【摘 要】
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医疗保险,是关乎国民生命健康权益的重要社会保障制度,医疗保险基金则是这一制度体系的根本.医疗保险基金是参保人员或单位缴纳的参保费用和各级政府财政补助所累积而成的基金,是社会保障体系中不可或缺的组成部分,由医疗保险经办管理部门进行组织管理,并根据规定的相关支付办法对参保人员的医疗费用进行支付.医疗保险基金关乎每一位参保人员的根本利益,也关系着社会稳定和长治久安.可以说,如果不能管理好医疗保险基金,那么整个医疗保险体系就有可能在运行中面临诸多问题,甚至走向崩溃.伴随着我国基本医疗保险工作迅速发展趋势,医保覆盖
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医疗保险,是关乎国民生命健康权益的重要社会保障制度,医疗保险基金则是这一制度体系的根本.医疗保险基金是参保人员或单位缴纳的参保费用和各级政府财政补助所累积而成的基金,是社会保障体系中不可或缺的组成部分,由医疗保险经办管理部门进行组织管理,并根据规定的相关支付办法对参保人员的医疗费用进行支付.医疗保险基金关乎每一位参保人员的根本利益,也关系着社会稳定和长治久安.可以说,如果不能管理好医疗保险基金,那么整个医疗保险体系就有可能在运行中面临诸多问题,甚至走向崩溃.伴随着我国基本医疗保险工作迅速发展趋势,医保覆盖面、社保缴纳工作人员经营规模、指定组织总数、工资待遇付款额度同歩剧增,违反规定犯罪分子对医保基金的关注度也逐步提高,而且违法违纪的方法持续创新,作案方式日趋隐蔽,甚至出现了定点协议机构和参保人员共同骗取、套取医保基金的现象,对医保基金的安全性组成了明显的危害.经办服务能力的匮乏,人工管控可及性差及其部门协作体制不顺畅的现况,给医保经办机构对医保基金的监管带来了更加严峻的挑战.本文结合当前的科技发展形势,着眼大数据,对大数据背景下的中国医疗保险基金监管中存在的问题进行分析,并提出了开展路径创新的具体工作方法,以期为医疗保险基金的管理工作提供适度的建议.
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