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摘要：本文作者通过多年研究的一组数列，探讨了综合护理对农村高血压患者的影响，最后得出结论：对高血压患者采用综合护理行为干预，是治疗高血压病患者的有效方法。
关键词：高血压 干预 综合护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0125-02
高血压是一种全球最常见的心血管疾病，在农村高血压患者年龄偏大，文化程度普遍较低，大部分患者血压不能得到良好的控制，为探讨综合护理对乡镇高血压患者的作用，本文对60例高血压患者实施综合护理干预，取得了一定成效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2010年3月至2011年4月随机选取我乡经正规医院心血管科确诊为原发性高血压60患者,其中男34例,女26例,年龄35～81岁,平均(55.4±7.4)岁。文化程度：大专以上10例，中学27例，小学23例，无文盲；Ⅰ期患者28例,Ⅱ期患者18例,Ⅲ期患者14例。将其随机分为干预组和对照组，每组30例。2组患者的一般情况及病情经统计学分析，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1 2组患者一般情况及病情比较
诊断标准按2005年《中国高血压防治指南》（修订版）规定的标准（在未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg确诊为高血压，和/或正在服用降压药物）。
1.2 方法。对高血压患者在治疗方案不变、常规护理基础上实施综合护理干预。指定一名护士负责建立患者个人档案，将患者基本情况、家庭地址、通讯地址、电话号码登记入册，制定高血压护理干预计划，对患者进行针对性指导，内容包括:心理指导、高血压知识、药物使用方法和注意事项、膳食配制、运动指导。再由另一名护士通过每月举办知识讲座，开设高血压患者的热线咨询电话，印发高血压知识小册子，让患者掌握高血压的相关知识，从而减轻心理负担，接受并配合长期坚持治疗。发放用药登记卡，通过电话，每2周随访1次，每月进行一次遵医行为的问卷调查，了解患者在控制疾病方面的遵医行为及存在的问题，以便提供帮助。了解患者的家庭情况与家庭成员交谈，通过对患者和家庭共同实施健康宣教，让家属参与到患者的治疗和监督中，为患者遵医提供家庭帮助，使患者不擅自停药，滥用药物，改变不良的生活习惯。
1.3 评价方法。在护理干预前和干预半年后对患者评价:利用自行设计问卷调查表，评价内容包括心理干预、合理饮食、遵医用药、坚持运动、定期复查、血压按时监测等。评价标准:优:完全遵医；良:不完全遵医；差:完全不遵医。控制烟酒,评价标准；优:完全控制(戒烟酒)；良:将原吸烟饮酒量成功减少40%～60%(周)；差:将原吸烟饮酒量减少量小于10%(周)。
1.4 统计学处理。所获数据输入SPSS统计软件,进行X2检验，问卷调查表全部收回。
2 结果
干预后高血压患者各种遵医行为人数明显提高，其中坚持心理干预比率由87.1%升至92.8%、规律服药者由34.7%升至81.9%,执行饮食治疗人数比率由28.1%升至71.0%,坚持运动療法人数比率由43.9%升至74.7%,坚持定期血压监测且血压控制良好者人数比率由26.0%升至81.0%,干预前后比较差异有统计学意义(P<0.005或P<0.01)。见表2。
表2 2组患者干预前后不同观察指标变化情况[例(%)]
3 讨论
3.1 随着生活质量的提高，高血压病在我国发病率不断上升。若患者认知水平不高,长期血压控制不良,可引起各种并发症,导致残疾和过早死亡[2]。高血压是心血管疾病发生、致残和死亡的重要危险因素之一，怎样有效、安全控制血压，减少高血压的终末事件是原发性高血压防治的关键。有资料表明血压水平与心脑血管病发病率成正相关，降低血压可显著降低心脑血管疾病的发病率及病死率[3]。有效控制血压不仅能改善疾病的预后，降低冠心病及脑卒中的发病率，也可以减轻症状，提高生活质量。本组资料显示,通过合理饮食、遵医用药、坚持运动、心理和行为方面的综合护理干预，和谐的护患关系，护理人员的正确指导、督促，可使患者对护理人员充分信任，调动患者遵医积极性，建立健康的生活方式，对于提高高血压的有效控制率有显著效果。
3.2 心理干预。高血压患者缺乏自我管理和保健意识。高血压病需要长期服药。血压才能得到控制。高血压是一种生物因素和社会心理因素综合作用所致的疾病[4]。心理干预是护理工作的延续，对高血压患者的治疗更有针对性[5]。对不同的个体运用不同的方法进行心理疏导,如采用理解、安慰、帮助、鼓励、支持等措施,也可通过放松疗法、倾听音乐、兴趣培养等心理治疗。引导其以积极的态度和良好的情绪对待疾病,树立战胜疾病的勇气和信心。协助患者建立良好的家庭环境，给患者提供心理支持。本组显示：实施心理干预后患者血压得到很好的控制，特别是高血压患者并发症发病率有明显下降，表明患者的自我保健意识大有提高。
3.3 运动指导。高血压病是一种常见的心血管系统疾病,缺乏体力活动是心血管疾病发生率和死亡率增加的危险因素。研究表明,体力活动是独立的降压因素。此外,体力活动还有巩固药物降压效果的作用[6]，指导患者根据自己的心脏功能、生活习惯、身体状况来制定一些循序渐进的体育活动,如散步、气功、太极拳、慢跑等，以活动后不出现头痛、头晕、耳鸣、眼花、血压升高，脉搏加快等症状作为限制最大活动量的指征。
3.4 生活方式指导。指导患者建立合理的膳食模式，平日以清淡素食为主，限制食盐摄入量，每日食盐量不超过5g。适量补充优质蛋白质,减少膳食脂肪和胆固醇的摄入量。注意补充钾和钙，多吃蔬菜、水果及低脂肪的奶制品。强调少食多餐,避免过饱。对嗜烟酒者,鼓励其戒烟限酒，男性每日的酒精量应少于20g，女性应少于10g。肥胖者劝其节食，控制热量摄入，男性每日1100-1400kcal，女性每日1000-1200kcal[1]。
3.5 进行药物治疗监督与指导。农村许多患者由于对高血压病的错误认识，存在着无症状就不服药的情况。据统计,高血压病患者能坚持规律性服药并能控制血压者为16.8%[7]。向患者和家属强调坚持药物治疗与疾病控制的利害关系,督促患者按时服药,严密观察服药情况并记录。
3.6 加强血压监测并记录。本组显示：高血压患者心理干预、规律服药，饮食控制，定期血压监测，坚持运动疗法等遵医行为人数比干预前明显增多，进一步分析发现，农村坚持服药较好比率较大的人群主要为文化程度较高的人，坚持运动疗法较好的女性多于男性、坚持饮食疗法较好的主要为退休工人、干部，虽然各项干预措施的实施在农村人群内各有所择重，但总的遵医行为大大提高，血压控制尚可及控制不良比率大大降低，血压控制良好比率大大提高。 总之，通过综合护理干预，可以使患者的高血压病相关知识知晓率显著提高,不良生活习惯纠正，正确的生活行为方式逐步建立，血压得到有效控制，取得较好效果。
参考文献
[1] 吴熹,许兵.高血压病病人的社区健康教育[J].护理学杂志,2001,16(7):438
[2] 刘力生.高血压研究100年[J].中华心血管病杂志,1996,24(4):243
[3] 鲍艳萍.健康教育与老年高血压的关系[J].国际护理学杂志,2008,27(5):534-536
[4] 刘桂芳,王敏.护理干预时心脑血管疾病患者生存质量的影响[J].解放军护理杂志,2007,24(7A):29-30
[5] 赵品婷,金蔡华.高血压病运动疗法的健康教育现状调查与分析[J].护理学杂志,2001,16(3):178
[6] 刘力生,龚兰生,孔华宇,主编.临床高血压病学[M].天津:天津科学技术出版社,1990:246
关键词：高血压 干预 综合护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0125-02
高血压是一种全球最常见的心血管疾病，在农村高血压患者年龄偏大，文化程度普遍较低，大部分患者血压不能得到良好的控制，为探讨综合护理对乡镇高血压患者的作用，本文对60例高血压患者实施综合护理干预，取得了一定成效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2010年3月至2011年4月随机选取我乡经正规医院心血管科确诊为原发性高血压60患者,其中男34例,女26例,年龄35～81岁,平均(55.4±7.4)岁。文化程度：大专以上10例，中学27例，小学23例，无文盲；Ⅰ期患者28例,Ⅱ期患者18例,Ⅲ期患者14例。将其随机分为干预组和对照组，每组30例。2组患者的一般情况及病情经统计学分析，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1 2组患者一般情况及病情比较
诊断标准按2005年《中国高血压防治指南》（修订版）规定的标准（在未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg确诊为高血压，和/或正在服用降压药物）。
1.2 方法。对高血压患者在治疗方案不变、常规护理基础上实施综合护理干预。指定一名护士负责建立患者个人档案，将患者基本情况、家庭地址、通讯地址、电话号码登记入册，制定高血压护理干预计划，对患者进行针对性指导，内容包括:心理指导、高血压知识、药物使用方法和注意事项、膳食配制、运动指导。再由另一名护士通过每月举办知识讲座，开设高血压患者的热线咨询电话，印发高血压知识小册子，让患者掌握高血压的相关知识，从而减轻心理负担，接受并配合长期坚持治疗。发放用药登记卡，通过电话，每2周随访1次，每月进行一次遵医行为的问卷调查，了解患者在控制疾病方面的遵医行为及存在的问题，以便提供帮助。了解患者的家庭情况与家庭成员交谈，通过对患者和家庭共同实施健康宣教，让家属参与到患者的治疗和监督中，为患者遵医提供家庭帮助，使患者不擅自停药，滥用药物，改变不良的生活习惯。
1.3 评价方法。在护理干预前和干预半年后对患者评价:利用自行设计问卷调查表，评价内容包括心理干预、合理饮食、遵医用药、坚持运动、定期复查、血压按时监测等。评价标准:优:完全遵医；良:不完全遵医；差:完全不遵医。控制烟酒,评价标准；优:完全控制(戒烟酒)；良:将原吸烟饮酒量成功减少40%～60%(周)；差:将原吸烟饮酒量减少量小于10%(周)。
1.4 统计学处理。所获数据输入SPSS统计软件,进行X2检验，问卷调查表全部收回。
2 结果
干预后高血压患者各种遵医行为人数明显提高，其中坚持心理干预比率由87.1%升至92.8%、规律服药者由34.7%升至81.9%,执行饮食治疗人数比率由28.1%升至71.0%,坚持运动療法人数比率由43.9%升至74.7%,坚持定期血压监测且血压控制良好者人数比率由26.0%升至81.0%,干预前后比较差异有统计学意义(P<0.005或P<0.01)。见表2。
表2 2组患者干预前后不同观察指标变化情况[例(%)]
3 讨论
3.1 随着生活质量的提高，高血压病在我国发病率不断上升。若患者认知水平不高,长期血压控制不良,可引起各种并发症,导致残疾和过早死亡[2]。高血压是心血管疾病发生、致残和死亡的重要危险因素之一，怎样有效、安全控制血压，减少高血压的终末事件是原发性高血压防治的关键。有资料表明血压水平与心脑血管病发病率成正相关，降低血压可显著降低心脑血管疾病的发病率及病死率[3]。有效控制血压不仅能改善疾病的预后，降低冠心病及脑卒中的发病率，也可以减轻症状，提高生活质量。本组资料显示,通过合理饮食、遵医用药、坚持运动、心理和行为方面的综合护理干预，和谐的护患关系，护理人员的正确指导、督促，可使患者对护理人员充分信任，调动患者遵医积极性，建立健康的生活方式，对于提高高血压的有效控制率有显著效果。
3.2 心理干预。高血压患者缺乏自我管理和保健意识。高血压病需要长期服药。血压才能得到控制。高血压是一种生物因素和社会心理因素综合作用所致的疾病[4]。心理干预是护理工作的延续，对高血压患者的治疗更有针对性[5]。对不同的个体运用不同的方法进行心理疏导,如采用理解、安慰、帮助、鼓励、支持等措施,也可通过放松疗法、倾听音乐、兴趣培养等心理治疗。引导其以积极的态度和良好的情绪对待疾病,树立战胜疾病的勇气和信心。协助患者建立良好的家庭环境，给患者提供心理支持。本组显示：实施心理干预后患者血压得到很好的控制，特别是高血压患者并发症发病率有明显下降，表明患者的自我保健意识大有提高。
3.3 运动指导。高血压病是一种常见的心血管系统疾病,缺乏体力活动是心血管疾病发生率和死亡率增加的危险因素。研究表明,体力活动是独立的降压因素。此外,体力活动还有巩固药物降压效果的作用[6]，指导患者根据自己的心脏功能、生活习惯、身体状况来制定一些循序渐进的体育活动,如散步、气功、太极拳、慢跑等，以活动后不出现头痛、头晕、耳鸣、眼花、血压升高，脉搏加快等症状作为限制最大活动量的指征。
3.4 生活方式指导。指导患者建立合理的膳食模式，平日以清淡素食为主，限制食盐摄入量，每日食盐量不超过5g。适量补充优质蛋白质,减少膳食脂肪和胆固醇的摄入量。注意补充钾和钙，多吃蔬菜、水果及低脂肪的奶制品。强调少食多餐,避免过饱。对嗜烟酒者,鼓励其戒烟限酒，男性每日的酒精量应少于20g，女性应少于10g。肥胖者劝其节食，控制热量摄入，男性每日1100-1400kcal，女性每日1000-1200kcal[1]。
3.5 进行药物治疗监督与指导。农村许多患者由于对高血压病的错误认识，存在着无症状就不服药的情况。据统计,高血压病患者能坚持规律性服药并能控制血压者为16.8%[7]。向患者和家属强调坚持药物治疗与疾病控制的利害关系,督促患者按时服药,严密观察服药情况并记录。
3.6 加强血压监测并记录。本组显示：高血压患者心理干预、规律服药，饮食控制，定期血压监测，坚持运动疗法等遵医行为人数比干预前明显增多，进一步分析发现，农村坚持服药较好比率较大的人群主要为文化程度较高的人，坚持运动疗法较好的女性多于男性、坚持饮食疗法较好的主要为退休工人、干部，虽然各项干预措施的实施在农村人群内各有所择重，但总的遵医行为大大提高，血压控制尚可及控制不良比率大大降低，血压控制良好比率大大提高。 总之，通过综合护理干预，可以使患者的高血压病相关知识知晓率显著提高,不良生活习惯纠正，正确的生活行为方式逐步建立，血压得到有效控制，取得较好效果。
参考文献
[1] 吴熹,许兵.高血压病病人的社区健康教育[J].护理学杂志,2001,16(7):438
[2] 刘力生.高血压研究100年[J].中华心血管病杂志,1996,24(4):243
[3] 鲍艳萍.健康教育与老年高血压的关系[J].国际护理学杂志,2008,27(5):534-536
[4] 刘桂芳,王敏.护理干预时心脑血管疾病患者生存质量的影响[J].解放军护理杂志,2007,24(7A):29-30
[5] 赵品婷,金蔡华.高血压病运动疗法的健康教育现状调查与分析[J].护理学杂志,2001,16(3):178
[6] 刘力生,龚兰生,孔华宇,主编.临床高血压病学[M].天津:天津科学技术出版社,1990:246