【摘要】用药安全性与患者身心健康密切相关，但目前神经内科老年患者的用药受医患两方面不安全因素的影响，用药安全缺陷事件频发，导致不良后果，严重危害老年患者健康，故临床神经内科应对老年患者进行针对性用药安全管理。
【关键词】用药安全;老年患者;神经内科
老年人群一直是神经内科患者的主体，不仅自身对药物的耐受能力较差，专科药物也普遍存在较大的副作用，多服、漏服、误服药物一方面会延误、甚至加重病情，另一方面会影响精神心理，严重危害老年患者的身心健康。因此，神经内科老年患者的用药安全管理至关重要。
1.神经内科老年患者的用药安全性分析
从用药安全缺陷事件来看，主要集中于药物使用过程及规范性，其中用药过程问题以皮试与抗生素不符和溶媒错误最为常见;用药规范性问题涉及药物副作用和种类及其使用方法、时间、剂量等多个方面，较常见的是滥用药物和过度用药。从不安全用药所致后果来看，不合理口服用药容易引发药物不良反应、未按时用药和吃错药等不良事件，如尼莫地平代谢产物损伤肝功能，硝苯地平tid或bid服用导致有效血药浓度不稳定，护士未指导患者用药造成误服;不规范静脉用药常导致用法错误、静脉炎、滴速不准确、配置剂量不准、配伍禁忌和输液外渗等不良后果，如静脉注射肌注用阿托品，未严格落实无菌操作导致局部静脉感染，滴速与药物性质和患者病情、年龄不匹配，甘露醇剂量过小或过大，输注葡萄糖酸钙、氧氟沙星和氨茶碱等药物后未用生理盐水冲管即输注青霉素，输注高渗、化疗药物损伤皮下组织。
2.神经内科老年患者的不安全用药因素
神经内科方面，受治疗室可用面积限制，库存药品管理不规范，备用注射用药和口服药未分开单独放置，护士配药时容易混淆;神经内科老年患者发病具有明显的季节性特征，高峰期护理人力资源紧张，造成巡视力度不够，家属常私自调整滴速或换药，大大增加了医疗风险;护理人员新旧更替频繁，工龄普遍不足5年，工作经验不足，专业技术水平有待提升;护理人员普遍缺乏法律意识，未严格落实操作规范，时有省略流程和简化操作步骤等违规事件发生。老年患者方面，肾、胆、肝、肠等器官的生理功能衰退，药物代谢能力下降且相互作用改变，使用药后不良反应发生率显著提升;受旧时代教育水平影响，普遍缺乏医疗常识，经常擅自调整药物剂量或停药，部分还习惯于看广告、经人推荐用药，推崇进口药和贵、新、名药，轻者延误病情、损失钱财，重者药物中毒、危及生命;多合并有慢性病和老年病，需要多重用药，用药时间、方法和剂量存在复杂性和多样性，对视力、听力、记忆力功能减退的老年人来说，不仅提高了用药医嘱的记忆和理解难度，还增加了漏服、多服、误服及不良反应风险。
3.神经内科老年患者的用药安全管理
3.1用药安全管理程序
护理人员用药前准备好注射器、水壶和药杯等医疗器械，做好手卫生工作，认真阅读不熟悉药物和新药的说明书，明确其溶媒、剂量、给药途径和注意事项并录入医嘱单，确定与医嘱相符后再用药;用药过程中根据药品说明书和医嘱配置药物，检查无误后保存备用，在规定时间内完成用药知识宣教及风险、注意事项告知和药物应用等工作，控制静脉输注速度，保证口服药到口、到胃;用药后密切观察患者的反应，出现不良反应及时通知医生处理，并详细记录具体表现和处理过程、结果;根据患者的心脏承受力调节滴速和剂量，注意观察镇静药物和脱水剂对病情严重患者脏器功能的影响，通过鼻饲给药的方式解决吞咽、咀嚼困难的患者的口服用药问题，输液时避开偏瘫患者的患侧;科内组织护士学习药物知识，通过提问和考核对其知识掌握情况进行综合评估，并制定奖惩制度，同时加强给药操作监督指导，及时纠正不规范用药。
3.2用药安全管理措施
科内合理协调护理人力资源，减轻护理人员的工作压力，并重视其继续教育，制定学习计划和考核制度，定期考核，增强其用药安全责任感及法律意识;根据患者的既往史和现病史为其选择简便而有效的药物剂型和给药途径，简化用药方法，避免漏服、错服;将药房取得的整包药物根据医嘱分成睡前包、餐后包、餐中包和餐前包，在医嘱给药时间点为患者准备好温开水，核对无误后让患者服用，同时告知患者药物名称及其服用原因、剂量和方法，使其在潜移默化中掌握用药方法;多途径宣传医药知识，強调滥用药物的危害，加强用药指导，尤其是抗生素、降糖药和降压药等高用药安全风险药物;加强用药过程的全程监测，尤其是给药途径、时间和用药后不良反应;加强护患沟通，共同制定用药方案，鼓励患者主动按时服药，提高其服药依从性。
总之，针对神经内科老年患者的用药安全性及其负面影响因素，完善用药安全管理程序，制定具体管理措施，能够有效降低用药安全风险，有利于神经内科老年患者的身心健康。
参考文献
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