论文部分内容阅读
摘要：
外伤、疾病等各种原因引起的失血性休克，使机体有效循环急剧下降与心输出量减少，从而引起全身组织血流灌注不足，细胞代谢紊乱使多器官功能受到损害。是临床常见的危重表现之一。失血性休克最主要的抢救措施包括有效止血，合理液体治疗以及积极保护重要脏器功能。而早期液体治疗是重点，特别是在血源供应不及时情况下，早期快速静脉输入5%葡萄糖盐水，并及时消除病因，在短时间内使血压迅速回升，使病人转危为安降低死亡率，成功率100%。
关键词：休克； 胎盘滞留； 不全流产
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0231-01
1 临床资料
我附属医院妇科已有53例在入院时诊断为失血性休克，其中宫外孕破裂29例，产后胎盘滞留4例，宫血10例，不全流产10例，年龄21—50岁之间。入院时血压低于80/50mmHg，低于50/30mmHg2例，农民49例占总数的89%，城镇在职人员4例占总数的11%。
2 护理体会
2.1 迅速建立静脉通路：为补充有效循环血量，阻断休克的进展，很重要的一项就是需在10—15分钟内迅速建立两条静脉通路，这样可以保证输液畅通并为能及时补充血容量做好充分的准备。方法我们多选择上肢，因上肢静脉离心脏近，以便能更快地增加回心血量而达到增加心排血量的目的，同时选择粗直的血管，保证穿刺率更高，争取时间，难以穿刺者，果断静脉切开，确保静脉通畅。
2.2 早期输液速度宜快：对失血性休克患者来说，扩容速度比扩充血容量更为重要，等量液体快速输入后会使休克迅速纠正。我们采取了早期快速输入5%葡萄糖盐水1500—2000毫升后，患者在入院仅30—40分钟内血压回升到正常基线。当心率≤100次/分，血压回升可减至10～15ml（kg·h）维持。
2.3 胶体液的应用：在补充一定量的晶体液后，随即给予胶体液，胶体液可提高胶体渗透压，有利于维持足够的有效循环血容量，而且减少补液量，防止脑水肿等并发症。常用的胶体液有：①代血浆，低分子右旋糖酐，不仅能提高血浆胶体渗透压、增加血浆容量和维持血压的作用，还能阻止红细胞及血小板聚集，降低血液粘滞性，从而有改善微循环的作用。我们采用低分子右旋糖酐500ml静脉快速滴注，在短时间内发挥作用。②配型输血：在扩容的基础上输入同型血，不但能补充血容量，提高胶体渗透压，而且补充血细胞及凝血因子，提高凝血酶原浓度，但要注意补充钙剂以更好的发挥凝血作用。休克越严重的患者，越要选用新鲜血。
3 总结
3.1 急性失血性休克是因微循环已处于血液浓缩和瘀滞状态，加之末梢血管痉挛收缩期管腔狭窄，如先给予单纯输血，只能加重血液粘滞对微循环不利，5%葡萄糖盐水是与血浆渗透压相等渗液，并含有一定量的葡萄糖，静脉输入可降低血液粘滞性，疏通循环改善组织器官灌流，增加能量供机体代谢，又可减少单纯给予生理盐水，易引起组织间水肿与肺水肿等并发症，因此，早期快速运用5%葡萄糖盐水，是抢救失血性休克极为有效措施之一。
3.2 晶体液与胶体液组合输注可以更好地改善微循环维持血压，特别是对于严重失血休克。但要注意重要器官功能，特别是补液期间要严密监测肾功能，防止急性肾功能衰竭。
3.3 此外要注意纠正酸中毒：对严重失血性休克病人要配合补液的同时监测PH值，注意纠正酸中毒，可用碳酸氢钠。
4 监测病情变化，边抢救休克边做术前准备，争取时间
止血抗休克同时监测血压、中心静脉压（cvp）、尿量等。特别是中心静脉压的变化能反应血容量的变化，并作为输液的指南，及时观察治疗效果，及早纠正各种输液并发症。如果在扩容过程中，血压回升而cvp低于正常（小于0.6kpa）尿量30ml/h以下，说明血容量不足，应继续扩容，如cvp高于正常（大于1.5kpa）休克状况改善，而血压不升尿量大于60ml/h表示血容量基本补足，但心功能不全，应减慢输液速度，根据失血量的多少，适量输胶体液，限制输入液体总量。
外伤、疾病等各种原因引起的失血性休克，使机体有效循环急剧下降与心输出量减少，从而引起全身组织血流灌注不足，细胞代谢紊乱使多器官功能受到损害。是临床常见的危重表现之一。失血性休克最主要的抢救措施包括有效止血，合理液体治疗以及积极保护重要脏器功能。而早期液体治疗是重点，特别是在血源供应不及时情况下，早期快速静脉输入5%葡萄糖盐水，并及时消除病因，在短时间内使血压迅速回升，使病人转危为安降低死亡率，成功率100%。
关键词：休克； 胎盘滞留； 不全流产
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0231-01
1 临床资料
我附属医院妇科已有53例在入院时诊断为失血性休克，其中宫外孕破裂29例，产后胎盘滞留4例，宫血10例，不全流产10例，年龄21—50岁之间。入院时血压低于80/50mmHg，低于50/30mmHg2例，农民49例占总数的89%，城镇在职人员4例占总数的11%。
2 护理体会
2.1 迅速建立静脉通路：为补充有效循环血量，阻断休克的进展，很重要的一项就是需在10—15分钟内迅速建立两条静脉通路，这样可以保证输液畅通并为能及时补充血容量做好充分的准备。方法我们多选择上肢，因上肢静脉离心脏近，以便能更快地增加回心血量而达到增加心排血量的目的，同时选择粗直的血管，保证穿刺率更高，争取时间，难以穿刺者，果断静脉切开，确保静脉通畅。
2.2 早期输液速度宜快：对失血性休克患者来说，扩容速度比扩充血容量更为重要，等量液体快速输入后会使休克迅速纠正。我们采取了早期快速输入5%葡萄糖盐水1500—2000毫升后，患者在入院仅30—40分钟内血压回升到正常基线。当心率≤100次/分，血压回升可减至10～15ml（kg·h）维持。
2.3 胶体液的应用：在补充一定量的晶体液后，随即给予胶体液，胶体液可提高胶体渗透压，有利于维持足够的有效循环血容量，而且减少补液量，防止脑水肿等并发症。常用的胶体液有：①代血浆，低分子右旋糖酐，不仅能提高血浆胶体渗透压、增加血浆容量和维持血压的作用，还能阻止红细胞及血小板聚集，降低血液粘滞性，从而有改善微循环的作用。我们采用低分子右旋糖酐500ml静脉快速滴注，在短时间内发挥作用。②配型输血：在扩容的基础上输入同型血，不但能补充血容量，提高胶体渗透压，而且补充血细胞及凝血因子，提高凝血酶原浓度，但要注意补充钙剂以更好的发挥凝血作用。休克越严重的患者，越要选用新鲜血。
3 总结
3.1 急性失血性休克是因微循环已处于血液浓缩和瘀滞状态，加之末梢血管痉挛收缩期管腔狭窄，如先给予单纯输血，只能加重血液粘滞对微循环不利，5%葡萄糖盐水是与血浆渗透压相等渗液，并含有一定量的葡萄糖，静脉输入可降低血液粘滞性，疏通循环改善组织器官灌流，增加能量供机体代谢，又可减少单纯给予生理盐水，易引起组织间水肿与肺水肿等并发症，因此，早期快速运用5%葡萄糖盐水，是抢救失血性休克极为有效措施之一。
3.2 晶体液与胶体液组合输注可以更好地改善微循环维持血压，特别是对于严重失血休克。但要注意重要器官功能，特别是补液期间要严密监测肾功能，防止急性肾功能衰竭。
3.3 此外要注意纠正酸中毒：对严重失血性休克病人要配合补液的同时监测PH值，注意纠正酸中毒，可用碳酸氢钠。
4 监测病情变化，边抢救休克边做术前准备，争取时间
止血抗休克同时监测血压、中心静脉压（cvp）、尿量等。特别是中心静脉压的变化能反应血容量的变化，并作为输液的指南，及时观察治疗效果，及早纠正各种输液并发症。如果在扩容过程中，血压回升而cvp低于正常（小于0.6kpa）尿量30ml/h以下，说明血容量不足，应继续扩容，如cvp高于正常（大于1.5kpa）休克状况改善，而血压不升尿量大于60ml/h表示血容量基本补足，但心功能不全，应减慢输液速度，根据失血量的多少，适量输胶体液，限制输入液体总量。