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【摘要】目的探討经皮经肝胆道镜（PTCS）硬镜碎石术治疗肝内胆管结石的远期疗效观察，并分析其安全性。方法选取我院2013年3月至2018年3月期间接收治疗的共100例肝内胆管结石患者作为此次研究对象，根据随机数字表法将所有患者分为两组，观察组与对照组，每组各50例患者，观察组进行经皮经肝胆道镜硬镜治疗，对照组采用常规手术治疗。比较两组患者的近期、远期疗效以及安全性。结果①两组患者的性别、年龄等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；②两组患者均顺利完成手术，取净结石。与对照组相比较，观察组的手术时间更短（P<0.001），术后肛门首次排气时间、术后住院时间也更短（P<0.001），术中出血量更低，切口长度更短，差异均有显著性意义（P<0.001）；③术后两周时间，观察组患者术后产生并发症的有3例（2%），切口感染1例、腹腔感染1例，胆汁漏1例，肺部感染与胸腔积液没有并发患者，显著低于对照组术后产生并发症的概率11例（22%）（P<0.05）；④观察组术后12个月的血清ALT、AST指标水平显著低于术前（P<0.001）。并且观察组术后12个月的血清ALT、AST指标水平也明显低于对照组水平（P<0.001）；⑤术后12个月时间，对两组患者进行B超复查，观察组患者的疗效优良的有48例（96%），显著高于对照组的疗效优良患者40例（80%）（P<0.05）。结论经皮经肝胆道镜硬镜碎石术治疗肝内胆管结石能够加快患者康复进程，降低术后并发症发生的概率，在远期观察中，对促进患者肝胆生理功能的恢复十分有利，疗效显著。
【关键词】经皮经肝胆道镜；硬质胆道镜；肝内胆管结石；远期疗效；安全性
Long-term curative effect of percutaneous transcutaneous choledochoscopic stoning in the treatment of intrahepatic cholelithiasis
YANG Zhengxuan， HE Zhibin
General Surgery Department of Qijiang District Hospital of Chongqing， 401420
[ABSTRACT]OBJECTIVETo investigate the long-term efficacy and safety of percutaneous transcutaneous stethotripsy （PTCS） in the treatment of intrahepatic bile duct stones.MethodsFrom March 2013 to March 2018， 100 patients with intrahepatic cholelithiasis received treatment in our hospital were selected as the study subjects. All patients were divided into two groups： observation group and control group， 50 patients in each group. The observation group was treated by percutaneous transhepatic choledochoscopy and the control group by routine operation. The short-term， long-term outcomes and safety of the two groups were compared.Results1①there was no significant difference in sex， age and other basic data between the two groups（P>0.05）；②The two groups of patients successfully completed the operation， stone removal. The operation time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.001），The time of first exsufflation of anus after operation and the time of hospitalization after operation were shorter（P<0.001），The volume of blood loss was lower and the length of incision was shorter. The difference was significant（P<0.001）；③Two weeks after operation， complications occurred in 3 cases （2%）， incision infection in 1 case， celiac infection in 1 case， bile leak in 1 case， pulmonary infection and pleural effusion not complicated in the observation group. The incidence of postoperative complications in the control group was significantly lower than that in the control group （22%）（P<0.05）；④The level of serum ALT and AST in the 12-month post-operation group was significantly lower than that before operation（P<0.001）.The serum ALT，AST level in the observation group was also significantly lower than that in the control group 12 months after operation（P<0.001）；⑤Twelve months after operation， 48 patients （96%） in the observation group had good curative effect， which was significantly higher than that in the control group （40 cases） （80%）（P<0.05）. ConclusionPercutaneous transhepatic choledochoscopic dural lithotripsy for intrahepatic cholangiolithiasis can accelerate the rehabilitation process and reduce the probability of postoperative complications. [KEYWORDS]Percutaneous transhepatic choledochoscopy； Rigid choledochoscopy； Intrahepatic cholelithiasis； Long-term efficacy； Safety
肝内胆管结石，是胆管结石类疾病，是存在于左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，可单独存在，亦可与肝外胆管结石并存，并会造成反复性发作的化脓性胆管炎的发生，以左侧较为常见，对患者的正常生活以及身心健康都有严重的影响[1-2]。肝内胆管结合的发生率在胆管结石症状中占25%左右，主要病因与胆道的细菌感染、寄生虫感染、胆汁滞留有关。而且胆汁中的黏蛋白、免疫球蛋白、酸性黏多糖等大分子物质均会形成结石[3-4]。由于肝两侧均会有结石存在，并且肝内胆管结石存在又十分广泛，所以采用传统的肝切除手术非常难得到良好的治疗效果[5]。而在目前这个医疗技术快速发展的社会，微创技术得到越来越广泛的运用。经皮经肝胆道镜（Percutaneous transhepatic choledochoscopy，PTCS）技术便是时代的产物，是诊断、治疗胆管结石疾病的微创技术，应用于肝内、外胆管残留结石、良性或者恶性狭窄、多发肝内结石等的治疗，获得了良好的治疗效果[6-7]。本小组对PTCS硬镜碎石术治疗肝内胆管结石的远期疗效进行了观察，并对其安全性进行了初步分析，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
此次研究选取2013年3月至2018年3月期间笔者所在医院接收治疗的肝内胆管结石患者100例作为研究对象。采用随机数字表法，将所有患者分为两组，观察组与对照组，每组各50例患者。其中观察组行PTCS硬镜碎石术取石治疗，对照组采用常规手术治疗；观察组男性24例，女性26例，平均年龄（48.6±2.7）岁；对照组男性23例，女性27例，平均年龄（48.1±3.9）岁。
1.2患者纳入与排除标准
纳入标准：①患者均为初次进行手术，且经腹部B超或者CT检测诊断为肝内胆管结石；②患者能够适应肝内胆管结石各个术式的手术适应症；③无其他肝肾疾病；④结石存在于二级胆管；⑤心、肺等脏器功能均正常，且无严重内科疾病；⑥胆管并没有严重狭窄；⑦患者及患者家属均知情并同意此次研究。
排除标准：①恶性肿瘤患者；②患有精神疾病患者；③胆管炎中狭窄、大量腹水患者；④妊娠期或者哺乳期女性。
1.3治疗方法
PTCS硬镜碎石术治疗：先对患者进行全身麻醉，在剑突下或者右侧肋间隙进行穿刺，在床边B超定位引导下，将穿刺针穿入胆管内，进行胆管扩张，随后放置支撑鞘管，然后将PTCS硬质胆道镜经鞘管进入胆管，取出结石。同时反复冲洗肝内外胆管，将结石冲洗干净，对于硬质胆道镜的视野死角，可辅助使用软质胆道镜协助清除残留结石。取石完毕后，经由鞘管置入胆管造瘘管引流，缝合固定引流管。术后患者需卧床禁食一天，并注射或服用相关药物进行术后处理。
常规手术治疗：患者进行胆总管切开取石手术、T管引流术或者胃肠吻合术。术后患者也需要卧床禁食一天，并注射或服用相关药物进行术后处理。
1.4观察指标
在围手术期的观察指标，观察并记录患者的手术时间、术后肛门首次排气时间、术后住院时间、切口长度、术中出血量等。
观察术后并发症的情况，观察并记录两组患者术后14d内发生的并发症情况，包括腹腔感染、切口感染、肺部感染、胆汁漏、胸腔积液等指标。
疗效情况：所有患者在术前与术后1年时进行血清肝功能谷氨酸转氨酶（ALT）与天冬氨酸转氨酶（AST）的检测，记录其变化情况；并在术后12个月的时候对两组患者进行B超复查，了解两组患者结石复發率的情况。
1.5统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件对所有统计数据进行分析。计量数据采用均数±标准差（±s）表示，利用相关系数t作检验；计数数据采用百分率表示，并利用χ2检验。比较观察组、对照组两组的各项指标，P<0.05为差异具统计学意义。
2结果
2.1两组患者的基本资料对比
观察对比两组患者的性别、年龄、病程、体质量指数、结石位置以及结石直径大小等，差异均不具有统计学意义（P>0.05）。
2.2两组患者围手术期指标对比
两组患者均顺利完成手术，取净结石。与对照组相比较，观察组的手术时间、术后肛门首次排气时间、术后住院时间均低于对照组（P<0.001）；而且与对照组比较，观察组的术中出血量比对照组更低，切口长度比对照组更短，差异均有显著性意义（P<0.001）。
2.3两组患者术后并发症观察情况比较
术后两周时间，观察组患者术后产生并发症的有3例（3%），1例切口感染、1例腹腔感染、1例胆汁漏，肺部感染与胸腔积液没有并发患者，显著低于对照组术后产生并发症的概率11（11%），（P<0.05）。
2.4两组患者术后12个月肝功能指标变化比较
观察组术后12个月的血清ALT、AST指标水平分别显著低于术前水平（P<0.001）。并且观察组术后12个月的血清ALT、AST指标水平也明显低于对照组水平（P<0.001）。
2.5两组患者一年随访疗效对比
术后12个月时间，对两组患者进行B超复查，观察组患者的结石复发率为4%（2/50），显著低于对照组的结石复发率20%（10/50），χ2=6.061，P<0.014。
3结论
肝内胆管结石治疗不易，并且发生率非常高，患者的复发率、残留结石率都非常高[8]。治疗肝内胆管结石的方法有复杂多样，但却发展迅速，其中包括肝叶切除手术、胆总管切开取石、胃肠吻合、T管引流等，手术需要达到的基本效果便是取净结石、去除病灶、解除梗阻以及通畅引流[9]。虽说这些手术方法能够清除拥有狭窄胆管、扩张胆管等的病灶，但患者术后恢复较慢，创伤较大[10-11]。 近年来，PTCS的微创技术正在广泛应用，其不仅能够对胆管内的病理情况清晰明视，还能够清楚地对胆管结石、肿瘤、异物进行区别等，明确患者胆管狭窄或者胆管扩张的程度、范围大小[12-13]。PTCS硬镜碎石取石术治疗肝内胆管结石，是对经皮肾镜碎石取石术的模仿、借鉴，并与经皮经肝穿刺胆管引流相互结合、补充，再经过改良而成的微创手术[14]。且PTCS硬镜碎石取石术治疗肝内胆管结石手术，不仅皮肤切口较小，出血少，损伤小，整个手术过程患者的痛苦轻，伤口容易愈合，而且由开腹手术造成的肠粘连、肠梗阻也得到成功的避免，也能够成功消除由十二指肠取石可能造成的胰腺炎、胆道感染并发症，并咳多次、反复取石，使得取净率大大提高[15]。
笔者所在医院研究组运用PTCS硬镜取石术，治疗观察肝内胆管结石的近、远期疗效以及手术的安全性，所有患者全部安全、顺利完成手术，并将结石取净。使用PTCS硬镜治疗的患者手术时间、肛门首次排气时间、住院时间、切口长度、术中出血量都显著优于使用常规手术进行治疗的患者，并且PTCS硬镜治疗的患者在术后两周内仅有3例患者产生并发症，总的并发症发生率为3%，显著优于常规手术患者的总并发症发生率11%。结果非常明显的阐释出，PTCS硬镜碎石术是治疗肝内胆管结石的有效补充治疗方式，患者的康复得以促进，术后并发症得以显著减少，且发病较轻，容易对症治疗，使患者加快恢复。术后随访患者1年，发现PTCS硬镜治疗患者的结石复发率为2%，远低于常规手术治疗的患者的结石复发率15%，并且肝功能指标AST、ALT水平也较常规手术治疗组患者低。结果表明，PTCS硬镜取石术能够在早期便彻底清除肝内胆管结石，较快恢复肝、胆的生理功能，复发率非常低，远期疗效显著。
综上所述，PTCS硬镜碎石取石术治疗肝内胆管结石能够加快患者的康复进程，加快患者的肝、胆生理功能的恢复速度，降低并发症的发生率，远期疗效观察良好。
参考文献
[1]周亚龙，林云志，曾凯.腹腔镜下硬性胆道镜联合气压弹道碎石取石术治疗肝内胆管结石患者疗效观察.实用肝脏病杂志，2015，18（6）：659-662.
[2]宋平辉，周牛蕾.肝叶切除加“T”管引流术与胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗肝内胆管结石临床对比研究.实用肝脏病杂志，2016，19（5）：595-598.
[3]赵晓亮，郝慧菁.钬激光与螺旋水刀治疗肝内胆管结石患者疗效及安全性比较.实用肝脏病杂志，2017，20（1）：111-113.
[4]陈建武.左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石疗效研究.实用肝脏病杂志，2018（1）：131-132.
[5]董家鸿，叶晟.我国肝胆管结石病治疗理念及模式的变迁.中国实用外科杂志，2016，36（3）：261-263.
[6]Schlachter T， Hong K， Lessne M L， et al. Percutaneous transhepatic cholangioscopy：outcome as a diagnostic and therapeutic tool in the management of biliary tract disease. Journal of Vascular & Interventional Radiology， 2014， 25（3）：S50-S51.
[7]Niiyama H，Mizumoto K，Kusumoto M，et al. Activation of telomerase and its diagnostic application in biopsy specimens from biliary tract neoplasms. Cancer， 2015， 85（10）：2138-2143.
[8]魏妙艳，吕立升，汤朝晖，等.肝内胆管结石合并肝内胆管癌的研究进展.中华肝脏外科手术学电子杂志，2016，5（4）：201-205.
[9]王坚.复杂肝内胆管结石的诊断与处理.中国实用外科杂志，2016，36（3）：292-295.
[10]吴田方，黄时界，岑荣飞.腹腔镜下肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果分析.中国实用医药，2016，11（26）：92-93.
[11]KuboT， Tsumura T， Shiotani T， et al. Lithotomy Using the ‘Rendezvous’ Technique in a Case of Intrahepatic Cholelithiasis after Operation for Congenital Biliary Dilatation. Nihon Rinsho Geka Gakkai Zasshi， 2016， 77（4）：943-948.
[12]Agholor C A， Akhigbe A O， Atalabi O M. The prevalence of cholelithiasis in Nigerians with sickle cell disease as diagnosed by ultrasound.. British Journal of Medicine & Medical Research， 2014， 4（15）：2866-2873.
[13]Karaliotas C， Sgourakis G， Lanitis S， et al. Laparoscopic transcystic or transcholedochal choledochoscopy during common bile duct exploration for stones？ Differences and similarities. Hellenic Journal of Surgery， 2015， 87（5）：394-406.
[14]Shah M， Puri R， Maludum O， et al. Biliary Cast Syndrome Following Liver Transplantation： A Challenging Case. Journal of Medical Cases， 2016， 7（5）：158-160.
[15]閆凌，张盈，张晨光.两种手术方案治疗胆囊结石合并胆总管结石患者效果比较研究.实用肝脏病杂志，2018，21（2）：301-302.
【关键词】经皮经肝胆道镜；硬质胆道镜；肝内胆管结石；远期疗效；安全性
Long-term curative effect of percutaneous transcutaneous choledochoscopic stoning in the treatment of intrahepatic cholelithiasis
YANG Zhengxuan， HE Zhibin
General Surgery Department of Qijiang District Hospital of Chongqing， 401420
[ABSTRACT]OBJECTIVETo investigate the long-term efficacy and safety of percutaneous transcutaneous stethotripsy （PTCS） in the treatment of intrahepatic bile duct stones.MethodsFrom March 2013 to March 2018， 100 patients with intrahepatic cholelithiasis received treatment in our hospital were selected as the study subjects. All patients were divided into two groups： observation group and control group， 50 patients in each group. The observation group was treated by percutaneous transhepatic choledochoscopy and the control group by routine operation. The short-term， long-term outcomes and safety of the two groups were compared.Results1①there was no significant difference in sex， age and other basic data between the two groups（P>0.05）；②The two groups of patients successfully completed the operation， stone removal. The operation time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.001），The time of first exsufflation of anus after operation and the time of hospitalization after operation were shorter（P<0.001），The volume of blood loss was lower and the length of incision was shorter. The difference was significant（P<0.001）；③Two weeks after operation， complications occurred in 3 cases （2%）， incision infection in 1 case， celiac infection in 1 case， bile leak in 1 case， pulmonary infection and pleural effusion not complicated in the observation group. The incidence of postoperative complications in the control group was significantly lower than that in the control group （22%）（P<0.05）；④The level of serum ALT and AST in the 12-month post-operation group was significantly lower than that before operation（P<0.001）.The serum ALT，AST level in the observation group was also significantly lower than that in the control group 12 months after operation（P<0.001）；⑤Twelve months after operation， 48 patients （96%） in the observation group had good curative effect， which was significantly higher than that in the control group （40 cases） （80%）（P<0.05）. ConclusionPercutaneous transhepatic choledochoscopic dural lithotripsy for intrahepatic cholangiolithiasis can accelerate the rehabilitation process and reduce the probability of postoperative complications. [KEYWORDS]Percutaneous transhepatic choledochoscopy； Rigid choledochoscopy； Intrahepatic cholelithiasis； Long-term efficacy； Safety
肝内胆管结石，是胆管结石类疾病，是存在于左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，可单独存在，亦可与肝外胆管结石并存，并会造成反复性发作的化脓性胆管炎的发生，以左侧较为常见，对患者的正常生活以及身心健康都有严重的影响[1-2]。肝内胆管结合的发生率在胆管结石症状中占25%左右，主要病因与胆道的细菌感染、寄生虫感染、胆汁滞留有关。而且胆汁中的黏蛋白、免疫球蛋白、酸性黏多糖等大分子物质均会形成结石[3-4]。由于肝两侧均会有结石存在，并且肝内胆管结石存在又十分广泛，所以采用传统的肝切除手术非常难得到良好的治疗效果[5]。而在目前这个医疗技术快速发展的社会，微创技术得到越来越广泛的运用。经皮经肝胆道镜（Percutaneous transhepatic choledochoscopy，PTCS）技术便是时代的产物，是诊断、治疗胆管结石疾病的微创技术，应用于肝内、外胆管残留结石、良性或者恶性狭窄、多发肝内结石等的治疗，获得了良好的治疗效果[6-7]。本小组对PTCS硬镜碎石术治疗肝内胆管结石的远期疗效进行了观察，并对其安全性进行了初步分析，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
此次研究选取2013年3月至2018年3月期间笔者所在医院接收治疗的肝内胆管结石患者100例作为研究对象。采用随机数字表法，将所有患者分为两组，观察组与对照组，每组各50例患者。其中观察组行PTCS硬镜碎石术取石治疗，对照组采用常规手术治疗；观察组男性24例，女性26例，平均年龄（48.6±2.7）岁；对照组男性23例，女性27例，平均年龄（48.1±3.9）岁。
1.2患者纳入与排除标准
纳入标准：①患者均为初次进行手术，且经腹部B超或者CT检测诊断为肝内胆管结石；②患者能够适应肝内胆管结石各个术式的手术适应症；③无其他肝肾疾病；④结石存在于二级胆管；⑤心、肺等脏器功能均正常，且无严重内科疾病；⑥胆管并没有严重狭窄；⑦患者及患者家属均知情并同意此次研究。
排除标准：①恶性肿瘤患者；②患有精神疾病患者；③胆管炎中狭窄、大量腹水患者；④妊娠期或者哺乳期女性。
1.3治疗方法
PTCS硬镜碎石术治疗：先对患者进行全身麻醉，在剑突下或者右侧肋间隙进行穿刺，在床边B超定位引导下，将穿刺针穿入胆管内，进行胆管扩张，随后放置支撑鞘管，然后将PTCS硬质胆道镜经鞘管进入胆管，取出结石。同时反复冲洗肝内外胆管，将结石冲洗干净，对于硬质胆道镜的视野死角，可辅助使用软质胆道镜协助清除残留结石。取石完毕后，经由鞘管置入胆管造瘘管引流，缝合固定引流管。术后患者需卧床禁食一天，并注射或服用相关药物进行术后处理。
常规手术治疗：患者进行胆总管切开取石手术、T管引流术或者胃肠吻合术。术后患者也需要卧床禁食一天，并注射或服用相关药物进行术后处理。
1.4观察指标
在围手术期的观察指标，观察并记录患者的手术时间、术后肛门首次排气时间、术后住院时间、切口长度、术中出血量等。
观察术后并发症的情况，观察并记录两组患者术后14d内发生的并发症情况，包括腹腔感染、切口感染、肺部感染、胆汁漏、胸腔积液等指标。
疗效情况：所有患者在术前与术后1年时进行血清肝功能谷氨酸转氨酶（ALT）与天冬氨酸转氨酶（AST）的检测，记录其变化情况；并在术后12个月的时候对两组患者进行B超复查，了解两组患者结石复發率的情况。
1.5统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件对所有统计数据进行分析。计量数据采用均数±标准差（±s）表示，利用相关系数t作检验；计数数据采用百分率表示，并利用χ2检验。比较观察组、对照组两组的各项指标，P<0.05为差异具统计学意义。
2结果
2.1两组患者的基本资料对比
观察对比两组患者的性别、年龄、病程、体质量指数、结石位置以及结石直径大小等，差异均不具有统计学意义（P>0.05）。
2.2两组患者围手术期指标对比
两组患者均顺利完成手术，取净结石。与对照组相比较，观察组的手术时间、术后肛门首次排气时间、术后住院时间均低于对照组（P<0.001）；而且与对照组比较，观察组的术中出血量比对照组更低，切口长度比对照组更短，差异均有显著性意义（P<0.001）。
2.3两组患者术后并发症观察情况比较
术后两周时间，观察组患者术后产生并发症的有3例（3%），1例切口感染、1例腹腔感染、1例胆汁漏，肺部感染与胸腔积液没有并发患者，显著低于对照组术后产生并发症的概率11（11%），（P<0.05）。
2.4两组患者术后12个月肝功能指标变化比较
观察组术后12个月的血清ALT、AST指标水平分别显著低于术前水平（P<0.001）。并且观察组术后12个月的血清ALT、AST指标水平也明显低于对照组水平（P<0.001）。
2.5两组患者一年随访疗效对比
术后12个月时间，对两组患者进行B超复查，观察组患者的结石复发率为4%（2/50），显著低于对照组的结石复发率20%（10/50），χ2=6.061，P<0.014。
3结论
肝内胆管结石治疗不易，并且发生率非常高，患者的复发率、残留结石率都非常高[8]。治疗肝内胆管结石的方法有复杂多样，但却发展迅速，其中包括肝叶切除手术、胆总管切开取石、胃肠吻合、T管引流等，手术需要达到的基本效果便是取净结石、去除病灶、解除梗阻以及通畅引流[9]。虽说这些手术方法能够清除拥有狭窄胆管、扩张胆管等的病灶，但患者术后恢复较慢，创伤较大[10-11]。 近年来，PTCS的微创技术正在广泛应用，其不仅能够对胆管内的病理情况清晰明视，还能够清楚地对胆管结石、肿瘤、异物进行区别等，明确患者胆管狭窄或者胆管扩张的程度、范围大小[12-13]。PTCS硬镜碎石取石术治疗肝内胆管结石，是对经皮肾镜碎石取石术的模仿、借鉴，并与经皮经肝穿刺胆管引流相互结合、补充，再经过改良而成的微创手术[14]。且PTCS硬镜碎石取石术治疗肝内胆管结石手术，不仅皮肤切口较小，出血少，损伤小，整个手术过程患者的痛苦轻，伤口容易愈合，而且由开腹手术造成的肠粘连、肠梗阻也得到成功的避免，也能够成功消除由十二指肠取石可能造成的胰腺炎、胆道感染并发症，并咳多次、反复取石，使得取净率大大提高[15]。
笔者所在医院研究组运用PTCS硬镜取石术，治疗观察肝内胆管结石的近、远期疗效以及手术的安全性，所有患者全部安全、顺利完成手术，并将结石取净。使用PTCS硬镜治疗的患者手术时间、肛门首次排气时间、住院时间、切口长度、术中出血量都显著优于使用常规手术进行治疗的患者，并且PTCS硬镜治疗的患者在术后两周内仅有3例患者产生并发症，总的并发症发生率为3%，显著优于常规手术患者的总并发症发生率11%。结果非常明显的阐释出，PTCS硬镜碎石术是治疗肝内胆管结石的有效补充治疗方式，患者的康复得以促进，术后并发症得以显著减少，且发病较轻，容易对症治疗，使患者加快恢复。术后随访患者1年，发现PTCS硬镜治疗患者的结石复发率为2%，远低于常规手术治疗的患者的结石复发率15%，并且肝功能指标AST、ALT水平也较常规手术治疗组患者低。结果表明，PTCS硬镜取石术能够在早期便彻底清除肝内胆管结石，较快恢复肝、胆的生理功能，复发率非常低，远期疗效显著。
综上所述，PTCS硬镜碎石取石术治疗肝内胆管结石能够加快患者的康复进程，加快患者的肝、胆生理功能的恢复速度，降低并发症的发生率，远期疗效观察良好。
参考文献
[1]周亚龙，林云志，曾凯.腹腔镜下硬性胆道镜联合气压弹道碎石取石术治疗肝内胆管结石患者疗效观察.实用肝脏病杂志，2015，18（6）：659-662.
[2]宋平辉，周牛蕾.肝叶切除加“T”管引流术与胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗肝内胆管结石临床对比研究.实用肝脏病杂志，2016，19（5）：595-598.
[3]赵晓亮，郝慧菁.钬激光与螺旋水刀治疗肝内胆管结石患者疗效及安全性比较.实用肝脏病杂志，2017，20（1）：111-113.
[4]陈建武.左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石疗效研究.实用肝脏病杂志，2018（1）：131-132.
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[8]魏妙艳，吕立升，汤朝晖，等.肝内胆管结石合并肝内胆管癌的研究进展.中华肝脏外科手术学电子杂志，2016，5（4）：201-205.
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