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关键词：干眼症；误诊；因素分析
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0157-01
干眼症是由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼部不适症状的一类疾病。近年来眼表泪液疾病的发病率不断增高，已成为眼科最常见疾病之一。在眼科门诊患者中，许多干眼症患者被误诊为眼疲劳，慢性结膜炎、点状角膜炎及角膜溃疡等疾病，长期盲目使用抗生素滴眼液，症状非但不能改善，药物的毒性还会加重病情。现报告干眼症误诊14例，并分析误诊原因，以提高同行对该病的重视。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组14例，男6例，女8例；年龄32～75岁，平均46.3岁。
1.2 临床表现：本组主诉为眼部痒，干涩，异物感，畏光，眼发热，眼疼痛，易疲劳，瞬目频繁，下午病情加重等；眼部体征：结膜充血3例，角膜上皮点状脱落4例，眼部裂隙灯，眼压等检查未发现异常6例，睑缘充血（+），挤压眼睑险板腺口有大量分泌物溢出1例；泪膜破裂时间（BUT）：最短0 s一无完整泪膜，最长11 s，平均（5.89±2.59）s；泪液分泌I试验（Sit）：0～13 mm，平均（3.27±3.08）mm；角膜荧光素染色阳性5例。
1.3 误诊疾病及诊治经过 本组误诊为结膜炎4例，视疲劳6例、点状角膜炎2例，老视1例，高度近视1例。以上病例经检查确诊为干眼症后，经人工泪液治疗，症状均改善。
2 讨论
2.1 诊断标准对有干眼症状（视疲劳，异物感，干涩，流泪，痒，畏光，眼红视物模糊，瞪眼沉重感，分泌物，疼痛，不适）的患者，如合并BUT和Sit两项阳性（BUT≤10 s并且Sit≤10 mm）；或BUT与Sit有1项强阳性（BUT≤5 s或Sit≤5 I/lm），可确诊为干眼症，角膜荧光素染色≥1可增强诊[1]。
2.2 误诊原因：①医生对该病重视不够，或是对该病认识不足，缺乏荧光索及SIt等测试手段，对诊断标准把握不准；②干眼症与其他眼表疾病的主诉、体征相似，常被医生忽视，导致误、漏诊；③患者合并有结膜充血、近视及老视等其他疾病时，干眼症的存在被忽视了；④因泪膜不稳定及泪液缺乏导致角膜上皮点状脱落，被误诊为点状角膜炎，给予抗病毒治疗；⑤患者视力，裂隙灯，眼底，眼压检查无明显异常，误诊为眼疲劳；⑥蒸发过强型干眼症，由睑板腺功能障碍、睑缘炎等导致泪液脂质层异常，患者甚至会出现溢泪症状，更易误诊。
2.3 预防干眼症对策：目前屈光性角膜手术和白内障超声乳化手术日益推广普及，Shepard在美国眼科学会年会讨论中根据其临床实践，建议为避免术后并发症，应在白内障和角膜屈光性手术前注意患者的干眼情况，否则手术后这些患者的伤口修复难以估计，还可能出现典型的不规则散光[2]。Yu等[3]发现LASIK术前15.6%的患者有干眼症，术后1天、1周及1个月有干眼症状的患者分别为94.%，85.4%，59.4%。刘祖国等[4]随机抽取行自内障超声乳化术的老年性白内障患者68例，分别于术前及术后1、2、7、14、30及180天行BUT、Sit及角膜荧光素染色等检查，结果显示，超声乳化白内障吸除术可影响泪膜稳定性，使部分患者术后发生干眼症，术前BUT≤10 s、角膜荧光索染色评分及干眼仪检查等级≥Ⅲ级的术眼术后易出现泪膜异常，建议对轻、中度干眼患者可在术前使用人工泪液，并做好解释工作。
因此，对以眼痒、干涩及疲劳等不适而就诊的患者，医生需要结合泪河宽度、Slt及BUT等客观检查，明确是否为干眼症，而不应一概考虑为结膜炎、角膜炎或视觉疲劳，给予抗细菌或抗病毒治疗。
参考文献
[1] 张梅，刘祖国.干眼[A].见：刘祖国，主编.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2003.286—308.
[2] 宋颖，周绍荣，张琳.干眼的诊治及其在眼科手术中的影响[J].国外医学眼科学分册，2004，28（3）：157—161.
[3] Yu EY，Leung A，Rao S，et a1.Effect of laser in situ keratom—ileusis on tear stability[J].Ophthalmology，2000，107：213l一2135.
[4] 刘祖国，罗丽辉，张振平，等.超声乳化白内障吸除术后泪膜的变化[J].中华眼科杂志，2002，38（5）：274—277.
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0157-01
干眼症是由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼部不适症状的一类疾病。近年来眼表泪液疾病的发病率不断增高，已成为眼科最常见疾病之一。在眼科门诊患者中，许多干眼症患者被误诊为眼疲劳，慢性结膜炎、点状角膜炎及角膜溃疡等疾病，长期盲目使用抗生素滴眼液，症状非但不能改善，药物的毒性还会加重病情。现报告干眼症误诊14例，并分析误诊原因，以提高同行对该病的重视。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组14例，男6例，女8例；年龄32～75岁，平均46.3岁。
1.2 临床表现：本组主诉为眼部痒，干涩，异物感，畏光，眼发热，眼疼痛，易疲劳，瞬目频繁，下午病情加重等；眼部体征：结膜充血3例，角膜上皮点状脱落4例，眼部裂隙灯，眼压等检查未发现异常6例，睑缘充血（+），挤压眼睑险板腺口有大量分泌物溢出1例；泪膜破裂时间（BUT）：最短0 s一无完整泪膜，最长11 s，平均（5.89±2.59）s；泪液分泌I试验（Sit）：0～13 mm，平均（3.27±3.08）mm；角膜荧光素染色阳性5例。
1.3 误诊疾病及诊治经过 本组误诊为结膜炎4例，视疲劳6例、点状角膜炎2例，老视1例，高度近视1例。以上病例经检查确诊为干眼症后，经人工泪液治疗，症状均改善。
2 讨论
2.1 诊断标准对有干眼症状（视疲劳，异物感，干涩，流泪，痒，畏光，眼红视物模糊，瞪眼沉重感，分泌物，疼痛，不适）的患者，如合并BUT和Sit两项阳性（BUT≤10 s并且Sit≤10 mm）；或BUT与Sit有1项强阳性（BUT≤5 s或Sit≤5 I/lm），可确诊为干眼症，角膜荧光素染色≥1可增强诊[1]。
2.2 误诊原因：①医生对该病重视不够，或是对该病认识不足，缺乏荧光索及SIt等测试手段，对诊断标准把握不准；②干眼症与其他眼表疾病的主诉、体征相似，常被医生忽视，导致误、漏诊；③患者合并有结膜充血、近视及老视等其他疾病时，干眼症的存在被忽视了；④因泪膜不稳定及泪液缺乏导致角膜上皮点状脱落，被误诊为点状角膜炎，给予抗病毒治疗；⑤患者视力，裂隙灯，眼底，眼压检查无明显异常，误诊为眼疲劳；⑥蒸发过强型干眼症，由睑板腺功能障碍、睑缘炎等导致泪液脂质层异常，患者甚至会出现溢泪症状，更易误诊。
2.3 预防干眼症对策：目前屈光性角膜手术和白内障超声乳化手术日益推广普及，Shepard在美国眼科学会年会讨论中根据其临床实践，建议为避免术后并发症，应在白内障和角膜屈光性手术前注意患者的干眼情况，否则手术后这些患者的伤口修复难以估计，还可能出现典型的不规则散光[2]。Yu等[3]发现LASIK术前15.6%的患者有干眼症，术后1天、1周及1个月有干眼症状的患者分别为94.%，85.4%，59.4%。刘祖国等[4]随机抽取行自内障超声乳化术的老年性白内障患者68例，分别于术前及术后1、2、7、14、30及180天行BUT、Sit及角膜荧光素染色等检查，结果显示，超声乳化白内障吸除术可影响泪膜稳定性，使部分患者术后发生干眼症，术前BUT≤10 s、角膜荧光索染色评分及干眼仪检查等级≥Ⅲ级的术眼术后易出现泪膜异常，建议对轻、中度干眼患者可在术前使用人工泪液，并做好解释工作。
因此，对以眼痒、干涩及疲劳等不适而就诊的患者，医生需要结合泪河宽度、Slt及BUT等客观检查，明确是否为干眼症，而不应一概考虑为结膜炎、角膜炎或视觉疲劳，给予抗细菌或抗病毒治疗。
参考文献
[1] 张梅，刘祖国.干眼[A].见：刘祖国，主编.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2003.286—308.
[2] 宋颖，周绍荣，张琳.干眼的诊治及其在眼科手术中的影响[J].国外医学眼科学分册，2004，28（3）：157—161.
[3] Yu EY，Leung A，Rao S，et a1.Effect of laser in situ keratom—ileusis on tear stability[J].Ophthalmology，2000，107：213l一2135.
[4] 刘祖国，罗丽辉，张振平，等.超声乳化白内障吸除术后泪膜的变化[J].中华眼科杂志，2002，38（5）：274—277.