探讨微血管侵犯(MVI)对肝癌患者肝切除术后肿瘤复发的影响；术后经导管动脉内化疗栓塞术(TACE)对MVI阳性患者的疗效以及综合治疗对肿瘤复发患者预后的影响。
方法采用回顾性横断面研究方法。收集2015年2月至2016年12月空军军医大学第一附属医院收治的136例行肝切除术肝癌患者的临床病理资料。患者行肝切除术后选择TACE、射频消融、分子靶向药物治疗，肿瘤复发患者选择上述3种方法中1种或2种为综合治疗。患者行肝切除术后每3个月门诊复查，了解患者肿瘤复发和生存情况。随访开始时间为手术当日，随访终点为患者死亡或随访时间截至2017年12月。观察指标：(1)肝癌患者肝切除术后治疗情况。(2)MVI对肝癌患者肝切除术后肿瘤复发的影响：MVI阳性和阴性患者的临床病理特征和肿瘤复发率。(3)TACE对MVI阳性患者的疗效：是否行TACE治疗MVI阳性患者的临床病理特征和肿瘤复发率。(4)综合治疗对肿瘤复发患者预后的影响。正态分布的计量资料以
±s表示，采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，采用Kaplan－Meier法计算肿瘤复发率和生存率，Log－rank检验进行生存分析。
(1)肝癌患者肝切除术后治疗情况：136例肝癌患者中117例单纯行肝切除术，19例肝癌切除术后序贯联合TACE治疗；59例肿瘤复发患者中22例行综合治疗。(2)MVI对肝癌患者肝切除术后肿瘤复发的影响：①临床病理特征。117例单纯行肝切除术患者中MVI阳性49例，男44例，女5例；年龄(52±10)岁；肝功能Child－Pugh分级均为A级，合并肝硬化36例，无肝硬化13例；甲胎蛋白(AFP)阳性34例，AFP阴性15例。MVI阴性患者68例，男54例，女14例；年龄(55±11)岁；肝功能Child－Pugh分级A级65例，B级3例；合并肝硬化52例，无肝硬化16例；AFP阳性39例，AFP阴性29例。两者性别、年龄、肝功能Child－Pugh分级、肝硬化、AFP比较，差异均无统计学意义(χ2＝2.258，t＝－1.626， χ2＝0.804，0.138，1.758，P>0.05)。②肿瘤复发率。117例单纯行肝切除术患者6个月和1年肿瘤复发率分别为30.77%、30.61%。其中49例MVI阳性患者6个月和1年肿瘤复发率分别为42.86%、51.02%；68例MVI阴性患者6个月和1年肿瘤复发率分别为22.06%、27.94%。两者6个月和1年肿瘤复发率比较，差异均有统计学意义(χ2＝5.738，6.465，P<0.05)。(3)TACE对MVI阳性患者的疗效：①临床病理特征。56例MVI阳性患者，其中术后序贯联合TACE治疗7例，男7例；年龄(50±4)岁；肝功能Child－Pugh分级均为A级，合并肝硬化5例，无肝硬化2例；AFP阳性2例，AFP阴性5例。未序贯联合TACE治疗患者49例，男44例，女5例；年龄(52±10)岁；肝功能Child－Pugh分级均为A级，合并肝硬化36例，无肝硬化13例；AFP阳性34例，AFP阴性15例。两者性别、年龄、肝功能Child－Pugh分级、肝硬化、AFP比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.784，t＝－0.512, χ2＝0.013，2.844，P>0.05)。②肿瘤复发率。7例肝切除术后序贯联合TACE治疗的MVI阳性患者6个月和1年肿瘤复发率分别为0、28.57%；49例肝切除术后未序贯联合TACE治疗的MVI阳性患者6个月和1年肿瘤复发率分别为42.86%、51.02%。两者6个月肿瘤复发率比较，差异有统计学意义(χ2＝4.800，P<0.05)，1年肿瘤复发率比较，差异无统计学意义(χ2＝1.236，P>0.05)。(4)综合治疗对肿瘤复发患者预后的影响：59例肿瘤复发患者，37例未行综合治疗患者中34例1年内死亡，其中30例为术后6个月死亡，1年生存率为8.10%。22例行综合治疗的患者中4例1年内死亡，1年生存率为81.80%。两者1年生存率比较，差异有统计学意义(χ2＝32.698，P<0.05)。
结论MVI是肝癌患者肝切除术后肿瘤复发的重要危险因素之一；MVI阳性患者行肝切除术后序贯联合TACE治疗可降低肿瘤复发率；肝切除术后肿瘤复发积极行综合治疗可明显提高患者的生存率。