼吸机治疗呼吸衰竭是新生儿重症监护病房的重要工作之一。由于小儿病情危重复杂,病情变化快,因此必须有一批责任心强且技术精湛的医护人员,做到操作熟练,反应快,应密切观察患儿的生命体征,按时翻身拍背吸痰,严格无菌操作,以防气道阻塞、肺不张、窒息、感染等严重后果发生,争取有效的护理措施,及时准确地为医生提供诊断依据,使护理工作更好地成为治疗的一部分。
参考文献
[1]朱淑云.微量注射泵在气管切开后持续湿化中的临床应用[J].中华医药杂志,2007;7(1).
作者单位:长春市儿童医院130051
【关键词】呼吸机治疗呼吸衰竭护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
急性呼吸衰竭是儿科常见的急症,尤其新生儿更是如此,需要紧急气管插管进行呼吸机治疗,可望一定的存活率,因此,在使用呼吸机治疗时,护理极为重要,对降低患儿病死率有着重要意义。现对2007—2009年3月监护病房收治的29例患儿护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共29例,其中男21例,女8例,入院时年龄最小的是生后1h,最大的是27天;呼吸机治疗时间最短的是2h,最长的是8d;其中各种原因导致的呼吸衰竭中,早产儿呼吸暂停的8例,新生儿肺炎8例,缺氧缺血性脑病3例,颅内出血5例,肺出血3例,肺透明膜病2例,29例急性呼吸衰竭应用呼吸机治疗成功18例,成功率为62.1%。
2 护理
(1)加强病情观察与监测
1)应加强对患儿病情的观察,以判定呼吸机通气调节的是否合理,通气良好者,其胸廓活动适中,表现为面色、口唇转红,发绀消失,四肢温暖,清醒的病人表现安静,有自主呼吸者与呼吸机协调一致,还要注意观察瞳孔的大小;2)要经常监测呼吸机的机械性能是否稳定,经常检查呼吸机的潮气量,呼吸频率等各方面指标,是否符合预定要求通气压是否有改变 ,呼吸机的各项参数是否稳定。有条件应该定期做血气分析,这是评价患儿自主呼吸或机械通气情况是否适合参考指标;3)还应监测血压,以判定有无循环障碍,如低血压、心动过缓、发绀加重、呼吸抑制,应该立即报告医生,以便及时检查有无气胸、堵管、脱管等问题,同时做好相应的特护记录。
(2)保持呼吸道通畅,是插管后护理的关键
1)气道湿化其湿化的目的在于供给气道充足的水份,保持呼吸道黏膜纤毛的功能,不能使痰液干稠,有利于痰液引流。气道湿化的方法有4种:①气管插管外口敷料的湿化;②超声雾化吸入或湿化器加温湿化,根据患儿肺部体征和痰液粘稠度调节湿化器的温湿度,一般温度设定在34-36℃,湿度设在60%-70%,及时添加湿化液至所需刻度。③正确气管内滴药④微量注射泵持续推注湿化液湿化呼吸道。将50ml注射器用延长管连接静脉头皮针(减去针头),然后将头皮针软管直接插入气管套管内2-4cm,并用胶布固定外周。再将注射器装载于注射泵,调整好速度持续推注,并每隔1-2小时变动软管固定位置,以利于气道湿化均匀。可根据室内温湿度、病人呼吸道分泌物的粘稠度及量随时调整速度,一般每小时4ml左右[1]。
2)正确有效吸痰定时变换患儿体位,防止痰液堵塞气道,吸痰可防止分泌物堵塞气道,吸痰管直径不超过气管插管内径的2/3,负压在60-80mmHg之间,要严格按照无菌技术操作。具体如下:①准备一次性硅胶吸痰管,无菌生理盐水,气管内滴液,无菌手套。②痰液粘稠时应向导管内滴入气道滴液0.5-1.0ml,吸引前应先提高氧浓度后,用手控呼吸囊通气5-10次,以提高动脉氧分压,改善通气,翻身拍背。③戴无菌手套,持吸痰管轻轻插入气管导管内,至遇阻力或患儿出现咳嗽反射时,开始边吸引边退出,每次吸引不超过15秒,同时注意观察患儿生命体征变化。④再接上气囊,纯氧手控气囊通气后,使患儿面色转红,再将患儿转向另一侧,可重复上述操作1-2次,尽量将患儿分泌物吸净。⑤在吸痰过程中应监测心率,血氧饱和度,如出现心率减慢、发绀,应停止拍背吸痰,用纯氧手控气囊通气至心率恢复。⑥吸痰后,应检查导管是否牢固可靠,位置是否合适,双肺呼吸是否对称,记录吸引物的量、颜色、性状,定期送培养。
(3)严格消毒、注意隔离、预防感染接触患儿需要洗手或用75%的酒精棉球擦手,谢绝探视,有呼吸道感染的医护人员应尽量不接触患儿, 医务人员必须戴帽子、口罩、换专用的衣服和拖鞋进入监护室,外来人员穿上隔离衣,套上鞋套。病室每日用紫外线消毒2次,地面、桌椅等每日用消毒液擦拭。用物严格消毒灭菌,气管内滴药现配现用,不超过24h,无密闭式吸痰装置时,在吸痰后将气管插管与呼吸机接头处用碘伏消毒后再连接,及时倾倒呼吸机管路内积水,使用中呼吸机管道应每周更换一次,管道定期采样做细菌培养,过滤网每天清洗,机表面每日用75%酒精擦拭。如果患儿持续通气超过72小时,则需更换呼吸机管道;通气结束后,呼吸机气道要用戊二醛浸泡2h,无菌蒸馏水冲净备用。
(4)安全用氧,防止氧中毒的发生脑组织对缺氧极为敏感,及早合理给氧是提高血氧浓度,减轻脑损伤的关键。供氧时,氧分压不超过90mmHg为宜,如长时间供氧,FiO2通常在0.3-0.4之间比较安全,如持续吸入高浓度氧,会使患儿眼部视网膜局部缺血和失明,还可导致肺损害。是由于吸入高浓度氧抑制细胞内线粒体氧化酶的活性,使肺泡囊面活性物质减少 ,张力增大,肺泡内渗液导致肺萎缩、肺不张,所以不要随意调节氧流量,其次应正确控制氧浓度,以防止氧中毒的发生,应呼吸监护,血气分析跟踪,密切观察病情变化。
(5)加强口腔护理用3%双氧水擦洗口腔,每日3-5次,随后用清水擦净;进行口腔清洁时,要将气管套管封闭,以防清洁液进入气管;口腔一旦出现白斑,应涂片送检,若为真菌应将制霉菌素片压成碎末状涂抹3次/d,采用严密的消毒隔离措施。
(6)做好眼部及臀部的护理根据病情,昏迷患者应防止眼球干燥污染或角膜溃烂,可用凡士林纱布覆盖双眼。并用红霉素眼膏点眼每日2-3次,经常用生理盐水清洁眼内分泌物。保护臀部清洁干燥,轻轻按摩背部,每次便后涂油保护,一旦发生红臀可用红外线灯照射2次/d。
(7)饮食护理
机械通气患者不能经口进食,根据患儿情况插管后第二天给予鼻饲及静脉营养,以供給机体足够的热能,增加抵抗力。鼻饲时速度不宜过快,鼻饲前后注入温开水,保持鼻饲管通畅,同时注意患儿胃肠功能情况。
(8)仔细观察和精心护理注意观察患儿面色、皮肤灌注状态胸廓起伏是否正常,以判断患儿是否有良好的通入气,这些可通过肉眼观察,也可借助听诊、血气分析等判断,每日早午晚各三次,均应检查导管固定情况,如松动应及时更换胶布以免脱落。
3 体会
应用呼吸机治疗呼吸衰竭是新生儿重症监护病房的重要工作之一。由于小儿病情危重复杂,病情变化快,因此必须有一批责任心强且技术精湛的医护人员,做到操作熟练,反应快,应密切观察患儿的生命体征,按时翻身拍背吸痰,严格无菌操作,以防气道阻塞、肺不张、窒息、感染等严重后果发生,争取有效的护理措施,及时准确地为医生提供诊断依据,使护理工作更好地成为治疗的一部分。
参考文献
[1]朱淑云.微量注射泵在气管切开后持续湿化中的临床应用[J].中华医药杂志,2007;7(1).
作者单位:长春市儿童医院130051