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【摘要】 目的：探讨性分析老年人患有胆囊炎的症状及临床治疗。方法：对近半年来我科就诊的37例老年胆囊炎患者的临床资料进行分析。结果：37例老年患者中，31例经腹腔镜手术痊愈，4例进行开腹手术后也有明显好转，2例无明显转变。结论：急性期多属肝胆湿热，慢性期多属肝郁气滞。采用清热、利湿、疏肝、通下之法，收到较好疗效。
【关键词】 老年人；胆囊炎；临床治疗
急性胆囊炎起病急，中上腹部或右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，疼痛可放射到右肩，多发生在夜间，以饱餐和脂餐为诱因，一般症状比较严重，发作后要及时治疗[1]。目前治疗针对其不同病因以及患者的具体病情,分别采取保守治疗和(或)胆囊切除术、胆囊黏膜剔除术、胆囊造瘘术、腹腔镜胆囊切除术治疗[2]，因此本文对37例老年患有胆囊炎的患者的临床资料进行分析，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组37例老年患有胆囊炎的的患者中，男19例，女16例，年龄60岁~89岁，平均年龄73.1岁，发病时间为术前11 h~14 d。
1.2诊断标准胆囊炎多发生于有结石的胆囊，也可继发于胆管结石和胆管蛔虫等疾病，多由化学性刺激和细菌感染等因素引发。因此该疾病的临床诊断主要根据临床症状和辅助检查。
1.3 治疗: 23例单纯胆囊切除, 8例胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流, 2例胆囊部切除+胆总管切开取石+T管引流, 2例胆囊部切除, 2例胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流。
2结果
37例老年患者中，31例经腹腔镜手术痊愈，4例进行开腹手术后也有明显好转，2例无明显转变。急性期多属肝胆湿热，慢性期多属肝郁气滞。采用清热、利湿、疏肝、通下之法，收到较好疗效。
3讨论
老年性胆囊炎的临床特点是老年患者机体反应差,对痛觉反应迟钝,以致临床症状及体征往往比实际病理改变轻。另外,老年患者的并存病多,急性胆囊炎患者多伴有心血管、呼吸系统疾病及糖尿病等并存病[3]。老年人的反应能力低下，临床表现往往与疾病的病理变化不相一致，一些患者胆囊穿孔仅有轻微的腹痛和上腹部壓痛，所以使临床医生难以从仅有轻微的症状和体征中作出正确的判断，而忽视了疾病的本质。加上胆囊动脉为终末动脉，且老年人全身动脉硬化。急性炎症时胆囊壁小动脉易发生栓塞，所以老年人急性胆囊炎病变进展快，易化脓，坏疽和穿孔，且一般抗感染疗效不佳。患者症状主要有右上腹痛、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重。
关于急性胆囊炎的手术时机一直存在争议,有研究认为疼痛发作72 h内是行LC的最佳时机,可降低中转开腹率、手术时间、术后住院时间。但也有研究认为72 h后行LC并不增加手术难度及延长恢复期[4]。但是如果在保守治疗过程中患者出现腹痛加剧,或者暂时好转后又加重,黄疸、高热、腹膜炎等症状、体征应立即转手术治疗。若同时合并细菌感染，严重者胆囊壁张力增高，血管受压导致血供障碍，引起胆囊壁缺血坏疽，成为坏疽性胆囊炎，甚至伴发胆囊穿孔。在急性胆囊炎中，老年急性胆囊炎是一个较为特殊的群体，胆囊缺血可使胆囊功能失常,胆囊壁水肿,增厚,黏膜坏死,甚至胆囊缺血坏死。而引起胆囊小血管阻塞的原因除休克、严重创伤、感染、多次输血外。
根据上述临床特点，包括禁食、输液、积极控制感染,纠正水、电解质及酸碱失衡,加强支持治疗。使用VitK、解痉止痛等对症处理,注意及时发现和处理并存病,维护重要脏器功能,以此也可作为术前准备，其原因多为：①由于老年人对痛觉反应的迟钝，临床早期症状、体征不典型，就诊时间晚，延误了治疗;②老年人免疫功能低下，应激能力下降，病情进展快;③老年人胆囊肌张力减弱，排石功能差等。文献报道约90%的急性胆囊炎是由胆囊结石梗阻引起，结石和炎症可互为因果。本组急性胆囊炎合并胆囊结石占94.6%，因此，对老年患者怀疑急性胆囊炎时应注意检查有无结石，以安排合理治疗方案。查阅相关文献发现，赵鑫等[4]对73例急性非结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，结论显示临床上对该病要保持警惕性，动态观察病情变化，必要时积极进行手术治疗是改善其预后的有效方法。对常规体检发现有胆囊结石的老年患者，一经发现应尽早手术治疗，杜绝不适当的非手术治疗法。特别是急症患者，胆囊病理改变较重，病程进展快，炎症消退慢，非手术治疗难以改变病理进程，对外科手术的应激、代偿、修复、愈合等能力均低于青壮年，加之老年人多伴有不同程度的慢性病变，如动脉硬化，心脏病等，均会削弱老年人对手术的耐受能力，使得老年人的胆囊切除手术受到很大限制[5]。
总之，对于手术治疗胆囊炎，谨慎操作,防止并发症的发生老年人组织结构比较脆弱,相当部分为慢性胆囊炎结石嵌顿、胆囊三角广泛粘连或腹腔广泛粘连，并根据急性胆囊炎患者的具体病情,无论是选择急诊手术还是保守治疗后择期手术,只要方法和时机恰当,都可以取得较好疗效。正确把握手术时机可明显降低患者的住院时间，减轻急性胆囊炎患者的痛苦及经济负担。
参考文献
[1] 王爱华，高德明，王惠民，等.老年人胆囊炎胆石症急性发作的治疗体会[J].陕西医学杂志，2004，33(9):847-848.
[2] 王传斌.胆囊常规切除治疗急性胆囊炎47例临床观察.中国实用医药, 2010, 5(13):59-60.
[3] 杨野,刘宇•老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择[J]•中国实用外科杂志, 2008, 28(5): 376•
[4] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.人民卫生出版社，2008:1802.
[5] 梁安林,王海东,周开伦.急性胆囊炎急诊手术的利弊.肝胆外科杂志, 2010, 9 (5):354-356.
【关键词】 老年人；胆囊炎；临床治疗
急性胆囊炎起病急，中上腹部或右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，疼痛可放射到右肩，多发生在夜间，以饱餐和脂餐为诱因，一般症状比较严重，发作后要及时治疗[1]。目前治疗针对其不同病因以及患者的具体病情,分别采取保守治疗和(或)胆囊切除术、胆囊黏膜剔除术、胆囊造瘘术、腹腔镜胆囊切除术治疗[2]，因此本文对37例老年患有胆囊炎的患者的临床资料进行分析，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组37例老年患有胆囊炎的的患者中，男19例，女16例，年龄60岁~89岁，平均年龄73.1岁，发病时间为术前11 h~14 d。
1.2诊断标准胆囊炎多发生于有结石的胆囊，也可继发于胆管结石和胆管蛔虫等疾病，多由化学性刺激和细菌感染等因素引发。因此该疾病的临床诊断主要根据临床症状和辅助检查。
1.3 治疗: 23例单纯胆囊切除, 8例胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流, 2例胆囊部切除+胆总管切开取石+T管引流, 2例胆囊部切除, 2例胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流。
2结果
37例老年患者中，31例经腹腔镜手术痊愈，4例进行开腹手术后也有明显好转，2例无明显转变。急性期多属肝胆湿热，慢性期多属肝郁气滞。采用清热、利湿、疏肝、通下之法，收到较好疗效。
3讨论
老年性胆囊炎的临床特点是老年患者机体反应差,对痛觉反应迟钝,以致临床症状及体征往往比实际病理改变轻。另外,老年患者的并存病多,急性胆囊炎患者多伴有心血管、呼吸系统疾病及糖尿病等并存病[3]。老年人的反应能力低下，临床表现往往与疾病的病理变化不相一致，一些患者胆囊穿孔仅有轻微的腹痛和上腹部壓痛，所以使临床医生难以从仅有轻微的症状和体征中作出正确的判断，而忽视了疾病的本质。加上胆囊动脉为终末动脉，且老年人全身动脉硬化。急性炎症时胆囊壁小动脉易发生栓塞，所以老年人急性胆囊炎病变进展快，易化脓，坏疽和穿孔，且一般抗感染疗效不佳。患者症状主要有右上腹痛、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重。
关于急性胆囊炎的手术时机一直存在争议,有研究认为疼痛发作72 h内是行LC的最佳时机,可降低中转开腹率、手术时间、术后住院时间。但也有研究认为72 h后行LC并不增加手术难度及延长恢复期[4]。但是如果在保守治疗过程中患者出现腹痛加剧,或者暂时好转后又加重,黄疸、高热、腹膜炎等症状、体征应立即转手术治疗。若同时合并细菌感染，严重者胆囊壁张力增高，血管受压导致血供障碍，引起胆囊壁缺血坏疽，成为坏疽性胆囊炎，甚至伴发胆囊穿孔。在急性胆囊炎中，老年急性胆囊炎是一个较为特殊的群体，胆囊缺血可使胆囊功能失常,胆囊壁水肿,增厚,黏膜坏死,甚至胆囊缺血坏死。而引起胆囊小血管阻塞的原因除休克、严重创伤、感染、多次输血外。
根据上述临床特点，包括禁食、输液、积极控制感染,纠正水、电解质及酸碱失衡,加强支持治疗。使用VitK、解痉止痛等对症处理,注意及时发现和处理并存病,维护重要脏器功能,以此也可作为术前准备，其原因多为：①由于老年人对痛觉反应的迟钝，临床早期症状、体征不典型，就诊时间晚，延误了治疗;②老年人免疫功能低下，应激能力下降，病情进展快;③老年人胆囊肌张力减弱，排石功能差等。文献报道约90%的急性胆囊炎是由胆囊结石梗阻引起，结石和炎症可互为因果。本组急性胆囊炎合并胆囊结石占94.6%，因此，对老年患者怀疑急性胆囊炎时应注意检查有无结石，以安排合理治疗方案。查阅相关文献发现，赵鑫等[4]对73例急性非结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，结论显示临床上对该病要保持警惕性，动态观察病情变化，必要时积极进行手术治疗是改善其预后的有效方法。对常规体检发现有胆囊结石的老年患者，一经发现应尽早手术治疗，杜绝不适当的非手术治疗法。特别是急症患者，胆囊病理改变较重，病程进展快，炎症消退慢，非手术治疗难以改变病理进程，对外科手术的应激、代偿、修复、愈合等能力均低于青壮年，加之老年人多伴有不同程度的慢性病变，如动脉硬化，心脏病等，均会削弱老年人对手术的耐受能力，使得老年人的胆囊切除手术受到很大限制[5]。
总之，对于手术治疗胆囊炎，谨慎操作,防止并发症的发生老年人组织结构比较脆弱,相当部分为慢性胆囊炎结石嵌顿、胆囊三角广泛粘连或腹腔广泛粘连，并根据急性胆囊炎患者的具体病情,无论是选择急诊手术还是保守治疗后择期手术,只要方法和时机恰当,都可以取得较好疗效。正确把握手术时机可明显降低患者的住院时间，减轻急性胆囊炎患者的痛苦及经济负担。
参考文献
[1] 王爱华，高德明，王惠民，等.老年人胆囊炎胆石症急性发作的治疗体会[J].陕西医学杂志，2004，33(9):847-848.
[2] 王传斌.胆囊常规切除治疗急性胆囊炎47例临床观察.中国实用医药, 2010, 5(13):59-60.
[3] 杨野,刘宇•老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择[J]•中国实用外科杂志, 2008, 28(5): 376•
[4] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.人民卫生出版社，2008:1802.
[5] 梁安林,王海东,周开伦.急性胆囊炎急诊手术的利弊.肝胆外科杂志, 2010, 9 (5):354-356.