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随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医院的生存和发展面临着严峻的挑战，迫切需要规范和强化成本管理，提高医院管理水平。本文分析了医院成本管理的现状，针对存在的问题进行思考，提出加强成本管理的相关措施。
当前，医院的规模日益增大，发展也越来越快。医院的服务对象主要是患者，成本管理要以病人为中心，合理配置医院的医疗资源，严格控制消耗支出，最终降低患者看病的成本，提高医院的公益性，为医院的可持续发展创造条件。
一、医院成本管理的重要性
1、成本管理是深化医疗改革的需要
新医改中药品“零差价”的实行将逐渐改变公立医院以药养医的局面。面对医院发展的新变化，应当尽快改变管理观念，改革创新，人人树立成本管理意识，在提高医院医疗质量的同时，严格控制医院成本支出。
2、成本管理是获得竞争优势的需要
医院承担着很大的社会责任，具有较强的服务性和公益性。实施成本管理，能有效降低医疗服务成本，缓解医疗资源压力。同时，在保证医疗质量的同时，帮助医院实现经济效益，适应市场经济发展的需求。
3、成本管理是实现资源配置的需要
随着医疗改革的深化，各家医院在運营过程中的结余越来越少，大多数医院开始有意识地进行医院成本的控制和管理。以往，可能会存在临床科室在诊疗过程中过度使用卫生材料，功能科室购买大型医疗设备后闲置着等种种浪费资源的现象，成本管理能够让全员参与医院成本控制，使医院资源达到最优配置。
二、医院成本管理的现状及问题分析
目前，医院制定了成本管理相关制度，将核算单元分为临床服务、医疗技术、医疗辅助、行政后勤四大类，进行三级分摊，最终将所有成本转移到临床科室，实现科室、医疗服务项目、病种、诊次和床日、出院人次等成本核算并出具相关成本报表。
虽然，医院已根据财务制度要求开展全成本核算，但在成本管理方面仍存在一些问题：
1、对成本管理的认识不足
医院管理者和财务部门参与成本管理工作，临床科室较多的只关注医疗技术的提高和收入、工作量的增长，很少有人会主动关心成本支出数据，责任意识淡薄。成本管理是一项全员工程，只有医院的每位工作者都树立成本管理意识，齐心协力，才能发挥此项工作在医院管理中的重大作用。
2、成本管理体系不够健全
医院成本规划、成本分析、成本控制等环节还比较薄弱。成本核算的数据利用率较低，未以成本核算的结果为依托，对医院成本进行事前、事中、事后全面的控制。成本分析工作不到位，财务人员的临床专业知识相对匮乏，分析数据只看到了临床科室共同存在的问题，不能针对各科室特有的运行情况发现其成本控制的关键点。
3、成本核算数据尚不精确
医疗服务项目、病种成本按收支配比的方法简单核算，结果可能导致收入多的医疗项目分摊的成本较高，收入少的项目成本则偏低，不能精确反映项目成本和病种成本，为单病种收费提供准确依据。
三、加强医院成本管理的思考
1、树立全员成本管理意识
加强成本管理的组织建设工作，成本管理工作的展开要以财务部门为主，人事、设备、总务、药剂等多部门为辅，构成全方位的成本管理体系。转变医院全体职工对成本管理的认识，让临床科室人员在收入稳步增长的前提下关注成本增长幅度的降低，才会实现真正的效益。
2、加强对财务人员的综合培训
医院要多为财务人员提供进修学习的机会，让财务人员借鉴其他医院好的成本管理方法，并深入临床科室了解情况，便于今后对临床提出合理化建议，及时处理成本管理实施过程中出现的问题，增加管控措施的可行性，保障成本管理工作的顺利有序进行。
3、实行精细化的成本管理过程
（1）促进成本管理与预算管理的有机结合。医院进行全面预算管理，将预算目标逐级分解，各部门遵照成本管理的理念，才能保证预算的执行。另一方面，医院支出预算经过“二上二下”的过程确定，是由执行科室自行上报并最终认可的，能防止出现执行科室以成本管理要求未事先下达或过于苛刻为由而拒绝执行的情况。
（2）对成本核算的结果加以利用与分析。结合临床科室实际情况，定期分析成本数据，对成本控制的情况加以监督，为下一步的成本管控提供可靠的依据，防止成本管理工作的短期行为，形成成本管理工作的PDCA循环。
（3）加大成本考核力度。医院制定科学的成本考核评价体系，将各个科室的成本信息纳入医院绩效考核体系中来，通过考评、激励和约束机制的建立，增强工作人员的成本管理意识，减少不必要的支出，提高管理效率。
4、提高成本管理的信息化水平
从医院管理要求出发，总结成本核算中导致数据不精确或无法利用的情况，不断完善成本核算系统。利用作业成本法等更加科学的方法进行成本核算，提供更客观、具体、准确的成本信息，有利于医院制定更加有效的长期发展战略。此外，将成本核算系统与物资管理系统、绩效管理系统等联合起来，帮助医院有效开展成本管理工作，提高成本管理水平。（作者单位为1.无锡市第二人民医院；2.无锡市第二人民医院）
作者简介：殷泓波，女、1987.7，汉，无锡，本科，助理会计师。
通讯作者：周晓明，1979.12，职称：会计师。
当前，医院的规模日益增大，发展也越来越快。医院的服务对象主要是患者，成本管理要以病人为中心，合理配置医院的医疗资源，严格控制消耗支出，最终降低患者看病的成本，提高医院的公益性，为医院的可持续发展创造条件。
一、医院成本管理的重要性
1、成本管理是深化医疗改革的需要
新医改中药品“零差价”的实行将逐渐改变公立医院以药养医的局面。面对医院发展的新变化，应当尽快改变管理观念，改革创新，人人树立成本管理意识，在提高医院医疗质量的同时，严格控制医院成本支出。
2、成本管理是获得竞争优势的需要
医院承担着很大的社会责任，具有较强的服务性和公益性。实施成本管理，能有效降低医疗服务成本，缓解医疗资源压力。同时，在保证医疗质量的同时，帮助医院实现经济效益，适应市场经济发展的需求。
3、成本管理是实现资源配置的需要
随着医疗改革的深化，各家医院在運营过程中的结余越来越少，大多数医院开始有意识地进行医院成本的控制和管理。以往，可能会存在临床科室在诊疗过程中过度使用卫生材料，功能科室购买大型医疗设备后闲置着等种种浪费资源的现象，成本管理能够让全员参与医院成本控制，使医院资源达到最优配置。
二、医院成本管理的现状及问题分析
目前，医院制定了成本管理相关制度，将核算单元分为临床服务、医疗技术、医疗辅助、行政后勤四大类，进行三级分摊，最终将所有成本转移到临床科室，实现科室、医疗服务项目、病种、诊次和床日、出院人次等成本核算并出具相关成本报表。
虽然，医院已根据财务制度要求开展全成本核算，但在成本管理方面仍存在一些问题：
1、对成本管理的认识不足
医院管理者和财务部门参与成本管理工作，临床科室较多的只关注医疗技术的提高和收入、工作量的增长，很少有人会主动关心成本支出数据，责任意识淡薄。成本管理是一项全员工程，只有医院的每位工作者都树立成本管理意识，齐心协力，才能发挥此项工作在医院管理中的重大作用。
2、成本管理体系不够健全
医院成本规划、成本分析、成本控制等环节还比较薄弱。成本核算的数据利用率较低，未以成本核算的结果为依托，对医院成本进行事前、事中、事后全面的控制。成本分析工作不到位，财务人员的临床专业知识相对匮乏，分析数据只看到了临床科室共同存在的问题，不能针对各科室特有的运行情况发现其成本控制的关键点。
3、成本核算数据尚不精确
医疗服务项目、病种成本按收支配比的方法简单核算，结果可能导致收入多的医疗项目分摊的成本较高，收入少的项目成本则偏低，不能精确反映项目成本和病种成本，为单病种收费提供准确依据。
三、加强医院成本管理的思考
1、树立全员成本管理意识
加强成本管理的组织建设工作，成本管理工作的展开要以财务部门为主，人事、设备、总务、药剂等多部门为辅，构成全方位的成本管理体系。转变医院全体职工对成本管理的认识，让临床科室人员在收入稳步增长的前提下关注成本增长幅度的降低，才会实现真正的效益。
2、加强对财务人员的综合培训
医院要多为财务人员提供进修学习的机会，让财务人员借鉴其他医院好的成本管理方法，并深入临床科室了解情况，便于今后对临床提出合理化建议，及时处理成本管理实施过程中出现的问题，增加管控措施的可行性，保障成本管理工作的顺利有序进行。
3、实行精细化的成本管理过程
（1）促进成本管理与预算管理的有机结合。医院进行全面预算管理，将预算目标逐级分解，各部门遵照成本管理的理念，才能保证预算的执行。另一方面，医院支出预算经过“二上二下”的过程确定，是由执行科室自行上报并最终认可的，能防止出现执行科室以成本管理要求未事先下达或过于苛刻为由而拒绝执行的情况。
（2）对成本核算的结果加以利用与分析。结合临床科室实际情况，定期分析成本数据，对成本控制的情况加以监督，为下一步的成本管控提供可靠的依据，防止成本管理工作的短期行为，形成成本管理工作的PDCA循环。
（3）加大成本考核力度。医院制定科学的成本考核评价体系，将各个科室的成本信息纳入医院绩效考核体系中来，通过考评、激励和约束机制的建立，增强工作人员的成本管理意识，减少不必要的支出，提高管理效率。
4、提高成本管理的信息化水平
从医院管理要求出发，总结成本核算中导致数据不精确或无法利用的情况，不断完善成本核算系统。利用作业成本法等更加科学的方法进行成本核算，提供更客观、具体、准确的成本信息，有利于医院制定更加有效的长期发展战略。此外，将成本核算系统与物资管理系统、绩效管理系统等联合起来，帮助医院有效开展成本管理工作，提高成本管理水平。（作者单位为1.无锡市第二人民医院；2.无锡市第二人民医院）
作者简介：殷泓波，女、1987.7，汉，无锡，本科，助理会计师。
通讯作者：周晓明，1979.12，职称：会计师。