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【摘要】目的评价以丙泊酚和瑞芬太尼全静脉麻醉对腹腔镜手术患者的应激反应的影响。方法将100例ASAI-Ⅱ级的腹腔镜胆囊切除患者随机分成两组(丙泊酚、瑞芬太尼维持为A组,丙泊酚、异氟醚维持为B组),每组50例。分别记录两组麻醉前、气腹后即刻、气腹后20 min和术毕的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及 末梢血糖(Glu)。结果气腹后即刻A组MAP、HR显著低于B组(P<0.01);末梢血糖在气腹后20 min及术毕显著低于B组(P<0.05)。结论以丙泊酚和瑞芬太尼的全静脉麻醉较之以丙泊酚、异氟醚的静吸复合麻醉用于腹腔镜手术能更有效地抑制术中二氧化碳气腹所致的应激反应。
【关键词】
腹腔镜手术;瑞芬太尼;丙泊酚;全静脉麻醉;异氟醚;静吸复合麻醉
Compare Propofol combined with Remifentanil total intravenous anaesthesia with Propofol combined with isoflurane infusion-intravenous undergoing laparoscopic operation
LI Zhi-ping,SHI Hai-yan,ZHANGg Shu.Anesthesia department People’s Hospital of Dongguan,Guangdong,Dongguan 523018,China
【Abstract】ObjectiveTo evaluation the effects of immune status from Compare propofol combined with remifentanil total intravenous anaesthesia undergoing laparoscopic operation.Methods100 ASA I~II patients undergoing cysticolithby laparoscopic were randomly allocated into 2 groups(n=50);Group A:propofol combined with remifentanil total intravenous anaesthesia; Group B:propofol combined with isoflurane infusion-intravenous anaesthesia.MAP、HR and Blood Glue of before anaesthesia、pneumoperitoneum immediately、20 min after pneumoperitoneum and postoperative immediately for tow groups patients were recorded.ResultsMAP、HR at pneumoperitoneum immediately,group A was lowest than groupB(P<0.01);Blood Glue at 20 min after pneumoperitoneum and postoperative immediately,group A was lower than group B(P<0.05).ConclusionPropofol combined with remifentanil total intravenous anaesthesia can more effective to prevent the effects of immune status from CO2 pneumoperitoneum than propofol combined with isoflure infusion-intravenous.
【Key words】
Laparoscopic operation; Remifentanil; Propofol; Total intravenous anaesthesia;Isoflurane infusion-intravenous anaesthesia
腹腔镜手术创伤小、术后恢复快,近年来已被各医院广泛应用,但由于二氧化碳气腹的实施易导致手术中的患者的应激反应较大,给麻醉造成一定风险。本研究对比观察丙泊酚和瑞芬太尼的全静脉麻醉与丙泊酚和异氟醚的静吸复合麻醉在择期腹腔镜手术中对二氧化碳气腹所致的应激反应。
1资料与方法
1.1病例选择与分组随机选取择期ASAI~II级拟行腹腔镜胆囊切除患者100例,男52例、女48例,年龄20~60岁,均无高血压、冠心病、糖尿病及其他内分泌代谢性疾病,均在腹腔镜下完成胆囊切除术。
1.2麻醉方法两组患者术前30 min均肌肉注射阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g。诱导:咪达唑仑0.05 mg/kg,芬太尼0.004 mg/kg,丙泊酚1 mg/kg,阿曲库铵1~1.2 mg/kg。100例患者随机分为A、B 两组,每组50例。维持:A组丙泊酚4~6 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.1~0.5ug/(kg·min)(根据血压、心率调整)持续静脉泵入;B组维持吸人1%~2%异氟醚,丙泊酚4~6 mg/(kg·h)。氧流量均为2L/min,两组均间断静注阿曲库铵(0.3~0.5 mg/kg),维持肌肉松弛。气管插管后接麻醉机,所有病例均采用间歇正压通气(IPPV),潮气量(VT)6~8 ml/kg,频率(f)12~14次/min,吸入氧浓度(FiO2>80%),呼吸末二氧化碳浓度(ETCO2)32~38 mm Hg。所有患者均顺利完成手术且术中未出现燥动等麻醉过浅情况,术中所有患者只输入乳酸钠林格液体,在手术结束前5 min停用丙泊酚、瑞芬太尼及异氟醚。
1.3麻醉用药芬太尼和瑞芬太尼均为湖北宜昌人福药业有限责任公司生产,咪达唑仑为江苏恩华药业股份有限公司生产,异氟醚为上海雅培制药公司生产,阿曲库铵为上海恒瑞医药有限公司生产,丙泊酚为德国Fresenius Kabi生产,北京费森尤斯卡比医药有限公司分装。
1.4测定指标麻醉前监测所有患者的血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、呼气末二氧化碳分压((ETCO2)、及末梢血糖(Glu)。测量并分别记录气腹后即刻、气腹后20 min、手术结束时的平均动脉压(MAP)、HR及末梢血糖(Glu)。
1.5统计学方法计量资料均以均数±标准差(x±s)表示,SPSS10.0软件进行统计分析,组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差别有显著性。
2结果
2.1一般情况两组患者的年龄﹑性别、体重﹑ASA分级、手术时间、总输液量均无统计学差异(P>0.05),见表1。
2.2基本生理指标两组患者MAP和HR在麻醉前、气腹后20 min及术毕无显著性差异(P>0.05),但在气腹后即刻A组均明显低于B组,且有显著性差异(P<0.01);末梢血糖(Glu)在麻醉前、气腹后即刻两组均无显著性差异(P>0.05),但在气腹后30 min和术毕A组显著低于B组(P<0.05),见表2。
表1
两组患者基本情况(x±s)
项目A组B组
年龄(岁)43±13.945±12.8
性别(男/女)23/2724/26
体重(kg)58.6±10.359.3±11.1
ASA(Ⅰ/Ⅱ)20/3023/27
手术时间(min)56.3±12.657.5±11.4
总输液量(ml)658.6±111.4649.9±106.3
表2
两组患者各时间点的MAP、HR及Glu比较(x±s)
MAP(mm Hg)HR(次/min)Glu(mmol/dl)
A组B组A组B组A组B组
麻醉前93.2±12.392.6±11.982.3±13.779.8±10.65.5±0.55.6±0.6
气腹后即刻90.5±9.6**119.3±13.876.5±5.0**98.6±12.25.7±0.45.3±0.5
气腹后20 min88.9±9.399.6±11.377.2±9.984.9±8.94.3±1.2*5.4±0.6
术毕92.4±7.392.1±11.679.2±11.986.5±7.94.5±0.7*5.8±0.3
注:与B组比较,*P<0.05,**P<0.01
3讨论
应激反应是机体受到强烈刺激时出现的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经-内分泌反应,可以引起机体各种功能和代谢的变化。强烈的应激反应对机体会造成不利影响,使机体分解激素增多、合成激素减少,导致心跳加快、血压增高、血糖增高[1]。二氧化碳气腹通过腹压增高和高碳酸血症可引起较明显的应激反应,而应激反应是决定患者术后转归的重要因素。
瑞芬太尼是一种新型超短效的受体激动剂,药理作用与其他阿片类药物相似[2]。瑞芬太尼起效快,镇痛作用强,消除快且不依赖于肝肾功能,持续输注而不易蓄积等特点[3,4]。瑞芬太尼非常适合术中维持用药。大量阿片类药的应用可以明显减轻伤害性刺激引起的应激反应,丙泊酚和阿片类药在催眠和抗伤害性刺激方面有协同作用[5]。本研究中两组患者在相似的麻醉深度下,对气腹刺激的心血管应激反应是不同的,即A组(应用丙泊酚和瑞芬太尼维持的全静脉麻醉)明显小于B组(丙泊酚和异氟醚的静吸复合麻醉),从表2可以清楚地看出,与国外文献一致[6]。另一反映应激的指标末梢血糖(Glu),在麻醉前和气腹后即刻两组并无显著性差异,而手术中后期(气腹后20 min和术毕)B组显著高于A组,这是由于体内糖代谢需要一定的时间才能反应为血糖变化,从而也说明A组的应激反应要小于B组。另外,丙泊酚和瑞芬太尼的全静脉麻醉可降低术后躁动、恶心、呕吐及恶梦的发生率[7]。综上所述,对于腹腔镜手术以丙泊酚和瑞芬太尼为主的全凭静脉麻醉较之以异氟醚为主的吸人麻醉能更有效地抑制术中二氧化碳气腹所致的应激反应,更适用于气管插管全麻。
参考文献
[1]钱燕宁,张国楼,林桂芳.上腹部手术病人围术期胰岛素敏感性的改变.临床麻醉学杂志,1998,14:277-279.
[2]Glass PSA,Sharer SL,Reves JG.Intravenous drug deliverysystem.In:MiHer RD,eds.Anesthesia.5th.Ed.New York:Churchill Livingstone,2001.
[3]Rosow CE.An overview of remifentanil.Anesth Analg,1999,(4suppl):1-3.
[4]Reves JG.Educational considerations for clinical introduction and use of remifentanil.Anesth Analg,1999,89:4-6.
[5]Vuyk J.Pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions between opioids and propofol.J Clin Anesth,1997,9:23-65.
[6]Musialowicz.T,Hynynen M,YpparilaH,et al.Midlatency auditory-e-voked potentials in the assessment of sedation in cadiacsurgerypatlents.J Cardothorac Vasc Anesth,2004,18:559-562.
[7]盛卓人,王俊科.实用临床麻醉学.辽宁科技出版社,1996:536-545.
【关键词】
腹腔镜手术;瑞芬太尼;丙泊酚;全静脉麻醉;异氟醚;静吸复合麻醉
Compare Propofol combined with Remifentanil total intravenous anaesthesia with Propofol combined with isoflurane infusion-intravenous undergoing laparoscopic operation
LI Zhi-ping,SHI Hai-yan,ZHANGg Shu.Anesthesia department People’s Hospital of Dongguan,Guangdong,Dongguan 523018,China
【Abstract】ObjectiveTo evaluation the effects of immune status from Compare propofol combined with remifentanil total intravenous anaesthesia undergoing laparoscopic operation.Methods100 ASA I~II patients undergoing cysticolithby laparoscopic were randomly allocated into 2 groups(n=50);Group A:propofol combined with remifentanil total intravenous anaesthesia; Group B:propofol combined with isoflurane infusion-intravenous anaesthesia.MAP、HR and Blood Glue of before anaesthesia、pneumoperitoneum immediately、20 min after pneumoperitoneum and postoperative immediately for tow groups patients were recorded.ResultsMAP、HR at pneumoperitoneum immediately,group A was lowest than groupB(P<0.01);Blood Glue at 20 min after pneumoperitoneum and postoperative immediately,group A was lower than group B(P<0.05).ConclusionPropofol combined with remifentanil total intravenous anaesthesia can more effective to prevent the effects of immune status from CO2 pneumoperitoneum than propofol combined with isoflure infusion-intravenous.
【Key words】
Laparoscopic operation; Remifentanil; Propofol; Total intravenous anaesthesia;Isoflurane infusion-intravenous anaesthesia
腹腔镜手术创伤小、术后恢复快,近年来已被各医院广泛应用,但由于二氧化碳气腹的实施易导致手术中的患者的应激反应较大,给麻醉造成一定风险。本研究对比观察丙泊酚和瑞芬太尼的全静脉麻醉与丙泊酚和异氟醚的静吸复合麻醉在择期腹腔镜手术中对二氧化碳气腹所致的应激反应。
1资料与方法
1.1病例选择与分组随机选取择期ASAI~II级拟行腹腔镜胆囊切除患者100例,男52例、女48例,年龄20~60岁,均无高血压、冠心病、糖尿病及其他内分泌代谢性疾病,均在腹腔镜下完成胆囊切除术。
1.2麻醉方法两组患者术前30 min均肌肉注射阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g。诱导:咪达唑仑0.05 mg/kg,芬太尼0.004 mg/kg,丙泊酚1 mg/kg,阿曲库铵1~1.2 mg/kg。100例患者随机分为A、B 两组,每组50例。维持:A组丙泊酚4~6 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.1~0.5ug/(kg·min)(根据血压、心率调整)持续静脉泵入;B组维持吸人1%~2%异氟醚,丙泊酚4~6 mg/(kg·h)。氧流量均为2L/min,两组均间断静注阿曲库铵(0.3~0.5 mg/kg),维持肌肉松弛。气管插管后接麻醉机,所有病例均采用间歇正压通气(IPPV),潮气量(VT)6~8 ml/kg,频率(f)12~14次/min,吸入氧浓度(FiO2>80%),呼吸末二氧化碳浓度(ETCO2)32~38 mm Hg。所有患者均顺利完成手术且术中未出现燥动等麻醉过浅情况,术中所有患者只输入乳酸钠林格液体,在手术结束前5 min停用丙泊酚、瑞芬太尼及异氟醚。
1.3麻醉用药芬太尼和瑞芬太尼均为湖北宜昌人福药业有限责任公司生产,咪达唑仑为江苏恩华药业股份有限公司生产,异氟醚为上海雅培制药公司生产,阿曲库铵为上海恒瑞医药有限公司生产,丙泊酚为德国Fresenius Kabi生产,北京费森尤斯卡比医药有限公司分装。
1.4测定指标麻醉前监测所有患者的血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、呼气末二氧化碳分压((ETCO2)、及末梢血糖(Glu)。测量并分别记录气腹后即刻、气腹后20 min、手术结束时的平均动脉压(MAP)、HR及末梢血糖(Glu)。
1.5统计学方法计量资料均以均数±标准差(x±s)表示,SPSS10.0软件进行统计分析,组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差别有显著性。
2结果
2.1一般情况两组患者的年龄﹑性别、体重﹑ASA分级、手术时间、总输液量均无统计学差异(P>0.05),见表1。
2.2基本生理指标两组患者MAP和HR在麻醉前、气腹后20 min及术毕无显著性差异(P>0.05),但在气腹后即刻A组均明显低于B组,且有显著性差异(P<0.01);末梢血糖(Glu)在麻醉前、气腹后即刻两组均无显著性差异(P>0.05),但在气腹后30 min和术毕A组显著低于B组(P<0.05),见表2。
表1
两组患者基本情况(x±s)
项目A组B组
年龄(岁)43±13.945±12.8
性别(男/女)23/2724/26
体重(kg)58.6±10.359.3±11.1
ASA(Ⅰ/Ⅱ)20/3023/27
手术时间(min)56.3±12.657.5±11.4
总输液量(ml)658.6±111.4649.9±106.3
表2
两组患者各时间点的MAP、HR及Glu比较(x±s)
MAP(mm Hg)HR(次/min)Glu(mmol/dl)
A组B组A组B组A组B组
麻醉前93.2±12.392.6±11.982.3±13.779.8±10.65.5±0.55.6±0.6
气腹后即刻90.5±9.6**119.3±13.876.5±5.0**98.6±12.25.7±0.45.3±0.5
气腹后20 min88.9±9.399.6±11.377.2±9.984.9±8.94.3±1.2*5.4±0.6
术毕92.4±7.392.1±11.679.2±11.986.5±7.94.5±0.7*5.8±0.3
注:与B组比较,*P<0.05,**P<0.01
3讨论
应激反应是机体受到强烈刺激时出现的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经-内分泌反应,可以引起机体各种功能和代谢的变化。强烈的应激反应对机体会造成不利影响,使机体分解激素增多、合成激素减少,导致心跳加快、血压增高、血糖增高[1]。二氧化碳气腹通过腹压增高和高碳酸血症可引起较明显的应激反应,而应激反应是决定患者术后转归的重要因素。
瑞芬太尼是一种新型超短效的受体激动剂,药理作用与其他阿片类药物相似[2]。瑞芬太尼起效快,镇痛作用强,消除快且不依赖于肝肾功能,持续输注而不易蓄积等特点[3,4]。瑞芬太尼非常适合术中维持用药。大量阿片类药的应用可以明显减轻伤害性刺激引起的应激反应,丙泊酚和阿片类药在催眠和抗伤害性刺激方面有协同作用[5]。本研究中两组患者在相似的麻醉深度下,对气腹刺激的心血管应激反应是不同的,即A组(应用丙泊酚和瑞芬太尼维持的全静脉麻醉)明显小于B组(丙泊酚和异氟醚的静吸复合麻醉),从表2可以清楚地看出,与国外文献一致[6]。另一反映应激的指标末梢血糖(Glu),在麻醉前和气腹后即刻两组并无显著性差异,而手术中后期(气腹后20 min和术毕)B组显著高于A组,这是由于体内糖代谢需要一定的时间才能反应为血糖变化,从而也说明A组的应激反应要小于B组。另外,丙泊酚和瑞芬太尼的全静脉麻醉可降低术后躁动、恶心、呕吐及恶梦的发生率[7]。综上所述,对于腹腔镜手术以丙泊酚和瑞芬太尼为主的全凭静脉麻醉较之以异氟醚为主的吸人麻醉能更有效地抑制术中二氧化碳气腹所致的应激反应,更适用于气管插管全麻。
参考文献
[1]钱燕宁,张国楼,林桂芳.上腹部手术病人围术期胰岛素敏感性的改变.临床麻醉学杂志,1998,14:277-279.
[2]Glass PSA,Sharer SL,Reves JG.Intravenous drug deliverysystem.In:MiHer RD,eds.Anesthesia.5th.Ed.New York:Churchill Livingstone,2001.
[3]Rosow CE.An overview of remifentanil.Anesth Analg,1999,(4suppl):1-3.
[4]Reves JG.Educational considerations for clinical introduction and use of remifentanil.Anesth Analg,1999,89:4-6.
[5]Vuyk J.Pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions between opioids and propofol.J Clin Anesth,1997,9:23-65.
[6]Musialowicz.T,Hynynen M,YpparilaH,et al.Midlatency auditory-e-voked potentials in the assessment of sedation in cadiacsurgerypatlents.J Cardothorac Vasc Anesth,2004,18:559-562.
[7]盛卓人,王俊科.实用临床麻醉学.辽宁科技出版社,1996:536-545.