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【摘要 】 目的：介绍普济消毒饮在皮肤科中的广泛应用，拓展此方在皮肤科临床中的运用范围，提高中医皮肤科治疗各类头面部皮肤病的临床疗效。方法：通过对方剂的来源、组成、功能等的分析，阐述此方在皮肤科的临床运用体会，并附以病例相结合的形式。结果：可进一步认识普济消毒饮在皮肤科中的应用范围，特别是发生在头面部的一切风火实证，均可灵活加减应用，且具有很好的临床疗效。结论：普济消毒饮成方距今已七百多年，且因对大头瘟的良好疗效而被历代医家广泛重视，本人因在临床多次使用中收到良好疗效，故不辞学浅，冒昧总结，以仰同道交流指正，可进一步挖掘此方应用范围。
普济消毒饮原方出自金·《东垣试效方》，距今已七百多年。原方由黄芩、黄连、牛蒡子、连翘、板蓝根、马勃、元参、桔梗、白僵蚕、橙皮、薄荷、天麻、柴胡、生甘草共14味药物组成，专为大头瘟而设，功可清热解毒，疏风散邪。因其对大头瘟有卓效而受到历代医家的重视。本人近年来运用此方加减治疗多种皮肤病而获良效，兹介绍如下。
1 带状疱疹 病例
王某某 女性 54岁 门诊病例。2009年5月27日初诊。主诉：左侧头面部疼痛起疱两天。现病史：患者于两天前开始自觉左侧额头及耳后有轻微针刺样痛感，并逐渐加重，于今早起发现痛处出现水疱，遂来就诊。检查：患者左侧额头、鬓角可见集簇性水疱，米粒至绿豆大小，疱壁紧张，基底部皮肤潮红。耳后及颌下可触及两枚肿大的淋巴结，伴口干微苦， 溲赤，余（-）。舌红苔薄黄，脉弦浮。中医诊断：蛇丹。西医诊断：带状疱疹。辩证：热毒外感，壅滞经络。治疗：清热解毒，祛风通络。处方:普济消毒饮加银花20g，五剂水煎服。2009年6月2日复诊，自诉疼痛明显减轻，疱疹萎缩干瘪，仍口干，但已不苦。处方：前方去牛蒡子，加麦冬15g，五剂水煎服。药后患者疼痛消失，疱疹结痂，部分已脱落，嘱其继服上方三剂，以滋巩固。
讨论：头面部带状疱疹，中医称之为“蛇丹”、“蛇缠疮”、“丹火”。早在隋代《诸病源侯论?丹火论》中记载：“丹火之状，发赤如火之烧，须臾熛浆起疱是也。”本病好发于春秋季节，多发于老年人，头面部疱疹严重者可波及角膜形成疤痕而失明，甚者危及生命。本例病人系由外感风火热毒，壅滞上焦经络而成，故选用普济消毒饮以清热解毒，祛风通络，俟风火热毒一去，疱疹自消。
2 银屑病
病例：吴某，男性，47岁，门诊病例。2008年1月26日初诊。主诉：银屑病史两年，加重三个月。现病史：患者素喜饮酒，贪食肥甘，两年前开始双下肢外侧发现几粒红色小丘疹，渐成红斑，上覆白色磷屑，未予治疗，后逐渐漫及双前臂及左股外侧，数目不多。三月前因感冒后开始全身泛发红色皮疹并逐渐扩大。检查：全身泛发红色斑丘疹，小则蚕豆，大则核桃，部分已融合成片，瘙后起屑，屑起可见点状出血，伴口干，便秘，溲黄，舌红苔黄脉象弦数。中医诊断：白疕。西医诊断：银屑病。辩证：血热风燥，肌肤失养。治法：清热解毒，凉血祛风。处方：普济消毒饮加减。药用：黄芩12g、黄连６g、牛蒡子９g、板蓝根12g、元参12g、陈皮９g、银花15g、连翘15g、薄荷6g、白僵蚕９g、生甘草９g、土茯苓30g、白鲜皮20g、丹皮15g、赤芍15g，七剂水煎服。2010年２月３日復诊，药后皮损变薄，白屑减少，但自觉瘙痒加重，斑疹基底颜色变淡，大便通畅，小便微黄，舌脉同前。处方：前方去薄荷，加蝉衣９g，七剂水煎服。2010年２月10日三诊时，患者面部及双上肢皮损已消退过半，余处皮损部分已见中心消退，瘙痒减轻，知药已中的，前方加减共进三十余剂而告痊愈。嘱其忌食辛温发物，戒烟酒，随访两年未见复发。
讨论：本例患者平素恣酒肥甘，故血热内蕴，加之外受风热，内外相引，遍生斑疹，选用普济消毒饮以清热解毒，凉血祛风。去桔梗、升麻、柴胡、马勃、加银花、土茯苓、白鲜皮、丹皮、赤芍意在减疏风散邪之功，而加重清热解毒，凉血退疹之力。二诊时因其瘙痒加重，故加蝉衣，不仅散风清热，更更可退疹止痒。
3 湿疹合并感染
病例：陈某，男性，21岁 门诊病例。2011年2月28日初诊。主诉：右耳肿痛两天伴发热一天。现病史；患者右耳湿疹史半年，反复发作，时轻时重，近日因痒甚经常瘙抓，三天前曾无意抓破皮损，第二天晨起自觉右耳肿胀疼痛，未予治疗，于今晨起自觉症状加重并伴发热。检查：右耳廓下缘及耳垂前后皮肤湿粘，状若松脂，间有抓痕，血痂，右耳门及耳垂周围皮肤肿胀，绕以红晕，色如丹赤，边界清楚，压之色退，离手复原，触之疼痛。体温38.8℃，余（-）。舌红苔黄腻，脉象滑数。中医诊断：抱头火丹。西医诊断：湿疹合并感染。 辩证：湿热壅滞，外感毒邪。治法：清热除湿，解毒消肿。处方：普济消毒饮加减。药用:黄芩12g 、黄连6g 、银花15g 、连翘15 g、元参9 g、板蓝根9 g、滑石15g 、生甘草6g 、升麻6g 、柴胡9g 、车前子15g 、丹皮12g 、赤芍15g 、地丁30g ，五剂水煎服。外用如意金黄散香油调涂，每日三到四次。口服头孢克肟胶囊，每次0.5g ，每日两次。2011年3月5日复诊，患者体温于第三日已恢复正常，患处皮肤干燥结痂，疼痛消失，肿胀明显消退，瘙痒减轻，红晕范围缩小，颜色变淡，舌红苔黄，脉滑略数。知方药对症，处方：前方去元参，五剂水煎服，外用药同前，继服头孢克肟三天。2011年3月10日三诊：皮损处部分痂皮已脱落。处方：前方去板蓝根，加蝉衣9、白僵蚕6、五剂水煎服，停用外用药及头孢克肟。2011年3月15日四诊时患处痂皮脱落干净，周围皮损略显粗糙，嘱其继服前方七剂而至痊愈。
讨论：此例病人素有湿疹，因其不慎抓破，而外染毒邪，发为抱头火丹。抱头火丹多由体肤破损，毒邪入里致病，一经发作多有壮热恶寒，患处红肿疼痛，迅速蔓延扩大之特点，故治疗应投以大剂解毒清热之品，稍之迟疑，热毒内陷，将上扰神明，危及生命。而此例病人素有湿疹，而皮损表现及舌脉亦现湿热之象，故辅以燥湿﹑利尿之品，如黄芩、黄连、滑石、车前子等。而治疗也应彻底，否则遗留余邪，易反复发作。
4 染发皮炎
病例：吴某 女性 42岁，门诊病例。2011年10月15日初诊。主诉：染发后头面部红，肿、痒、痛三天。现病史：患者四天前染发，第二天晨起即觉头面，耳后红肿、发痒，自行口服扑尔敏、V-C两天未见好转，且自觉症状加重，并出现疼痛。检查：头皮、前额、耳前后皮肤红肿连及成片，边界明显，触之灼热，耳廓及额部可见集簇性水疱，个别疱壁已破，流津黄粘，上眼睑肿胀，双目开合受限，伴畏寒，溲赤。舌红苔黄，脉洪大而数。中医诊断：风毒肿。西医诊断：染发皮炎。辩证：血热内壅，外染毒邪。治法：清热解毒，凉血消肿。处方：普济消毒饮加减。药用：黄芩12g、黄连6g、银花15g、连翘15g、大青叶15g、生地24g、丹皮12g、赤芍15g、元参9g、升麻6g、柴胡6g、薄荷6g、苦参6g、白茅根30g、生甘草9g，五剂水煎服。外用：黄芩30g、黄柏30g、马齿苋40g、生地榆20g，五剂水煎冷敷，每日两次，每次15分钟。2010年10月20日复诊，患者双眼睑肿胀已消，余处皮损微红，肿消过半，水疱干涸，自觉痒轻痛止，舌脉同前，守前方再进五剂而愈。
讨论：此例病人因秉性不耐，血热内壅，外染毒邪，发与体肤，故而红肿起疱，痛痒皆盛。选普济消毒饮去牛蒡子、白僵蚕、桔梗、马勃、陈皮、板蓝根，而加银花、大青叶、生地、丹皮、赤芍、白茅根、元参，意在加重清热解毒，凉血消肿之功。并配合外用药以清热燥湿，解毒消肿，内外夹击，使热毒速清，故红肿痒痛告愈。
结语：普济消毒饮，功擅清热解毒，疏风散邪，其中黄芩、黄连可清热燥湿，泻火解毒；牛蒡子、薄荷、连翘、白僵蚕辛凉宣泄，疏散上焦头面之风热；玄参、马勃、板蓝根、桔梗可清利咽喉，又能加强清热解毒之力；陈皮理气，疏散壅滞；甘草调和诸药；而方中升麻、柴胡可引药上行，故对头面部的病症更为适用。以上所列四种疾病，病虽不同，然证相差无几，在中医辨证论治、异病同治的原则指导下，不同的疾病出现相同的病机时，可采用相同的治法，虽然用药略有差异，但都可用普济消毒饮加减化裁，只在临证时灵活变通，便可收探囊取物之效。总之凡辩证为热毒壅盛，风火上攻头面引起的各型皮肤科疾患均可加减运用。
作者简介：
贾利生，男，（1970.2-），汉族，大学，主治医师，山西省大同煤矿集团第二医院中医科
普济消毒饮原方出自金·《东垣试效方》，距今已七百多年。原方由黄芩、黄连、牛蒡子、连翘、板蓝根、马勃、元参、桔梗、白僵蚕、橙皮、薄荷、天麻、柴胡、生甘草共14味药物组成，专为大头瘟而设，功可清热解毒，疏风散邪。因其对大头瘟有卓效而受到历代医家的重视。本人近年来运用此方加减治疗多种皮肤病而获良效，兹介绍如下。
1 带状疱疹 病例
王某某 女性 54岁 门诊病例。2009年5月27日初诊。主诉：左侧头面部疼痛起疱两天。现病史：患者于两天前开始自觉左侧额头及耳后有轻微针刺样痛感，并逐渐加重，于今早起发现痛处出现水疱，遂来就诊。检查：患者左侧额头、鬓角可见集簇性水疱，米粒至绿豆大小，疱壁紧张，基底部皮肤潮红。耳后及颌下可触及两枚肿大的淋巴结，伴口干微苦， 溲赤，余（-）。舌红苔薄黄，脉弦浮。中医诊断：蛇丹。西医诊断：带状疱疹。辩证：热毒外感，壅滞经络。治疗：清热解毒，祛风通络。处方:普济消毒饮加银花20g，五剂水煎服。2009年6月2日复诊，自诉疼痛明显减轻，疱疹萎缩干瘪，仍口干，但已不苦。处方：前方去牛蒡子，加麦冬15g，五剂水煎服。药后患者疼痛消失，疱疹结痂，部分已脱落，嘱其继服上方三剂，以滋巩固。
讨论：头面部带状疱疹，中医称之为“蛇丹”、“蛇缠疮”、“丹火”。早在隋代《诸病源侯论?丹火论》中记载：“丹火之状，发赤如火之烧，须臾熛浆起疱是也。”本病好发于春秋季节，多发于老年人，头面部疱疹严重者可波及角膜形成疤痕而失明，甚者危及生命。本例病人系由外感风火热毒，壅滞上焦经络而成，故选用普济消毒饮以清热解毒，祛风通络，俟风火热毒一去，疱疹自消。
2 银屑病
病例：吴某，男性，47岁，门诊病例。2008年1月26日初诊。主诉：银屑病史两年，加重三个月。现病史：患者素喜饮酒，贪食肥甘，两年前开始双下肢外侧发现几粒红色小丘疹，渐成红斑，上覆白色磷屑，未予治疗，后逐渐漫及双前臂及左股外侧，数目不多。三月前因感冒后开始全身泛发红色皮疹并逐渐扩大。检查：全身泛发红色斑丘疹，小则蚕豆，大则核桃，部分已融合成片，瘙后起屑，屑起可见点状出血，伴口干，便秘，溲黄，舌红苔黄脉象弦数。中医诊断：白疕。西医诊断：银屑病。辩证：血热风燥，肌肤失养。治法：清热解毒，凉血祛风。处方：普济消毒饮加减。药用：黄芩12g、黄连６g、牛蒡子９g、板蓝根12g、元参12g、陈皮９g、银花15g、连翘15g、薄荷6g、白僵蚕９g、生甘草９g、土茯苓30g、白鲜皮20g、丹皮15g、赤芍15g，七剂水煎服。2010年２月３日復诊，药后皮损变薄，白屑减少，但自觉瘙痒加重，斑疹基底颜色变淡，大便通畅，小便微黄，舌脉同前。处方：前方去薄荷，加蝉衣９g，七剂水煎服。2010年２月10日三诊时，患者面部及双上肢皮损已消退过半，余处皮损部分已见中心消退，瘙痒减轻，知药已中的，前方加减共进三十余剂而告痊愈。嘱其忌食辛温发物，戒烟酒，随访两年未见复发。
讨论：本例患者平素恣酒肥甘，故血热内蕴，加之外受风热，内外相引，遍生斑疹，选用普济消毒饮以清热解毒，凉血祛风。去桔梗、升麻、柴胡、马勃、加银花、土茯苓、白鲜皮、丹皮、赤芍意在减疏风散邪之功，而加重清热解毒，凉血退疹之力。二诊时因其瘙痒加重，故加蝉衣，不仅散风清热，更更可退疹止痒。
3 湿疹合并感染
病例：陈某，男性，21岁 门诊病例。2011年2月28日初诊。主诉：右耳肿痛两天伴发热一天。现病史；患者右耳湿疹史半年，反复发作，时轻时重，近日因痒甚经常瘙抓，三天前曾无意抓破皮损，第二天晨起自觉右耳肿胀疼痛，未予治疗，于今晨起自觉症状加重并伴发热。检查：右耳廓下缘及耳垂前后皮肤湿粘，状若松脂，间有抓痕，血痂，右耳门及耳垂周围皮肤肿胀，绕以红晕，色如丹赤，边界清楚，压之色退，离手复原，触之疼痛。体温38.8℃，余（-）。舌红苔黄腻，脉象滑数。中医诊断：抱头火丹。西医诊断：湿疹合并感染。 辩证：湿热壅滞，外感毒邪。治法：清热除湿，解毒消肿。处方：普济消毒饮加减。药用:黄芩12g 、黄连6g 、银花15g 、连翘15 g、元参9 g、板蓝根9 g、滑石15g 、生甘草6g 、升麻6g 、柴胡9g 、车前子15g 、丹皮12g 、赤芍15g 、地丁30g ，五剂水煎服。外用如意金黄散香油调涂，每日三到四次。口服头孢克肟胶囊，每次0.5g ，每日两次。2011年3月5日复诊，患者体温于第三日已恢复正常，患处皮肤干燥结痂，疼痛消失，肿胀明显消退，瘙痒减轻，红晕范围缩小，颜色变淡，舌红苔黄，脉滑略数。知方药对症，处方：前方去元参，五剂水煎服，外用药同前，继服头孢克肟三天。2011年3月10日三诊：皮损处部分痂皮已脱落。处方：前方去板蓝根，加蝉衣9、白僵蚕6、五剂水煎服，停用外用药及头孢克肟。2011年3月15日四诊时患处痂皮脱落干净，周围皮损略显粗糙，嘱其继服前方七剂而至痊愈。
讨论：此例病人素有湿疹，因其不慎抓破，而外染毒邪，发为抱头火丹。抱头火丹多由体肤破损，毒邪入里致病，一经发作多有壮热恶寒，患处红肿疼痛，迅速蔓延扩大之特点，故治疗应投以大剂解毒清热之品，稍之迟疑，热毒内陷，将上扰神明，危及生命。而此例病人素有湿疹，而皮损表现及舌脉亦现湿热之象，故辅以燥湿﹑利尿之品，如黄芩、黄连、滑石、车前子等。而治疗也应彻底，否则遗留余邪，易反复发作。
4 染发皮炎
病例：吴某 女性 42岁，门诊病例。2011年10月15日初诊。主诉：染发后头面部红，肿、痒、痛三天。现病史：患者四天前染发，第二天晨起即觉头面，耳后红肿、发痒，自行口服扑尔敏、V-C两天未见好转，且自觉症状加重，并出现疼痛。检查：头皮、前额、耳前后皮肤红肿连及成片，边界明显，触之灼热，耳廓及额部可见集簇性水疱，个别疱壁已破，流津黄粘，上眼睑肿胀，双目开合受限，伴畏寒，溲赤。舌红苔黄，脉洪大而数。中医诊断：风毒肿。西医诊断：染发皮炎。辩证：血热内壅，外染毒邪。治法：清热解毒，凉血消肿。处方：普济消毒饮加减。药用：黄芩12g、黄连6g、银花15g、连翘15g、大青叶15g、生地24g、丹皮12g、赤芍15g、元参9g、升麻6g、柴胡6g、薄荷6g、苦参6g、白茅根30g、生甘草9g，五剂水煎服。外用：黄芩30g、黄柏30g、马齿苋40g、生地榆20g，五剂水煎冷敷，每日两次，每次15分钟。2010年10月20日复诊，患者双眼睑肿胀已消，余处皮损微红，肿消过半，水疱干涸，自觉痒轻痛止，舌脉同前，守前方再进五剂而愈。
讨论：此例病人因秉性不耐，血热内壅，外染毒邪，发与体肤，故而红肿起疱，痛痒皆盛。选普济消毒饮去牛蒡子、白僵蚕、桔梗、马勃、陈皮、板蓝根，而加银花、大青叶、生地、丹皮、赤芍、白茅根、元参，意在加重清热解毒，凉血消肿之功。并配合外用药以清热燥湿，解毒消肿，内外夹击，使热毒速清，故红肿痒痛告愈。
结语：普济消毒饮，功擅清热解毒，疏风散邪，其中黄芩、黄连可清热燥湿，泻火解毒；牛蒡子、薄荷、连翘、白僵蚕辛凉宣泄，疏散上焦头面之风热；玄参、马勃、板蓝根、桔梗可清利咽喉，又能加强清热解毒之力；陈皮理气，疏散壅滞；甘草调和诸药；而方中升麻、柴胡可引药上行，故对头面部的病症更为适用。以上所列四种疾病，病虽不同，然证相差无几，在中医辨证论治、异病同治的原则指导下，不同的疾病出现相同的病机时，可采用相同的治法，虽然用药略有差异，但都可用普济消毒饮加减化裁，只在临证时灵活变通，便可收探囊取物之效。总之凡辩证为热毒壅盛，风火上攻头面引起的各型皮肤科疾患均可加减运用。
作者简介：
贾利生，男，（1970.2-），汉族，大学，主治医师，山西省大同煤矿集团第二医院中医科