论文部分内容阅读
摘 要：本文通过对200例患者采用静脉留置针新型输液器材的使用与观察，详细阐述了静脉留置针的操作要点与注意事项。指出了存在的问题及护理措施。
关键词：静脉留置针；穿刺；操作；护理措施
静脉留置针又称套管针，作为一种护理操作工作中的新型输液器材，近年来在我国各家医院广泛应用。本人收集我院2010年5月——10月采用静脉留置针患者200例，以卧床与非卧床，成人与儿童乃至新生儿。对高渗与低渗输液，生理盐水与肝素封管及选取外周静脉不同部位留置的时间等方面进行比较，探索护理工作中存在的问题及处理方法。以进一步扩大安全静脉留置针的临床应用范围。
一、资料
2010年5月——10月我院心、脑内科、普外科、妇科儿科共留置静脉针200例，其中成156例，儿童43例，新生儿1例。
二、穿刺部位选择
选择粗直、弹性好，不易滑动的血管，避开关节及皮肤不完整部位。如：小儿选头皮正中静脉，危重儿脱水患儿选择，颈外静脉，新生儿选腋下静脉（这是新生儿脑出血最佳选择部位）。成人选手背、上肢前臂尺、挠静脉，下肢内踝、大隐静脉及足背静脉等。
三、皮肤准备
行头皮静脉穿刺者，先剃净穿刺部位周围毛发6cm×6cm,行肢体穿刺者用清水擦净穿刺部位周围6cm×6cm，然后按无菌静脉输液程序常规消毒。
四、穿刺与固定
用碘伏和75％酒精消毒穿刺部位，操作者右手持针在于静脉上方15——30°角进针。进针速度要慢，见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针顺静脉走行推进少许，以保证外套管也在静脉内，边送套管边退针芯，用3M透明敷贴固定。根据血管的长度尽可能把外套管针全部送入血管内，以防滑脱和减少感染。
五、封管
封管的目的是为了保持一条通畅的静脉输液通路，将残留的刺激性药物冲入血流，避免刺激局部血管。
1、生理盐水封管法。适用于有出血倾向的患者。如血小板减少性紫癜，新生儿颅内出血，脑出血，血白病等，采用5毫升生理盐水推注封管，8小时重复一次。
2、稀释肝素液封管法。适用于无出血倾向及高凝患者。抽取0.1％肝素稀释液3—5毫升推注封管，推注速度缓慢。12小时重复一次。我院采用上述两种方法封管，临床上无一例出现凝血功能障碍现象，亦很少发生堵管。
六、存在的问题与护理措施
1、穿刺失败。原因有二：一是患者血管情况，二是操作人员的经验。
处理方法：选择平直，弹性好口且大一点的血管。以免进针时针尖刺破血管，导致穿刺失败。加强操作人员技术培训；穿刺前松动针芯360°，避免针芯和套管粘连，穿刺成功后退出针芯时，速度不宜过快，用力不可过猛，以防套管针随针芯一起滑出血管外，导致穿刺失败。
2、套管针脱落及局部渗漏。原因是穿刺后胶布固定不牢固所致。
处理方法：穿刺成功后用3M透明敷贴固定好，保持局部皮肤干燥，用长胶布再固定好针尾（与输液管连接部位）。防止反折和患者触抓。留置成功后护士应加强巡视，控制输液速度，对输入刺激性强，浓度高，黏稠度高或强缩血管的药物及长时间持续大量输液者，可选取2条以上静脉通路交替使用。也可用75％酒精浸湿沙布敷于留置针透明敷贴上方，至输液完毕。输液过程中要保持纱布温润。若局部肿胀明显应立即拔出套管针，并局部进行冷敷或涂京万红软膏，3-5次/d，一般24h恢复正常，无不良后果。
3、套管阻塞。原因有二：一是从套管针处直接抽血化验时未及时推注肝素稀释抗凝液或生理盐水，造成血液凝集而堵管。二是推注抗凝液量不足或推注速度太快而致血液回流而堵管。
预防方法：封管液要足量，3-5毫升，推注速度要慢，封管时边推边退针并慢慢拔出注射针头，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，封管液充满整个导管腔内，防止回血现象，避免堵管的发生。我院200例中有4例出现堵管。处理办法：当发生堵管时，应立即拔出套管针从新穿刺，严禁采用加大压力冲管继续输液。
4、静脉炎。原因：长时间输液，尤其输入刺激性强浓度高的药物，冲药不彻底，留置时间长，导致化学性静脉炎或因使用免疫抑制剂抵抗力低而导致细菌性静脉炎。临床表现，穿刺局部静脉红肿、热、痛。预防：严格无菌操作，了解药物的配伍禁忌及用药注意事项，加强营养，提高免疫力。发现有静脉炎现象，应停止输液，拔出套管针，局部用5％MgSo420克加维生素B12，10亳升调匀用纱布湿敷。我院200例病历中有3例出现静脉点，用此方法治疗，疗效佳，一周后均痊愈。
5、血栓。多发生在血流缓慢且血量丰富的静脉窦附近。或高凝状态的患者。因此避免在静脉窦附近，在行套管针穿刺时，对高凝状态患者，一定用足量肝素液封管。一旦发生套管堵塞，应拔出套管，重新穿刺。切忌强行挤压套管或加压输液。形成凝固的血液栓子在输入血管内造成血栓。我院200例患者中无一例发生血栓。
6、保留时间。我院规定：正常情况下保留5-7天。这样可以防止一些不良反应的发生。
关键词：静脉留置针；穿刺；操作；护理措施
静脉留置针又称套管针，作为一种护理操作工作中的新型输液器材，近年来在我国各家医院广泛应用。本人收集我院2010年5月——10月采用静脉留置针患者200例，以卧床与非卧床，成人与儿童乃至新生儿。对高渗与低渗输液，生理盐水与肝素封管及选取外周静脉不同部位留置的时间等方面进行比较，探索护理工作中存在的问题及处理方法。以进一步扩大安全静脉留置针的临床应用范围。
一、资料
2010年5月——10月我院心、脑内科、普外科、妇科儿科共留置静脉针200例，其中成156例，儿童43例，新生儿1例。
二、穿刺部位选择
选择粗直、弹性好，不易滑动的血管，避开关节及皮肤不完整部位。如：小儿选头皮正中静脉，危重儿脱水患儿选择，颈外静脉，新生儿选腋下静脉（这是新生儿脑出血最佳选择部位）。成人选手背、上肢前臂尺、挠静脉，下肢内踝、大隐静脉及足背静脉等。
三、皮肤准备
行头皮静脉穿刺者，先剃净穿刺部位周围毛发6cm×6cm,行肢体穿刺者用清水擦净穿刺部位周围6cm×6cm，然后按无菌静脉输液程序常规消毒。
四、穿刺与固定
用碘伏和75％酒精消毒穿刺部位，操作者右手持针在于静脉上方15——30°角进针。进针速度要慢，见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针顺静脉走行推进少许，以保证外套管也在静脉内，边送套管边退针芯，用3M透明敷贴固定。根据血管的长度尽可能把外套管针全部送入血管内，以防滑脱和减少感染。
五、封管
封管的目的是为了保持一条通畅的静脉输液通路，将残留的刺激性药物冲入血流，避免刺激局部血管。
1、生理盐水封管法。适用于有出血倾向的患者。如血小板减少性紫癜，新生儿颅内出血，脑出血，血白病等，采用5毫升生理盐水推注封管，8小时重复一次。
2、稀释肝素液封管法。适用于无出血倾向及高凝患者。抽取0.1％肝素稀释液3—5毫升推注封管，推注速度缓慢。12小时重复一次。我院采用上述两种方法封管，临床上无一例出现凝血功能障碍现象，亦很少发生堵管。
六、存在的问题与护理措施
1、穿刺失败。原因有二：一是患者血管情况，二是操作人员的经验。
处理方法：选择平直，弹性好口且大一点的血管。以免进针时针尖刺破血管，导致穿刺失败。加强操作人员技术培训；穿刺前松动针芯360°，避免针芯和套管粘连，穿刺成功后退出针芯时，速度不宜过快，用力不可过猛，以防套管针随针芯一起滑出血管外，导致穿刺失败。
2、套管针脱落及局部渗漏。原因是穿刺后胶布固定不牢固所致。
处理方法：穿刺成功后用3M透明敷贴固定好，保持局部皮肤干燥，用长胶布再固定好针尾（与输液管连接部位）。防止反折和患者触抓。留置成功后护士应加强巡视，控制输液速度，对输入刺激性强，浓度高，黏稠度高或强缩血管的药物及长时间持续大量输液者，可选取2条以上静脉通路交替使用。也可用75％酒精浸湿沙布敷于留置针透明敷贴上方，至输液完毕。输液过程中要保持纱布温润。若局部肿胀明显应立即拔出套管针，并局部进行冷敷或涂京万红软膏，3-5次/d，一般24h恢复正常，无不良后果。
3、套管阻塞。原因有二：一是从套管针处直接抽血化验时未及时推注肝素稀释抗凝液或生理盐水，造成血液凝集而堵管。二是推注抗凝液量不足或推注速度太快而致血液回流而堵管。
预防方法：封管液要足量，3-5毫升，推注速度要慢，封管时边推边退针并慢慢拔出注射针头，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，封管液充满整个导管腔内，防止回血现象，避免堵管的发生。我院200例中有4例出现堵管。处理办法：当发生堵管时，应立即拔出套管针从新穿刺，严禁采用加大压力冲管继续输液。
4、静脉炎。原因：长时间输液，尤其输入刺激性强浓度高的药物，冲药不彻底，留置时间长，导致化学性静脉炎或因使用免疫抑制剂抵抗力低而导致细菌性静脉炎。临床表现，穿刺局部静脉红肿、热、痛。预防：严格无菌操作，了解药物的配伍禁忌及用药注意事项，加强营养，提高免疫力。发现有静脉炎现象，应停止输液，拔出套管针，局部用5％MgSo420克加维生素B12，10亳升调匀用纱布湿敷。我院200例病历中有3例出现静脉点，用此方法治疗，疗效佳，一周后均痊愈。
5、血栓。多发生在血流缓慢且血量丰富的静脉窦附近。或高凝状态的患者。因此避免在静脉窦附近，在行套管针穿刺时，对高凝状态患者，一定用足量肝素液封管。一旦发生套管堵塞，应拔出套管，重新穿刺。切忌强行挤压套管或加压输液。形成凝固的血液栓子在输入血管内造成血栓。我院200例患者中无一例发生血栓。
6、保留时间。我院规定：正常情况下保留5-7天。这样可以防止一些不良反应的发生。