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摘要 目的：探索精神疾病康复期大学生在高校环境下的心理辅导方式。方法：对6名自愿参与的精神疾病康复期大学生进行为期14周的支持性团体心理辅导实践。结果：团体结束后1年发现，参与实验的成员均未复发，社会功能良好。结论：支持性团体辅导对精神疾病康复期大学生具有积极的影响作用。研究者进一步对精神疾病康复期大学生心理健康教育的工作方法与法律困境进行了讨论。
关键词 大学生 精神疾病康复期 支持性团体辅导 法律困境
中图分类号：G448 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.07.073
出院后的精神疾病康复期（以下简称“精康期”）患者经过专业医疗帮助，症状得以缓解并且自知力逐步恢复，但仍与发作期患者一样具有安全与健康的风险。高校学生工作中发现，由于经济条件、康复医疗资源缺乏等现实原因，复学的精康期大学生绝大多数都未在住院期间和出院后接受药物治疗之外的康复训练。疾病带来的“病耻感”、发病对社会人际关系损害的遗留影响以及社交技能的缺乏，使这些学生复学后的孤独与自卑感、获得与利用社会支持的状况都处于不利的水平，这成为疾病复发和高校预防心理危机发生的危险因素。本研究通过对精康期大学生进行支持性团体心理辅导的实践，来探索构建高校环境下对精康期大学生进行心理健康服务的工作方法与模式。
1对象与方法
1.1实验对象
采用方便取样，招募2013-2014年在校就读的精神疾病康复期大学生自愿参加支持性团体辅导活动。入选标准：①经专业医疗机构明确诊断为精神疾病的；②康复期或慢性稳定期的，住院历史≥3个月，药物种类及剂量维持不变≥4周，且医嘱未来1个月不需要调整药物种类及剂量；⑨被试及家属知情同意，签署知情同意书；④复学在读时间超过1个月且目前能正常完成学业。排除标准：①精神发育迟滞障碍及器质性精神疾病的被试；②合并严重躯体疾病的被试；⑨未按医嘱服药或未定期寻找专科医生复诊的被试。研究过程中，一例精神分裂症症状未完全缓解的女性被试脱落，最终入组6人，男女各3人；疾病类型包括精神分裂症康复期2例，情感障碍（双相、单相）康复期2例，偏执型精神病康复期1例，焦虑障碍（惊恐发作）康复期1例；被试平均年龄22.25～1.75岁。年级分布状况，大二年级1例，大三年级3例，大四年级2例。
1.2方法
1.2.1建立支持性团体
相比强调改变成员的认知与行为且自我暴露程度高的干预性团体，支持性团体更强调为成员提供情感与人际支持，以成员的成长和发展为焦点而非疾病和症状，辅导过程中主要关注成员社会适应状况而非创伤性经历、早期成长经历的自我暴露。团体领导者拥有国家二级心理咨询师资质及精神专科医院临床实习经历，具有400小时以上个体咨询经验和100小时以上团体咨询经验。
1.2.2团体辅导方案
首先确立团体的核心工作目标是“为成员提供人际与情感支持，促进社会适应能力的发展”，长期目标是“降低精神疾病复发风险，提高人际交往能力和精神健康水平”。依据该目标，选取深圳大学卢宁教授等人开发的“大学生社会适应与心理健康课程体系”与利伯曼康复训练疗法为辅导的理论基础。
“大学生社会适应与心理健康”课程是卢宁等人依据大学生心理发展特征和高校心理健康临床工作经验开发的一套结构化教育课程。该课程以大学生常见生活主题如“人际交往、恋爱、职业生涯发展”等为主线，通过“自我认识、情绪管理、时间管理、人际交往技能训练”等十二个章节结合纸笔练习、团体讨论、角色扮演等心理咨询技术来实现促进大学生社会适应能力和提高心理健康水平的目标。由于其适用于团体、低强度的自我暴露、灵活有趣的活动形式等特点，对本研究的辅导活动具有直接的指导与借鉴作用。
利伯曼康复训练疗法是美国加利福尼亚大学Liberman教授及其同事基于精神疾病康复工作经验创立的结构化训练方案，主要包括药物自我处置技能训练、症状自我监控技能和回归社会技能训练三大模块。药物自我处置技能训练重点在于提高患者服药依从性，症状自我健康技能训练重点在于帮助患者学会识别疾病复发的先兆，回归社会技能训练重点在于通过职业康复和兴趣培养、生活自理能力和社交技能培训改善患者阴性症状和社会功能。
以上述理论基础结合康复期大学生团体的实际，研究者制定了为期14周，每周2小时的团体辅导方案。方案内容具体如下：
依从性训练与团体规范建立阶段（第1-3周）：第一周，辅导目标为帮助成员降低病耻感，激发参与动机，树立团体规范。具体活动有：①热身游戏“齐心协力”；②分享与讨论成员共有的因疾病带来的困扰；⑨讲解精神疾病的普通性与特殊性、复发的危害及预防方法；④签订团体契约，互爱互信，保密保护。
第二周，辅导目标为帮助成员正确看待服药及药物副作用；增强遵医嘱服药和复查的依从性。具体活动：①热身游戏“君子善假于物”；②分享与讨论对遵医嘱服药的看法、减轻药物副作用的经验与方法；⑨讲解抗精神病药物服用的特殊性与一般规律。
第三周，目标为帮助成员学会识别复发的先兆并了解寻求帮助的途径。具体活动：①分享回忆发病过程与表现，总结发现先兆；②讲解预防复发和及时寻求帮助的方法与途径。
社会技能训练与团体动力形成阶段（第4-10周）：第四周，辅导目标为加强自我探索，依兴趣爱好帮助成员结伴。具体活动：①日常生活事件分享；②纸笔训练“灵活的我”；⑨基于人际沟通分析疗法中PAC人格理论设计的自我认识活动，帮助成员了解个性的多面性；④纸笔训练与分享，应用PAC自我探索；⑤结对活动：结对共同参与课外娱乐活动。
第五周，目标是继续利用PAC理论促进自我认识，增强自我意识。具体活动：①日常生活事件分享；②热身游戏“自我大乱斗”；⑨应用PAC理论分析理解自身的行为及相应认知特征；④家庭作业：PAC日记。 第六周，目标为增强成员情绪管理意识，了解情绪管理的方法。具体活动：①日常生活事件分享；②分享与讨论家庭作业PAC日记（该两项活动持续至第12周，以下简列为“①②”）；③热身游戏“情绪传递”；④讲授情绪管理的行为与认知管理法。
第七周，目标是掌握情绪管理的合理情绪疗法。具体活动：①②，⑨讲授合理情绪疗法的ABC理论；④ABC练习；⑤放松训练。
第八周，目标是进行人际交往训练——应对因疾病造成的丧失。具体活动：①②，③分享与讨论疾病对自身人际关系的影响与破坏。
第九周，目标是学习人际沟通的一般性技巧。具体活动：①②，⑨热身游戏“你说我听”；④教师讲解人际沟通中听与说一般性技巧。
第十周，目标是进行人际交往训练——结交新朋友。具体活动：①②，⑨角色扮演“如何与陌生人开始交谈”；④讨论如何结交新朋友。
希望建立与团体告别阶段（第11-14周）：第11周，辅导目标是培养希望。具体活动：①②，⑨引导想象“十年后的我”；④分享对未来的憧憬。
第12周，目标为树立职业规划意识。具体活动：①②，③教师讲解职业规划的重要性与方法；④家庭作业：制定职业规划报告；⑤预告团体即将结束。
第13周，目标是职业规划指导。具体活动：①日常生活事件分享；②分享家庭作业职业规划报告；⑨角色扮演“模拟面试”。
第14周，目标是处理分离情绪；将团体经验迁移到生活中；结束与告别。具体活动：①回顾总结团体历程；②分享与讨论团体中获得经验及如何迁移到生活中；⑨成员间彼此告别，确立团体结束后彼此联系互相支持的方式。
2干预效果与讨论
2.1干预效果
由于实际中高校精康期大学生群体规模较小，导致本研究的样本量无法采用量化分析来对干预效果进行研究。后续跟踪结果支持了实验干预的积极影响：团体结束后1年，6名团体成员学业状况良好，疾病未有复发或恶化，并且成员间始终保持着紧密的人际交往而形成了深厚的友谊。
对精康期大学生的团体辅导强调为成员提供情感与人际支持而非改变症状，其原因在于：一是疾病造成的社会功能损害导致患者获得情感与人际支持受限，创造出一个成员能够被充分理解与接纳的交流平台是预防复发和疾病康复的重要环境基石；二是高度自我暴露潜在的诱使疾病复发的风险，高校心理健康工作者的首要任务是推动精康期大学生遵从医嘱、改善生活质量而非聚焦于消除症状。
辅导中为成员提供情感与人际支持主要有两种方式，一是团体成员本身的普同性，作为团体心理辅导的一个重要“疗效因子”，具有相似经历和感受的成员可以帮助彼此接纳自己，减轻病耻感和孤独感；二是在社会功能训练中，占据每次辅导至少40%时间的例行“日常生活经历分享”环节，为成员生活中经历各类大小事件提供了分享与支持的平台。
团体辅导方案的设计是结构化的，但活动过程并非是完全“被设计”的。在团体活动的中期，随着团体动力的形成，成员愈来愈主动地投入到团体生活中来，成员会从自身的生活经历与需要主动提出讨论话题。例如第13周“模拟面试”活动，领导者制定了“通过职业生涯规划促进大学学业发展”的工作方向，但成员在前期活动中已主动提出要进行求职面试演练。这种“半结构化”的团体辅导形式，增加了成员的主动性，通过部分地实现成员的领导与控制权来增加其对自身生活的控制感与自信心。
2.2高校精神健康工作中的法律困境
由于我国2012年颁布实施的《中华人民共和国精神卫生法》中缺乏对“心理咨询”与“心理治疗”明确的法律界定，导致高校对精康期大学生的心理健康工作面临法律困境。法律规定“心理咨询人员不得从事心理治疗或精神障碍的诊断、治疗”，因此难以界定高校心里咨询人员对精康期大学生的心理健康教育工作是属于“心理咨询”、“心理辅导”的范畴还是“心理治疗”的范畴。一方面学校具有为学生提供心理健康教育、了解学生心理健康状况的法律责任，另一方面已经出院复学的精康期大学生大多仍需要长期服药治疗，仍具有“病人”身份，这使得高校心理咨询人员为这一群体提供心理健康教育、心理咨询都可能因被界定为“心理治疗”而涉嫌违法。只有在法律中明确清晰地界定什么是“心理咨询”，哪些操作是属于“心理治疗”，才能保障高校心理健康工作者为该群体进行心理健康服务的合法性。
关键词 大学生 精神疾病康复期 支持性团体辅导 法律困境
中图分类号：G448 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.07.073
出院后的精神疾病康复期（以下简称“精康期”）患者经过专业医疗帮助，症状得以缓解并且自知力逐步恢复，但仍与发作期患者一样具有安全与健康的风险。高校学生工作中发现，由于经济条件、康复医疗资源缺乏等现实原因，复学的精康期大学生绝大多数都未在住院期间和出院后接受药物治疗之外的康复训练。疾病带来的“病耻感”、发病对社会人际关系损害的遗留影响以及社交技能的缺乏，使这些学生复学后的孤独与自卑感、获得与利用社会支持的状况都处于不利的水平，这成为疾病复发和高校预防心理危机发生的危险因素。本研究通过对精康期大学生进行支持性团体心理辅导的实践，来探索构建高校环境下对精康期大学生进行心理健康服务的工作方法与模式。
1对象与方法
1.1实验对象
采用方便取样，招募2013-2014年在校就读的精神疾病康复期大学生自愿参加支持性团体辅导活动。入选标准：①经专业医疗机构明确诊断为精神疾病的；②康复期或慢性稳定期的，住院历史≥3个月，药物种类及剂量维持不变≥4周，且医嘱未来1个月不需要调整药物种类及剂量；⑨被试及家属知情同意，签署知情同意书；④复学在读时间超过1个月且目前能正常完成学业。排除标准：①精神发育迟滞障碍及器质性精神疾病的被试；②合并严重躯体疾病的被试；⑨未按医嘱服药或未定期寻找专科医生复诊的被试。研究过程中，一例精神分裂症症状未完全缓解的女性被试脱落，最终入组6人，男女各3人；疾病类型包括精神分裂症康复期2例，情感障碍（双相、单相）康复期2例，偏执型精神病康复期1例，焦虑障碍（惊恐发作）康复期1例；被试平均年龄22.25～1.75岁。年级分布状况，大二年级1例，大三年级3例，大四年级2例。
1.2方法
1.2.1建立支持性团体
相比强调改变成员的认知与行为且自我暴露程度高的干预性团体，支持性团体更强调为成员提供情感与人际支持，以成员的成长和发展为焦点而非疾病和症状，辅导过程中主要关注成员社会适应状况而非创伤性经历、早期成长经历的自我暴露。团体领导者拥有国家二级心理咨询师资质及精神专科医院临床实习经历，具有400小时以上个体咨询经验和100小时以上团体咨询经验。
1.2.2团体辅导方案
首先确立团体的核心工作目标是“为成员提供人际与情感支持，促进社会适应能力的发展”，长期目标是“降低精神疾病复发风险，提高人际交往能力和精神健康水平”。依据该目标，选取深圳大学卢宁教授等人开发的“大学生社会适应与心理健康课程体系”与利伯曼康复训练疗法为辅导的理论基础。
“大学生社会适应与心理健康”课程是卢宁等人依据大学生心理发展特征和高校心理健康临床工作经验开发的一套结构化教育课程。该课程以大学生常见生活主题如“人际交往、恋爱、职业生涯发展”等为主线，通过“自我认识、情绪管理、时间管理、人际交往技能训练”等十二个章节结合纸笔练习、团体讨论、角色扮演等心理咨询技术来实现促进大学生社会适应能力和提高心理健康水平的目标。由于其适用于团体、低强度的自我暴露、灵活有趣的活动形式等特点，对本研究的辅导活动具有直接的指导与借鉴作用。
利伯曼康复训练疗法是美国加利福尼亚大学Liberman教授及其同事基于精神疾病康复工作经验创立的结构化训练方案，主要包括药物自我处置技能训练、症状自我监控技能和回归社会技能训练三大模块。药物自我处置技能训练重点在于提高患者服药依从性，症状自我健康技能训练重点在于帮助患者学会识别疾病复发的先兆，回归社会技能训练重点在于通过职业康复和兴趣培养、生活自理能力和社交技能培训改善患者阴性症状和社会功能。
以上述理论基础结合康复期大学生团体的实际，研究者制定了为期14周，每周2小时的团体辅导方案。方案内容具体如下：
依从性训练与团体规范建立阶段（第1-3周）：第一周，辅导目标为帮助成员降低病耻感，激发参与动机，树立团体规范。具体活动有：①热身游戏“齐心协力”；②分享与讨论成员共有的因疾病带来的困扰；⑨讲解精神疾病的普通性与特殊性、复发的危害及预防方法；④签订团体契约，互爱互信，保密保护。
第二周，辅导目标为帮助成员正确看待服药及药物副作用；增强遵医嘱服药和复查的依从性。具体活动：①热身游戏“君子善假于物”；②分享与讨论对遵医嘱服药的看法、减轻药物副作用的经验与方法；⑨讲解抗精神病药物服用的特殊性与一般规律。
第三周，目标为帮助成员学会识别复发的先兆并了解寻求帮助的途径。具体活动：①分享回忆发病过程与表现，总结发现先兆；②讲解预防复发和及时寻求帮助的方法与途径。
社会技能训练与团体动力形成阶段（第4-10周）：第四周，辅导目标为加强自我探索，依兴趣爱好帮助成员结伴。具体活动：①日常生活事件分享；②纸笔训练“灵活的我”；⑨基于人际沟通分析疗法中PAC人格理论设计的自我认识活动，帮助成员了解个性的多面性；④纸笔训练与分享，应用PAC自我探索；⑤结对活动：结对共同参与课外娱乐活动。
第五周，目标是继续利用PAC理论促进自我认识，增强自我意识。具体活动：①日常生活事件分享；②热身游戏“自我大乱斗”；⑨应用PAC理论分析理解自身的行为及相应认知特征；④家庭作业：PAC日记。 第六周，目标为增强成员情绪管理意识，了解情绪管理的方法。具体活动：①日常生活事件分享；②分享与讨论家庭作业PAC日记（该两项活动持续至第12周，以下简列为“①②”）；③热身游戏“情绪传递”；④讲授情绪管理的行为与认知管理法。
第七周，目标是掌握情绪管理的合理情绪疗法。具体活动：①②，⑨讲授合理情绪疗法的ABC理论；④ABC练习；⑤放松训练。
第八周，目标是进行人际交往训练——应对因疾病造成的丧失。具体活动：①②，③分享与讨论疾病对自身人际关系的影响与破坏。
第九周，目标是学习人际沟通的一般性技巧。具体活动：①②，⑨热身游戏“你说我听”；④教师讲解人际沟通中听与说一般性技巧。
第十周，目标是进行人际交往训练——结交新朋友。具体活动：①②，⑨角色扮演“如何与陌生人开始交谈”；④讨论如何结交新朋友。
希望建立与团体告别阶段（第11-14周）：第11周，辅导目标是培养希望。具体活动：①②，⑨引导想象“十年后的我”；④分享对未来的憧憬。
第12周，目标为树立职业规划意识。具体活动：①②，③教师讲解职业规划的重要性与方法；④家庭作业：制定职业规划报告；⑤预告团体即将结束。
第13周，目标是职业规划指导。具体活动：①日常生活事件分享；②分享家庭作业职业规划报告；⑨角色扮演“模拟面试”。
第14周，目标是处理分离情绪；将团体经验迁移到生活中；结束与告别。具体活动：①回顾总结团体历程；②分享与讨论团体中获得经验及如何迁移到生活中；⑨成员间彼此告别，确立团体结束后彼此联系互相支持的方式。
2干预效果与讨论
2.1干预效果
由于实际中高校精康期大学生群体规模较小，导致本研究的样本量无法采用量化分析来对干预效果进行研究。后续跟踪结果支持了实验干预的积极影响：团体结束后1年，6名团体成员学业状况良好，疾病未有复发或恶化，并且成员间始终保持着紧密的人际交往而形成了深厚的友谊。
对精康期大学生的团体辅导强调为成员提供情感与人际支持而非改变症状，其原因在于：一是疾病造成的社会功能损害导致患者获得情感与人际支持受限，创造出一个成员能够被充分理解与接纳的交流平台是预防复发和疾病康复的重要环境基石；二是高度自我暴露潜在的诱使疾病复发的风险，高校心理健康工作者的首要任务是推动精康期大学生遵从医嘱、改善生活质量而非聚焦于消除症状。
辅导中为成员提供情感与人际支持主要有两种方式，一是团体成员本身的普同性，作为团体心理辅导的一个重要“疗效因子”，具有相似经历和感受的成员可以帮助彼此接纳自己，减轻病耻感和孤独感；二是在社会功能训练中，占据每次辅导至少40%时间的例行“日常生活经历分享”环节，为成员生活中经历各类大小事件提供了分享与支持的平台。
团体辅导方案的设计是结构化的，但活动过程并非是完全“被设计”的。在团体活动的中期，随着团体动力的形成，成员愈来愈主动地投入到团体生活中来，成员会从自身的生活经历与需要主动提出讨论话题。例如第13周“模拟面试”活动，领导者制定了“通过职业生涯规划促进大学学业发展”的工作方向，但成员在前期活动中已主动提出要进行求职面试演练。这种“半结构化”的团体辅导形式，增加了成员的主动性，通过部分地实现成员的领导与控制权来增加其对自身生活的控制感与自信心。
2.2高校精神健康工作中的法律困境
由于我国2012年颁布实施的《中华人民共和国精神卫生法》中缺乏对“心理咨询”与“心理治疗”明确的法律界定，导致高校对精康期大学生的心理健康工作面临法律困境。法律规定“心理咨询人员不得从事心理治疗或精神障碍的诊断、治疗”，因此难以界定高校心里咨询人员对精康期大学生的心理健康教育工作是属于“心理咨询”、“心理辅导”的范畴还是“心理治疗”的范畴。一方面学校具有为学生提供心理健康教育、了解学生心理健康状况的法律责任，另一方面已经出院复学的精康期大学生大多仍需要长期服药治疗，仍具有“病人”身份，这使得高校心理咨询人员为这一群体提供心理健康教育、心理咨询都可能因被界定为“心理治疗”而涉嫌违法。只有在法律中明确清晰地界定什么是“心理咨询”，哪些操作是属于“心理治疗”，才能保障高校心理健康工作者为该群体进行心理健康服务的合法性。