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【摘要】 目的 探讨急性脑梗死(ACI)患者血中尿酸和D-二聚体水平的临床意义。方法 检测52例发病后24 h入院的急性缺血性脑梗死患者和64名正常对照者的血尿酸和D-二聚体含量,分析其与病情及预后的关系。结果 急性脑梗死患者血尿酸和D-二聚体水平明显高于对照组(P<0.01)。结论 血尿酸和D-二聚体水平对急性脑梗死患者的诊断、病情判断和预后评价具有重要的参考价值。
【关键词】 脑梗死;血尿酸;D-二聚体;临床意义
The relationship between varlation of plasma uric acid and D-dimer and acute cerebral infarction and its clinical observation
LI Jun-xia,YANG Mao-yong,CHEN Dong-xia.Neurology Department,the second people’s hospital of liaocheng city,linqing 252600,shandong,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical signiflicance of plasma uric acid and D-dimer in patients with a acute cerebral infarction(ACI).Methods the plasma uric acid and D-dimer in patients with ACI within 24 hours and 64 cases healthy persons were measurd,ang the relation between the plasma uric acid and D-dimer ang condition to prognosis were analyzed.Results the plasma uric acid and D-dimer were significantly higher in patients with ACI than those in healthy control group(P<0.01).Conclusion the plasma contents of uric acid and D-dimer are useful for the diagnosis,evaluation of disease severity and judgment of prognosis in these patients.
【Key words】 Acute cerebral infarction(ACI);Plasma uric acid;D-dimer;The clinical signiflicance
目前脑血管病是导致人类死亡的三大主要疾病之一,且存活者中大部分留有严重残疾,给社会和家庭带来沉重负担,脑梗死是脑血管病的最常见类型,约占70%[1]。本文分析了本院52例急性脑梗死患者及与对照组的血尿酸和D-二聚体的监测结果,探讨血尿酸和D-二聚体水平在急性脑梗死中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 脑梗死组 2006年2月至2008年1月首次发病且于发病后24 h内入院的急性缺血性脑梗死患者52例,男30例,女22例;年龄44~79岁,平均(62.6±11.8)岁,经头颅CT或MRI证实,且除外短暂性脑缺血发作,排除脑出血、急性心肌梗死、及肝肾、血液系统疾患。全组按临床神经功能缺损程度评分标准及头颅CT/MRI梗死灶体积大小分为两组:轻型组和重型组。神经功能缺损程度评分采用1995年第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准。梗死灶体积大小按Pullitono公式(长×宽×阳性扫描层数/2)计算。轻型组:评分1~15分,梗死灶体积<4 cm2;重型组:评分>30分,梗死灶体积>10 cm2,其中轻型组30例,重型组22例。并将预后分为痊愈、好转、未愈(无变化、恶化或死亡)。
1.1.2 对照组 选择年龄、性别与病例组相似的我院健康查体者64例,其中男34例,女30例,年龄42~80岁,平均(61.2±12.3)岁。
1.2 标本的采集及处理 所有待测人群抽取抗凝血2 ml分离血清,采用罗氏日立全自动生化分析仪及配套试剂用尿酸酶法测定尿酸。根据血尿酸水平分为正常尿酸组(血尿酸<375 μmol/L)和高尿酸组(血尿酸≥375 μmol/L);同时抽取清晨空腹肘静脉血1.8 ml用3.8%枸橼酸钠0.2 ml抗凝分离血浆,采用北京世帝科学仪器公司生产的LG-PABER凝血因子分析仪进行D-二聚体测定。标本均在抽血后2 h内完成检测,
1.3 统计学方法 计量资料均数比较采用t检验,率采用 χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
急性脑梗死患者的血尿酸及D-二聚体含量均明显升高,与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),急性脑梗死与正常对照组血尿酸水平比较见表1;D-二聚体比较见表2;轻型组与重型组血尿酸和D-二聚体比较见表3。
表1
两组血尿酸发生率的比较(例)
血尿酸水平 急性脑梗死组 对照组
<375 μmol/L956
>375 μmol/L 438
注:两组比较,P<0.01
表2
两组的D-二聚体比较(mg/L,x±s)
组别 nD-二聚体(x±s)
急性脑梗死组 521.62±0.92
对照组640.92±0.71
注:两组比较,P<0.01
表3
轻、重两组血尿酸和D-二聚体水平的比较(x±s)
组别例数 血尿酸 D-二聚体
轻型组22378.26±92.27 1.18±0.48
重型组30452.52±75.232.13±0.76
注:两组比较,P<0.01
3 讨论
尿酸为核酸代谢产物,约75%经肾脏排泄,25%经消化道排泄,其在血中溶解饱和度有限,生成增加或排泄减少均可引起血尿酸升高而引起一系列病理生理过程。高尿酸血症是痛风性关节炎的发病基础,长期发展还可导致痛风性肾病、肾功能不全。最近的研究表明,血尿酸水平与胰岛素抵抗、脑血管的发生率和病死率有关,高尿酸血症与脑血管病之间存在线性关系[2]。另一项较大规模的临床研究也显示,入院时血尿酸水平增高可独立地预测脑卒中的不良预后、再发率及其他心血管事件[3]。
Lai等[4]研究表明,高尿酸血症导致脑血管病的机制尚未完全明确,目前认为可能与下列因素有关:①高尿酸血症引起血脂和载脂蛋白(apo)代谢异常,促进包括颈动脉在内的动脉粥样硬化形成。尿酸在肾脏大量沉积,引起肾功能减退,导致高密度脂蛋白大量排放,apoA降低,低密度脂蛋白大量堆积使apoB代谢受阻,结果apoA/apoB比例下降;②高尿酸水平与高血压相互影响。高血压引起肾小动脉硬化和局部组织缺氧,使乳酸生成增多,乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用,造成血清中尿酸潴留,而尿酸水平升高又可增强肾小管钠的重吸收功能,从而导致高血压;③尿酸盐结晶可引起炎性反应,从而激活血小板和凝血过程,促进血栓形成;④高尿酸血症还可导致血液黏稠度增高,增加发生血栓性疾病的危险性。尿酸为弱酸,溶解度低,以尿酸单盐形式存在于血浆中,当环境(如温度、酸碱度)改变时可沉淀为无定形尿酸钠微小结晶,使血黏度增高,同时使介质中离子强度增加,导致血浆蛋白与红细胞静电排斥力降低,蛋白在红细胞表面的吸附增强,红细胞膜变硬,红细胞变形性降低,全血黏稠度增加;⑤高尿酸血症通过嘌呤代谢促进血栓形成。虽然高尿酸血症引起脑血管病的机制尚未完全明确,但高尿酸血症与高血压、高血脂等导致脑梗死的诸多传统危险因素相互作用,直接参与致病,加速了血栓的形成。凝血和纤溶是血栓疾病的主要病理过程,愈来愈多的研究表明,缺血性脑血管病患者体内存在凝血及纤溶活性异常[5]。因而血液凝固及纤溶状态与缺血性脑血管疾病的关系日益受到关注。D-二聚体是交联纤维蛋白降解的特异性分子标志,它是一种最稳定和特异性的纤溶降解产物,是目前反应体内凝血/纤溶系统功能的理想指标,通过检测血浆D-二聚体水平的高低,对判定血栓形成及溶栓治疗均有重要意义[6]。通过对血尿酸和D-二聚体水平与梗死体积大小、神经功能缺损程度及预后进行相关分析发现,梗死体积小,两者升高水平普遍较低,神经功能缺损程度轻,预后好。梗死体积大,两者升高水平高,神经功能缺损程度重,预后差。
综上所述:急性脑梗死患者存在着明显的高尿酸和高D-二聚体状态,在临床上联合检测急性脑梗死患者血浆中的尿酸和D-二聚体水平对急性脑梗死的诊断、病情判断及预后等方面有较高价值,可作为常规检验项目。但由于影响血尿酸及D-二聚体的因素较多,临床上尚需做大样本、多因素的研究。
参考文献
[1]贾建平,等.神经病学.人民卫生出版社,2008:171-175.
[2] Vigna GB,Bolzan M,Romagnoni F,et al.Lipids and other risk factors selected by discriminant analysis in symptomatic patients with supraaortic and peripheral atherosclerosis .Circulation,1992,85(6):2205-2211.
[3] WeirCI,Muir SW,Walte rs MR,eta.l Serum urate as an independent predictor of poor outcome and future vascular events after acute stroke. Stroke,2003,34(8):1951-1957.
[4] Lai SW,Li TC,Ning KC.Hype ruricae mia and its related factors in Tai-wanese middle-age dadults.Int J Nurs Pract,2002,8(1):56-60.
[5] 谭红愉,李少明.血浆D-二聚体改变与急性脑梗死预后的关系.广州医学院学报,2003,31(2):77-78.
[6] 王建中,蒋栋.三种血浆D-二聚体检测方法在血栓性疾病诊断中的应用.中华医学检验杂志,1997,20(3):169-1711.
【关键词】 脑梗死;血尿酸;D-二聚体;临床意义
The relationship between varlation of plasma uric acid and D-dimer and acute cerebral infarction and its clinical observation
LI Jun-xia,YANG Mao-yong,CHEN Dong-xia.Neurology Department,the second people’s hospital of liaocheng city,linqing 252600,shandong,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical signiflicance of plasma uric acid and D-dimer in patients with a acute cerebral infarction(ACI).Methods the plasma uric acid and D-dimer in patients with ACI within 24 hours and 64 cases healthy persons were measurd,ang the relation between the plasma uric acid and D-dimer ang condition to prognosis were analyzed.Results the plasma uric acid and D-dimer were significantly higher in patients with ACI than those in healthy control group(P<0.01).Conclusion the plasma contents of uric acid and D-dimer are useful for the diagnosis,evaluation of disease severity and judgment of prognosis in these patients.
【Key words】 Acute cerebral infarction(ACI);Plasma uric acid;D-dimer;The clinical signiflicance
目前脑血管病是导致人类死亡的三大主要疾病之一,且存活者中大部分留有严重残疾,给社会和家庭带来沉重负担,脑梗死是脑血管病的最常见类型,约占70%[1]。本文分析了本院52例急性脑梗死患者及与对照组的血尿酸和D-二聚体的监测结果,探讨血尿酸和D-二聚体水平在急性脑梗死中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 脑梗死组 2006年2月至2008年1月首次发病且于发病后24 h内入院的急性缺血性脑梗死患者52例,男30例,女22例;年龄44~79岁,平均(62.6±11.8)岁,经头颅CT或MRI证实,且除外短暂性脑缺血发作,排除脑出血、急性心肌梗死、及肝肾、血液系统疾患。全组按临床神经功能缺损程度评分标准及头颅CT/MRI梗死灶体积大小分为两组:轻型组和重型组。神经功能缺损程度评分采用1995年第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准。梗死灶体积大小按Pullitono公式(长×宽×阳性扫描层数/2)计算。轻型组:评分1~15分,梗死灶体积<4 cm2;重型组:评分>30分,梗死灶体积>10 cm2,其中轻型组30例,重型组22例。并将预后分为痊愈、好转、未愈(无变化、恶化或死亡)。
1.1.2 对照组 选择年龄、性别与病例组相似的我院健康查体者64例,其中男34例,女30例,年龄42~80岁,平均(61.2±12.3)岁。
1.2 标本的采集及处理 所有待测人群抽取抗凝血2 ml分离血清,采用罗氏日立全自动生化分析仪及配套试剂用尿酸酶法测定尿酸。根据血尿酸水平分为正常尿酸组(血尿酸<375 μmol/L)和高尿酸组(血尿酸≥375 μmol/L);同时抽取清晨空腹肘静脉血1.8 ml用3.8%枸橼酸钠0.2 ml抗凝分离血浆,采用北京世帝科学仪器公司生产的LG-PABER凝血因子分析仪进行D-二聚体测定。标本均在抽血后2 h内完成检测,
1.3 统计学方法 计量资料均数比较采用t检验,率采用 χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
急性脑梗死患者的血尿酸及D-二聚体含量均明显升高,与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),急性脑梗死与正常对照组血尿酸水平比较见表1;D-二聚体比较见表2;轻型组与重型组血尿酸和D-二聚体比较见表3。
表1
两组血尿酸发生率的比较(例)
血尿酸水平 急性脑梗死组 对照组
<375 μmol/L956
>375 μmol/L 438
注:两组比较,P<0.01
表2
两组的D-二聚体比较(mg/L,x±s)
组别 nD-二聚体(x±s)
急性脑梗死组 521.62±0.92
对照组640.92±0.71
注:两组比较,P<0.01
表3
轻、重两组血尿酸和D-二聚体水平的比较(x±s)
组别例数 血尿酸 D-二聚体
轻型组22378.26±92.27 1.18±0.48
重型组30452.52±75.232.13±0.76
注:两组比较,P<0.01
3 讨论
尿酸为核酸代谢产物,约75%经肾脏排泄,25%经消化道排泄,其在血中溶解饱和度有限,生成增加或排泄减少均可引起血尿酸升高而引起一系列病理生理过程。高尿酸血症是痛风性关节炎的发病基础,长期发展还可导致痛风性肾病、肾功能不全。最近的研究表明,血尿酸水平与胰岛素抵抗、脑血管的发生率和病死率有关,高尿酸血症与脑血管病之间存在线性关系[2]。另一项较大规模的临床研究也显示,入院时血尿酸水平增高可独立地预测脑卒中的不良预后、再发率及其他心血管事件[3]。
Lai等[4]研究表明,高尿酸血症导致脑血管病的机制尚未完全明确,目前认为可能与下列因素有关:①高尿酸血症引起血脂和载脂蛋白(apo)代谢异常,促进包括颈动脉在内的动脉粥样硬化形成。尿酸在肾脏大量沉积,引起肾功能减退,导致高密度脂蛋白大量排放,apoA降低,低密度脂蛋白大量堆积使apoB代谢受阻,结果apoA/apoB比例下降;②高尿酸水平与高血压相互影响。高血压引起肾小动脉硬化和局部组织缺氧,使乳酸生成增多,乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用,造成血清中尿酸潴留,而尿酸水平升高又可增强肾小管钠的重吸收功能,从而导致高血压;③尿酸盐结晶可引起炎性反应,从而激活血小板和凝血过程,促进血栓形成;④高尿酸血症还可导致血液黏稠度增高,增加发生血栓性疾病的危险性。尿酸为弱酸,溶解度低,以尿酸单盐形式存在于血浆中,当环境(如温度、酸碱度)改变时可沉淀为无定形尿酸钠微小结晶,使血黏度增高,同时使介质中离子强度增加,导致血浆蛋白与红细胞静电排斥力降低,蛋白在红细胞表面的吸附增强,红细胞膜变硬,红细胞变形性降低,全血黏稠度增加;⑤高尿酸血症通过嘌呤代谢促进血栓形成。虽然高尿酸血症引起脑血管病的机制尚未完全明确,但高尿酸血症与高血压、高血脂等导致脑梗死的诸多传统危险因素相互作用,直接参与致病,加速了血栓的形成。凝血和纤溶是血栓疾病的主要病理过程,愈来愈多的研究表明,缺血性脑血管病患者体内存在凝血及纤溶活性异常[5]。因而血液凝固及纤溶状态与缺血性脑血管疾病的关系日益受到关注。D-二聚体是交联纤维蛋白降解的特异性分子标志,它是一种最稳定和特异性的纤溶降解产物,是目前反应体内凝血/纤溶系统功能的理想指标,通过检测血浆D-二聚体水平的高低,对判定血栓形成及溶栓治疗均有重要意义[6]。通过对血尿酸和D-二聚体水平与梗死体积大小、神经功能缺损程度及预后进行相关分析发现,梗死体积小,两者升高水平普遍较低,神经功能缺损程度轻,预后好。梗死体积大,两者升高水平高,神经功能缺损程度重,预后差。
综上所述:急性脑梗死患者存在着明显的高尿酸和高D-二聚体状态,在临床上联合检测急性脑梗死患者血浆中的尿酸和D-二聚体水平对急性脑梗死的诊断、病情判断及预后等方面有较高价值,可作为常规检验项目。但由于影响血尿酸及D-二聚体的因素较多,临床上尚需做大样本、多因素的研究。
参考文献
[1]贾建平,等.神经病学.人民卫生出版社,2008:171-175.
[2] Vigna GB,Bolzan M,Romagnoni F,et al.Lipids and other risk factors selected by discriminant analysis in symptomatic patients with supraaortic and peripheral atherosclerosis .Circulation,1992,85(6):2205-2211.
[3] WeirCI,Muir SW,Walte rs MR,eta.l Serum urate as an independent predictor of poor outcome and future vascular events after acute stroke. Stroke,2003,34(8):1951-1957.
[4] Lai SW,Li TC,Ning KC.Hype ruricae mia and its related factors in Tai-wanese middle-age dadults.Int J Nurs Pract,2002,8(1):56-60.
[5] 谭红愉,李少明.血浆D-二聚体改变与急性脑梗死预后的关系.广州医学院学报,2003,31(2):77-78.
[6] 王建中,蒋栋.三种血浆D-二聚体检测方法在血栓性疾病诊断中的应用.中华医学检验杂志,1997,20(3):169-1711.