1例食管支架脱落后重新置入的护理体会

来源 :中国保健营养·中旬刊 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zhongxinghai
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  【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)04-2267-01
  晚期食管癌患者因长期无法正常进食,严重影响患者的生活质量。随着介入医学的不断发展,食管支架置入术为晚期癌症患者开辟了一条新的治疗途径。此方法创伤小,安全性高,解除了患者吞咽困难,无法正常进食,仅靠输液维持生命的痛苦,从而延长了患者的生存期,提高了生活质量,更能增强患者积极治疗的信心,2013年11月,我科对1例食管癌患者置入带膜金属支架,取得了满意效果,于2013年12月再次出现吞咽困难,难以进食,胸部正位片提示支架脱落至胃内,再次住院,行内镜下利用专用金属钩将脱落的支架重新置入食管狭窄段,效果可。
  1 病历介绍
  患者,男性,62岁,自述约于2013年10月20日出现进食较硬食物时出现胸骨上疼痛,自觉咽下困难进行性加重,行胃镜提示食管上段狭窄。于2013年11月6日在我科住院治疗,诊断:食管癌。于2013年11月14日行内镜下食管扩张术及支架置入术,给予抑算、护胃、抗炎、调整胃肠功能等治療后,病情好转出院。于2013年12月29日午饭后,再次出现胸骨后疼痛伴吞咽困难,只能进食少量流质食物,伴有头昏、乏力,无恶心,现为求治疗再次入我科。入院后辅查胸部正位片提示食管支架置入术后,现已脱落。于2014年1月3日再次行食管扩张及支架置入术,术后患者胸骨后疼痛明显减轻,进食无吞咽困难,予抑酸、护胃、抗炎、补液等治疗后,病情好转出院。
  2 护理
  2.1 术前护理
  2.1.1 心理护理
  病人对治疗失去信心,悲观失望,再加上患者经历了上次食管支架置入的痛苦,对其易产生紧张、恐惧、疑虑的心理,护理人员应充分了解病人的心理,进行健康教育,主动与患者沟通,向患者及家属讲明支架重新置入的安全性及经济实惠的优越性,介绍手术的方法、术前准备、术后准备、术后注意事项等。为病人树立目标,增强信心,及时解答病人提出的疑问,消除紧张、恐惧的心理。
  2.1.2 督促并协助患者做好术前检查
  向患者讲明术前各项检查的意义及注意事项,了解患者有无过敏史,除血、尿、便外,还需检查凝血常规、肝肾功能,术前12小时禁食、禁水。
  2.1.3 消炎消肿处理 严格遵医嘱使用抗生素治疗,达到预期效果。
  2.1.4 改善营养状况 患者营养状况差,鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食,同时静脉补充高营养。
  2.1.5 术前30min给予咽部麻醉,肌内注射杜冷丁5 mg及654-210mg以镇静和减少口腔及呼吸道的分泌物。
  2.2 术中护理及配合
  2.2.1 给予心电监测、血氧饱和度监测及氧气吸入,观察患者的神志、面色及生命体征的变化。
  2.2.2 患者取左侧卧位,将电子胃镜送至食管狭窄近端,经活检孔通入导丝。将导丝送至胃腔,退出胃镜,固定导丝。延导丝送入已涂润滑剂的探条进行扩张,致使胃镜能顺利通过狭窄部位,动作要求缓慢,特别是行至狭窄处,切勿使用暴力。将胃镜送至胃内,观察脱落支架的位置。将专用金属钩套上外套管,以免金属钩损伤胃镜。将套有外套管的金属钩延胃镜的活检孔道送至胃内,在胃镜直视下,将金属钩送出外套管。配合操作医生利用金属钩钩住支架上端的拉线处慢慢往外退出,直至支架被拉至上端超过病变2cm,下端超出病变1.5~2cm,确定支架位置到位后松开金属钩,将金属钩退回至套管内,再将退回至套管的金属钩及胃镜一并退出。
  2.3 术后护理
  2.3.1 病情观察 平卧休息24小时,严密观察患者生命体征的变化,观察病人是否有恶心、呕吐、口腔唾液及大便的颜色,了解有无食管内出血或支架脱落的现象,如有异常应及时报告医生。
  2.3.2 饮食指导 嘱患者不要进食干、硬、大块及粗纤维的食物,进食时要细嚼慢咽。餐后多饮水,以清洁残留于支架上的食物[1]。支架置入术后若饮食不当可发生再狭窄或支架移位[2]。为防止胃内容物返流,嘱患者进食后要保持适当时间的直立体位。
  2.4 并发症观察及护理
  2.4.1 胸骨后疼痛 胸骨后痛是由于食管扩张所致组织损伤、置入支架膨胀牵拉组织所致,可采取一系列措施减轻疼痛。对患者进行心理疏导,告知患者胸痛是手术后的反应,以消除其紧张情绪,必要时遵医嘱给予止痛剂。
  2.4.2 出血 支架置人过程中,狭窄段可有不同程度食管黏膜或肿瘤撕裂致出血。术后应严密观察生命体征及呕吐物和大便的性状的变化,及早发现出血征象,如有异常立即报告医生,遵医嘱给予止血处理。
  2.4.3 支架滑落或移位 术后注意观察患者的进食情况,若近期内患者再度突然出现进食困难,应警惕内支架再次滑脱,及时报告医生处理。
  2.5 出院指导 术后患者如无特殊不适,3~5d即可出院。应告知患者及家属易发生的并发症,强调养成规律的饮食习惯,避免暴饮暴食,食物要充分咀嚼后咽下,忌冰冷食物,以免支架再次脱落。一旦发现不适及时返院治疗。
  3 讨论
  食管癌致食管严重狭窄,食管内支架置人术对中晚期食管癌病人可迅速缓解其症状,有效地减轻病人的症状,提高生存质量。食管支架脱落至胃内后重新置入在一定程度上减轻了病人的痛苦,同时具有安全性、经济实惠的优势。护理人员术前的心理护理及健康宣教,完善各项术前检查及准备;术中与医生密切配合;术后密切观察病情、加强饮食指导,及早发现并发症,实施有效的护理措施,在整个食管支架重新置入术的过程中起至关重要的作用。
  参考文献
  [1] 张琴芳,朱亚芳.食管支架术后再狭窄患者内镜治疗的护理[J].护理学杂志,2004,18(4):272.
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