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【摘 要】 总结32例采用封闭式负压引流技术治疗骶尾部褥疮患者的护理。认为术前给予针对性心理护理,必要的营养支持,可保证手术的顺利实施。术后维持患者适当的体位、有效的负压吸引、保证引流管通畅、营养支持及大便的管理,有助于控制创面感染、促进创面肉芽组织生长,为Ⅱ期植皮术或肌皮瓣转移覆盖创造条件。
【关键词】 骶尾部压疮 封闭式负压引流技术 护理
1 临床资料
1.1 一般资料。三期压疮一旦发生,采用传统换药治疗,常需要很长时间才能达到植皮或肌皮瓣转移的条件。我院2005年6月～2008年12月,采用封闭式负压引流技术处理Ⅲ～Ⅳ期骶尾部压疮32例,其中男22例,女10例,年龄35～83岁,平均53岁,外伤性截瘫25例,中风后偏瘫7例;面积最大49~150cm2,平均84cm2。
1.2 手术方法。①清除创面的坏死组织、脓液。②压疮的深度和形状修剪VSD材料(医用聚乙烯醇泡沫)。③把已经准备好的带引流管的VSD材料置入创面,确保VSD材料与全部创面充分接触,不留空隙。④周围皮肤,取出薄膜(医用聚氨酯薄膜)覆盖封闭创面,薄膜的覆盖范围要包括至少2～5cm的创缘健康皮肤,薄膜妥善包裹封闭引流管,保证创面封闭。
1.3 结果。这32例患者使用封闭式负压引流最长3个月,最短15天后创面肉芽组织生长良好,感染控制,经Ⅱ期游离植皮或肌皮瓣局部转移覆盖创面,一次成功消灭创面。
2 护 理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。焦虑是困扰压疮患者的主要心理问题。给予针对性护理,能有效减轻患者的焦虑程度,改善患者的生活状态,有利于疾病的治疗与康复。大多数压疮病人长期卧病在床,有的高位截瘫,有的中风后偏瘫等,生活质量低下,心情悲观,有的患者经传统换药治疗,效果不佳,对本手术方法持怀疑态度。护理人员应为患者创造良好的休养环境、减少刺激,促进睡眠,护理人员经常与患者交谈,耐心细致讲解手术的方法与优点,说明术中术后可能出现的不适及注意事项,消除患者的思想顾虑,使患者及时调整心态,缓解心理压力,树立自信心,并积极配合治疗和护理。
2.1.2 术前准备。①术前检查:耐心讲解术前检查及准备工作的目的及意义。②营养支持:贫血者给予输血,低蛋白血症患者给予静脉滴注入血白蛋白、血浆等,指导患者进食营养丰富、高蛋白、高热量、富含丰富维生素饮食[1],全麻病人术前禁食8小时、禁饮4小时。③备皮:术前一日剃除压疮周围20cm范围的体毛后用肥皂水清洁干净,术晨再次清洁,创面行0.5%碘伏换药后行棉垫覆盖。[2]
2.2 术后护理。
2.2.1 体位:全麻未清醒病人取平卧位,头偏向一侧;部分截瘫患者无需麻醉,取侧卧位或平卧位均可。平卧时骶尾部褥疮创面之上及骶尾部之下的身体,各垫一块海绵软垫,将骶尾部创面腾空,保证创面及引流管不受压(我们曾气圈使骶尾部腾空,但发现此方法影响骶尾部周围的血液循环及易使引流管受压,所以弃之不用),麻醉清醒后,每2小时协助翻身,原则上保证创面及引流管不受压。
2.2.2 病情观察:由于压疮患者大多长期患病、体质虚弱,术后要注意观察生命体征变化,全麻未醒病人注意观察呼吸道是否通畅,及时清理呼吸道分泌物。
2.2.3 负压封闭引流的护理:①回病房安置体位后,接通负压吸引装置,调节负压值为-125~450mmHg[3],创面较大时,负压值要偏高一些,一般大于-225mmHg,以保证创面的每个点都能接受-125mmHg以上的均衡负压。②观察并记录:负压引流物的性质和量。③引流有效的标志:VSD材料塌陷紧贴创面,内管形态凸陷。④保证引流管引流通畅,防止引流管被压迫和折叠,经常观察引流管有无堵塞,若引流管中的血液凝固成一段干涸的引流物堵塞管腔,使VSD材料鼓起,管形消失。这时可逆行缓注生理盐水浸泡,待适成阻塞的引流物变软后,重新接通负压源吸出。⑤注意观察有无漏气,最常见的漏气部位为引流管封闭处以及三通接头连接处,创面边缘有多量液体渗出而负压作用未达到处,皮肤皱折处,并根据原因作针对性处理。⑤每天更换负压引流瓶时,为防止引流管内的引流液体回到VSD敷料内,先用血管钳夹闭流管,关闭负压源后,更换引流瓶,更换完毕,重新调整负压。
2.2.4 加强机体抵抗力:褥疮患者大多长期患病,身体虚弱,很多有低蛋白血症,除静脉滴入人血白蛋白、脂肪乳等营养药物外,应鼓励病人合理进食高蛋白、高热量、具有丰富维生素易消化食物以增强抵抗力,促进肉芽组织生长和创面修复。
2.2.4 大便的管理:本文有25例患者大便失禁,由于肛门靠近骶尾部,大便处理不当,有可能污染创面。正确的方法是及时清理大便后用湿毛巾轻轻擦拭贴膜及创面周围皮肤,避免用水浸湿创面周围皮肤,特别是贴膜与周围皮肤连接处,防止清洁皮肤时贴膜边缘卷起与脱落。
参考文献
1 魏贤芹等.3~4期大面积压疮的综合治疗[J].中国康复,2004;19(1):44
2 卢爱莲等.碘伏在褥疮护理中的应用[J].护理学杂志,2000;15(5):285
3 裘华德等.封闭负压引流技术[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2008:34
【关键词】 骶尾部压疮 封闭式负压引流技术 护理
1 临床资料
1.1 一般资料。三期压疮一旦发生,采用传统换药治疗,常需要很长时间才能达到植皮或肌皮瓣转移的条件。我院2005年6月～2008年12月,采用封闭式负压引流技术处理Ⅲ～Ⅳ期骶尾部压疮32例,其中男22例,女10例,年龄35～83岁,平均53岁,外伤性截瘫25例,中风后偏瘫7例;面积最大49~150cm2,平均84cm2。
1.2 手术方法。①清除创面的坏死组织、脓液。②压疮的深度和形状修剪VSD材料(医用聚乙烯醇泡沫)。③把已经准备好的带引流管的VSD材料置入创面,确保VSD材料与全部创面充分接触,不留空隙。④周围皮肤,取出薄膜(医用聚氨酯薄膜)覆盖封闭创面,薄膜的覆盖范围要包括至少2～5cm的创缘健康皮肤,薄膜妥善包裹封闭引流管,保证创面封闭。
1.3 结果。这32例患者使用封闭式负压引流最长3个月,最短15天后创面肉芽组织生长良好,感染控制,经Ⅱ期游离植皮或肌皮瓣局部转移覆盖创面,一次成功消灭创面。
2 护 理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。焦虑是困扰压疮患者的主要心理问题。给予针对性护理,能有效减轻患者的焦虑程度,改善患者的生活状态,有利于疾病的治疗与康复。大多数压疮病人长期卧病在床,有的高位截瘫,有的中风后偏瘫等,生活质量低下,心情悲观,有的患者经传统换药治疗,效果不佳,对本手术方法持怀疑态度。护理人员应为患者创造良好的休养环境、减少刺激,促进睡眠,护理人员经常与患者交谈,耐心细致讲解手术的方法与优点,说明术中术后可能出现的不适及注意事项,消除患者的思想顾虑,使患者及时调整心态,缓解心理压力,树立自信心,并积极配合治疗和护理。
2.1.2 术前准备。①术前检查:耐心讲解术前检查及准备工作的目的及意义。②营养支持:贫血者给予输血,低蛋白血症患者给予静脉滴注入血白蛋白、血浆等,指导患者进食营养丰富、高蛋白、高热量、富含丰富维生素饮食[1],全麻病人术前禁食8小时、禁饮4小时。③备皮:术前一日剃除压疮周围20cm范围的体毛后用肥皂水清洁干净,术晨再次清洁,创面行0.5%碘伏换药后行棉垫覆盖。[2]
2.2 术后护理。
2.2.1 体位:全麻未清醒病人取平卧位,头偏向一侧;部分截瘫患者无需麻醉,取侧卧位或平卧位均可。平卧时骶尾部褥疮创面之上及骶尾部之下的身体,各垫一块海绵软垫,将骶尾部创面腾空,保证创面及引流管不受压(我们曾气圈使骶尾部腾空,但发现此方法影响骶尾部周围的血液循环及易使引流管受压,所以弃之不用),麻醉清醒后,每2小时协助翻身,原则上保证创面及引流管不受压。
2.2.2 病情观察:由于压疮患者大多长期患病、体质虚弱,术后要注意观察生命体征变化,全麻未醒病人注意观察呼吸道是否通畅,及时清理呼吸道分泌物。
2.2.3 负压封闭引流的护理:①回病房安置体位后,接通负压吸引装置,调节负压值为-125~450mmHg[3],创面较大时,负压值要偏高一些,一般大于-225mmHg,以保证创面的每个点都能接受-125mmHg以上的均衡负压。②观察并记录:负压引流物的性质和量。③引流有效的标志:VSD材料塌陷紧贴创面,内管形态凸陷。④保证引流管引流通畅,防止引流管被压迫和折叠,经常观察引流管有无堵塞,若引流管中的血液凝固成一段干涸的引流物堵塞管腔,使VSD材料鼓起,管形消失。这时可逆行缓注生理盐水浸泡,待适成阻塞的引流物变软后,重新接通负压源吸出。⑤注意观察有无漏气,最常见的漏气部位为引流管封闭处以及三通接头连接处,创面边缘有多量液体渗出而负压作用未达到处,皮肤皱折处,并根据原因作针对性处理。⑤每天更换负压引流瓶时,为防止引流管内的引流液体回到VSD敷料内,先用血管钳夹闭流管,关闭负压源后,更换引流瓶,更换完毕,重新调整负压。
2.2.4 加强机体抵抗力:褥疮患者大多长期患病,身体虚弱,很多有低蛋白血症,除静脉滴入人血白蛋白、脂肪乳等营养药物外,应鼓励病人合理进食高蛋白、高热量、具有丰富维生素易消化食物以增强抵抗力,促进肉芽组织生长和创面修复。
2.2.4 大便的管理:本文有25例患者大便失禁,由于肛门靠近骶尾部,大便处理不当,有可能污染创面。正确的方法是及时清理大便后用湿毛巾轻轻擦拭贴膜及创面周围皮肤,避免用水浸湿创面周围皮肤,特别是贴膜与周围皮肤连接处,防止清洁皮肤时贴膜边缘卷起与脱落。
参考文献
1 魏贤芹等.3~4期大面积压疮的综合治疗[J].中国康复,2004;19(1):44
2 卢爱莲等.碘伏在褥疮护理中的应用[J].护理学杂志,2000;15(5):285
3 裘华德等.封闭负压引流技术[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2008:34