【摘 要】
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目的 系统评价围手术期不同通气策略对肥胖患者通气和肺功能的影响,选择最佳通气策略. 方法 网上检索EBSCO、PubMed、Spring、Ovid、Wiley、中国知网、维普网、万方数据等数
【机 构】
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重庆市肿瘤研究所/医院/癌症中心手术麻醉科,400030
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目的 系统评价围手术期不同通气策略对肥胖患者通气和肺功能的影响,选择最佳通气策略. 方法 网上检索EBSCO、PubMed、Spring、Ovid、Wiley、中国知网、维普网、万方数据等数据库,选择全身麻醉诱导期和拔管后的给氧模式以及术中不同潮气量对肥胖患者通气和肺功能影响的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),应用RevMan 5.3软件对纳入文献进行Meta分析. 结果 共纳入24篇RCT,946例患者.①麻醉诱导期头高位吸氧较平卧位吸氧无通气安全时限更长(P＜0.001),而自主呼吸时加用持续正压通气(continues positive airway pressure,CPAP)PaO2水平更高(P=0.005),转为机械通气后间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)+呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)较单用IPPV无通气安全时限更长(P＜0.001),PaO2更高(P＜0.001).②术中大潮气量比小潮气量通气联合PEEP获得更高的氧合指数(oxygenation index,OI)(P=0.02),但同时大潮气量通气可引起更高的气道压(P＜0.001).③拔管后采用无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)较鼻导管吸氧PaO2更高(P=0.004). 结论 肥胖患者诱导期宜采用头高位CPAP以及IPPV+PEEP通气,术中采用大潮气量+高PEEP,术后拔管后采用NIPPV.
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