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【摘要】目的:探讨心理护理对精神分裂症康复期患者心理状态的影响。 方法:采用自拟问卷式方法对90例精神分裂症康复期患者心理状态进行初步调查。结果:精神分裂症康复期患者心理状态归纳为：患病后感到自卑者72例（80%）、因病造成经济困难者29例（32.2%）、失去家庭和社会支持者26例（28.9%）、配偶提出离婚者13例（14.4%）、找对象困难者28例（31.1%）、升学及安排工作困难者12例（13.3%）、担心疾病复发者47例（52.2%）、怕药物副反应者18例（20%）、适应社会困难者31例（34.4%）。结论 对患者自身、家庭和社会支持系统实施相应的心理护理，能显著改善患者心理状态。
【关键词】 精神分裂症；康复期；心理问题；心理护理
【中图分类号】R449 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0053-02
研究资料[1]显示，精神分裂症是一种与病前个性特征、社会环境和心理等多种因素相关的疾病，也是精神疾病中最常见的一类精神病，其患病率及治愈后的复发率很高。患者经治疗后，在其症状消失、自知力逐渐恢复、精神康复回归社会时，将面临着一系列现实问题，诸如：工作、学习、婚姻、人际关系等，其中任何一个环节处理不当，即可导致精神疾病的复发。本文采用自拟问卷式调查，对90例经住院治疗康复出院的精神分裂症病人心理状态进行了初步调查，现将有关资料报告如下：
1 对象与方法
1.1对象 系我院2008年1月至9月期间出院已康复的90例精神分裂症病人，其中，男52例，女38例。入组条件：①符合CCMD-3精神分裂症诊断标准[2]；②精神症状消失，自知力恢复；③无严重躯体疾病及智能障碍；④病程在10年以内；⑤年龄18-49岁；⑥愿意参加本调查。
1.2 方法 采用自拟问卷式调查，问卷调查时要求病人准确如实回答，如回答有误或内容含糊则继续询问，以便回答明确便于归类，最后做分类统计和分析。
2 结果
经调查患者心理状态归纳如下：患病后感到自卑者72例（80%）、因病造成经济困难者29例（32.2%）、失去家庭和社会支持者26例（28.9%）、配偶提出离婚者13例（14.4%）、找对象困难者28例（31.1%）、升学及安排工作困难者12例（13.3%）、担心疾病复发者47例（52.2%）、怕药物副反应者18例（20.0%）、适应社会困难者31例（34.4%）。在所有被调查中，同时存在两种不利因素25例（27.8%），两种以上不利因素19例（21.1%）。
3心理护理要点
3.1做好病人自身的心理护理:个人对维护自己的健康有直接的责任，保持良好的健康状态首先要靠自己的努力，人是行动的主体，完全有评价和管理自己的能力，个人完全可以通过自我管理来达到保持健康的目的，个人也完全可以通过自我管理来达到疾病治疗和康复的目的[3]。根据理论[3]再结合每一患者的自我管理现状，制定个性化的自我管理教育处方。包括：精神分裂症的疾病知识、抗精神病药物的有关知识、如何正确管理和使用药物、如何识别复发先兆、预防复发的方法、如何运用所学技能与他人进行有效沟通、如何进行心理调节以及自我保健方法、社会应对技巧等。嘱病人按处方内容进行自我管理和自我监控，出院后一个月内每两周进行1次电话咨询或家访，依据自我管理现状再次进行强化教育或修改教育计划。从而达到提高病人对疾病的认识，正确对待疾病，帮助患者总结过去心理上存在的不足，树立信心，努力培养乐观主义精神，勇于面对现实，以便应对今后可能出现的各种刺激，维护心理平衡，提高对精神刺激的抵御能力。另一方面，也应为患者尽可能办些事实，协助他们解决一些面临的实际困难，如：婚姻问题、工作问题。向有关方面做一些调解，消除患者的后顾之忧。
3.2 做好家庭支持系统的工作:精神病人尤其是精神分裂症病人普遍存在着来自外部环境的易受伤害性，其中来自于家庭成员的情绪气氛和行为表现对病人的预后有着重要的影响[4]。参考文献[5]也充分显示家庭成员对巩固疗效、减少复发、逐渐恢复社會功能起重要作用。因此，首先向家庭成员讲解有关精神分裂症的知识，重点介绍精神分裂症的病因与病前个性特征、家庭环境、心理对压力的忍受能力等因素，发病时由于受幻觉、妄想等对思维的影响，使情感、行为不能自控，导致危害自身和家庭等。从而使家庭成员对精神分裂症有所了解，对患者有所谅解，不惩罚、不苛求、不埋怨、不刺激、不过多的拒绝和否认。其次向家庭成员讲述精神分裂症患者的家庭护理方法，对患者行为的正确情感表达方式，如何观察病情变化以及复发的早期征象和应对方法。从而实现对患者的尊重和理解、关心、照顾和支持，正面引导和鼓励、督促，使患者有一个可靠的“后方”。
3.3 做好社会支持系统的工作:患有躯体疾病和精神疾病都会使人陷入无助的状态，而社会支持将是医治躯体和精神疾病的重要因素之一[6]。多数学者认为良好的社会支持有利于健康，而劣性社会关系的存在则有损害身心健康[7]。所以，应向其单位或街道居委会介绍精神分裂症的病因与病前个性特征、社会环境、心理对压力的忍受能力等因素，发病时由于受幻觉、妄想等对思维的影响，使感情、行为不能自控，造成对自身和社会、工作、生产等方面的影响，从而使社会相关人群如：单位领导、同事、朋友等对病人有广泛同情与照顾，消除不正确看法。让有能力有条件的病人发挥他们的光和热，做一些力所能及的工作，但要注意使病人既主动舒畅，又劳逸适度，使病人在生活中寻找乐趣，使病人感到已受到支持、尊重、承认，这样才能使病人逐渐向健康发展，成为一名自食其力的劳动者，从而减轻家庭负担，增加病人收入，改善和充实病人的休养生活。
3.4 做好药物治疗的心理护理:药物治疗的依从性在精神分裂症患者的治疗过程当中一直是一个棘手的问题，不论是在住院期间还是在出院之后，它都是影响药物治疗效果的重要因素，而且许多精神分裂症患者因为依从性差而增加了复发的危险，这既增加了医疗负担，又严重影响了患者的生活质量[8]。这就说明，要向病人及其家属进行用药知识教育，教会病人及其家属认识药物不良反应，并掌握防治不良反应的基础知识。应用各种方法耐心劝导患者和叮嘱家属督促患者按时、按量、坚持服药与定期复查或门诊随访，说明服用维持量的药物对巩固疗效、减少复发、促进康复的利弊关系，强调中途随便减药或停药的危害性。如果发现病情波动，如：情绪与睡眠的变化等，应及时到门诊与医生联系，以便及时调整药量及防止药物副反应的发生，消除患者怕复发、怕吃药、怕药物副作用的思想顾虑。使病人主动遵医嘱服药，从而控制症状、预防复发、最大限度地恢复病人的生活自理能力和社会功能[9]。
4 讨论
4.1精神分裂症康复期患者的自知力已经恢复，对发病时的情况大多有所回忆，不仅知道由于自己发病时给家庭、社会所造成的沉重负担，而且知道自己今后生活道路的艰难。所以精神分裂症康复期病人的心理活动是复杂而矛盾的，既有疾病康复后的喜悦、欢乐、欣慰，也有瞻前顾后所带来的种种压抑、烦恼、忧虑。
4.2精神分裂症康复期的心理护理工作是艰巨而复杂的，不仅要争取患者、患者的家属和社会有关人群的支持、配合，还要与精神分裂症康复期的心理治疗、药物治疗一起，共同担负起巩固疗效、预防复发、使患者逐渐适应社会生活的职责。在心理护理过程中要具有良好的沟通技巧和对病人负责到底的精神。
4.3这项工作可以在患者出院前请求其家属、领导、同事、朋友等来院或他们在出院前来院探视时以个别会谈的方式，也可以在患者出院前召集家属、领导、同事、朋友在院外患者较集中的某一小区以座谈会的方式进行。会上可邀请长期缓解的病人参与，介绍巩固疗效、减少复发、适应社会功能的经验，交谈时鼓励病人、家属、社会有关人群把种种顾虑说出来。然后医护进行针对性地做好医疗、护理工作。这样不仅可以密切医护患的关系，而且可以及时了解和解决患者、家属、单位的顾虑。宣教中，应强调病人是可以治愈的，使病人、家属、社会有关人群对巩固疗效、减少复发、逐渐恢复社会功能在思想上有信心、措施上有办法。
精神分裂症患者康复过程，实际上是社会再适应和健康行为再建的过程[10]。康复效果和质量是人们积极探索的问题之一[5]。近20年来康复精神医学有了迅速发展[11]。冀希广大护理界的仁人志士共同探索，以使这一方法能在护理实践中得到更好的应用。
参考文献
[1] 沈渔顿主编．精神病学．第二版［M］．北京：人民卫生出版社，1998: 318-358
［2］中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［M］．济南：山东科学技术出版社，2001：62-78
［3］杨延忠，李智巧，黄丽．自我管理理论和方法对现代护理的启示［Ｊ］．中华护理杂志,2003，38（11）：906-908
［4］陈彦方主编．CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理［M］．济南: 山东科学技術出版社，2001.4: 188-193
［5］ 侯也之，项玉涛，李文永，等．北京市社区70个精神分裂症家庭亲密度和适应性与患者社会功能的相关性研究［Ｊ］．中国临床康复，2003，7（21）：58-59
［6］ 王晓蔚，蔡琴，陶莜琴，等．100例精神病患者的社会支持调查［Ｊ］．中华护理杂志，2003，38（12）：971-972
［7］ 汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［J］．中国心理卫生杂志，1999，12（增刊）：127-131
［8］ 程艮，李峥．精神分裂症患者药物依从性影响因素的研究进展［J］．中华护理杂志，2005，40（9）：699-701
［9］ 陈彦方主编．CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理［M］．济南: 山东科学技术出版社，2001.4:42-63
［10］ 沈渔邨．精神病防治与康复［M］．北京：华夏出版社，1993：290
［11］ 陈彦方主编．CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理［M］．济南: 山东科学技术出版社，2001.4:180-182
作者单位：222003 江苏省连云港市康复医院
【关键词】 精神分裂症；康复期；心理问题；心理护理
【中图分类号】R449 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0053-02
研究资料[1]显示，精神分裂症是一种与病前个性特征、社会环境和心理等多种因素相关的疾病，也是精神疾病中最常见的一类精神病，其患病率及治愈后的复发率很高。患者经治疗后，在其症状消失、自知力逐渐恢复、精神康复回归社会时，将面临着一系列现实问题，诸如：工作、学习、婚姻、人际关系等，其中任何一个环节处理不当，即可导致精神疾病的复发。本文采用自拟问卷式调查，对90例经住院治疗康复出院的精神分裂症病人心理状态进行了初步调查，现将有关资料报告如下：
1 对象与方法
1.1对象 系我院2008年1月至9月期间出院已康复的90例精神分裂症病人，其中，男52例，女38例。入组条件：①符合CCMD-3精神分裂症诊断标准[2]；②精神症状消失，自知力恢复；③无严重躯体疾病及智能障碍；④病程在10年以内；⑤年龄18-49岁；⑥愿意参加本调查。
1.2 方法 采用自拟问卷式调查，问卷调查时要求病人准确如实回答，如回答有误或内容含糊则继续询问，以便回答明确便于归类，最后做分类统计和分析。
2 结果
经调查患者心理状态归纳如下：患病后感到自卑者72例（80%）、因病造成经济困难者29例（32.2%）、失去家庭和社会支持者26例（28.9%）、配偶提出离婚者13例（14.4%）、找对象困难者28例（31.1%）、升学及安排工作困难者12例（13.3%）、担心疾病复发者47例（52.2%）、怕药物副反应者18例（20.0%）、适应社会困难者31例（34.4%）。在所有被调查中，同时存在两种不利因素25例（27.8%），两种以上不利因素19例（21.1%）。
3心理护理要点
3.1做好病人自身的心理护理:个人对维护自己的健康有直接的责任，保持良好的健康状态首先要靠自己的努力，人是行动的主体，完全有评价和管理自己的能力，个人完全可以通过自我管理来达到保持健康的目的，个人也完全可以通过自我管理来达到疾病治疗和康复的目的[3]。根据理论[3]再结合每一患者的自我管理现状，制定个性化的自我管理教育处方。包括：精神分裂症的疾病知识、抗精神病药物的有关知识、如何正确管理和使用药物、如何识别复发先兆、预防复发的方法、如何运用所学技能与他人进行有效沟通、如何进行心理调节以及自我保健方法、社会应对技巧等。嘱病人按处方内容进行自我管理和自我监控，出院后一个月内每两周进行1次电话咨询或家访，依据自我管理现状再次进行强化教育或修改教育计划。从而达到提高病人对疾病的认识，正确对待疾病，帮助患者总结过去心理上存在的不足，树立信心，努力培养乐观主义精神，勇于面对现实，以便应对今后可能出现的各种刺激，维护心理平衡，提高对精神刺激的抵御能力。另一方面，也应为患者尽可能办些事实，协助他们解决一些面临的实际困难，如：婚姻问题、工作问题。向有关方面做一些调解，消除患者的后顾之忧。
3.2 做好家庭支持系统的工作:精神病人尤其是精神分裂症病人普遍存在着来自外部环境的易受伤害性，其中来自于家庭成员的情绪气氛和行为表现对病人的预后有着重要的影响[4]。参考文献[5]也充分显示家庭成员对巩固疗效、减少复发、逐渐恢复社會功能起重要作用。因此，首先向家庭成员讲解有关精神分裂症的知识，重点介绍精神分裂症的病因与病前个性特征、家庭环境、心理对压力的忍受能力等因素，发病时由于受幻觉、妄想等对思维的影响，使情感、行为不能自控，导致危害自身和家庭等。从而使家庭成员对精神分裂症有所了解，对患者有所谅解，不惩罚、不苛求、不埋怨、不刺激、不过多的拒绝和否认。其次向家庭成员讲述精神分裂症患者的家庭护理方法，对患者行为的正确情感表达方式，如何观察病情变化以及复发的早期征象和应对方法。从而实现对患者的尊重和理解、关心、照顾和支持，正面引导和鼓励、督促，使患者有一个可靠的“后方”。
3.3 做好社会支持系统的工作:患有躯体疾病和精神疾病都会使人陷入无助的状态，而社会支持将是医治躯体和精神疾病的重要因素之一[6]。多数学者认为良好的社会支持有利于健康，而劣性社会关系的存在则有损害身心健康[7]。所以，应向其单位或街道居委会介绍精神分裂症的病因与病前个性特征、社会环境、心理对压力的忍受能力等因素，发病时由于受幻觉、妄想等对思维的影响，使感情、行为不能自控，造成对自身和社会、工作、生产等方面的影响，从而使社会相关人群如：单位领导、同事、朋友等对病人有广泛同情与照顾，消除不正确看法。让有能力有条件的病人发挥他们的光和热，做一些力所能及的工作，但要注意使病人既主动舒畅，又劳逸适度，使病人在生活中寻找乐趣，使病人感到已受到支持、尊重、承认，这样才能使病人逐渐向健康发展，成为一名自食其力的劳动者，从而减轻家庭负担，增加病人收入，改善和充实病人的休养生活。
3.4 做好药物治疗的心理护理:药物治疗的依从性在精神分裂症患者的治疗过程当中一直是一个棘手的问题，不论是在住院期间还是在出院之后，它都是影响药物治疗效果的重要因素，而且许多精神分裂症患者因为依从性差而增加了复发的危险，这既增加了医疗负担，又严重影响了患者的生活质量[8]。这就说明，要向病人及其家属进行用药知识教育，教会病人及其家属认识药物不良反应，并掌握防治不良反应的基础知识。应用各种方法耐心劝导患者和叮嘱家属督促患者按时、按量、坚持服药与定期复查或门诊随访，说明服用维持量的药物对巩固疗效、减少复发、促进康复的利弊关系，强调中途随便减药或停药的危害性。如果发现病情波动，如：情绪与睡眠的变化等，应及时到门诊与医生联系，以便及时调整药量及防止药物副反应的发生，消除患者怕复发、怕吃药、怕药物副作用的思想顾虑。使病人主动遵医嘱服药，从而控制症状、预防复发、最大限度地恢复病人的生活自理能力和社会功能[9]。
4 讨论
4.1精神分裂症康复期患者的自知力已经恢复，对发病时的情况大多有所回忆，不仅知道由于自己发病时给家庭、社会所造成的沉重负担，而且知道自己今后生活道路的艰难。所以精神分裂症康复期病人的心理活动是复杂而矛盾的，既有疾病康复后的喜悦、欢乐、欣慰，也有瞻前顾后所带来的种种压抑、烦恼、忧虑。
4.2精神分裂症康复期的心理护理工作是艰巨而复杂的，不仅要争取患者、患者的家属和社会有关人群的支持、配合，还要与精神分裂症康复期的心理治疗、药物治疗一起，共同担负起巩固疗效、预防复发、使患者逐渐适应社会生活的职责。在心理护理过程中要具有良好的沟通技巧和对病人负责到底的精神。
4.3这项工作可以在患者出院前请求其家属、领导、同事、朋友等来院或他们在出院前来院探视时以个别会谈的方式，也可以在患者出院前召集家属、领导、同事、朋友在院外患者较集中的某一小区以座谈会的方式进行。会上可邀请长期缓解的病人参与，介绍巩固疗效、减少复发、适应社会功能的经验，交谈时鼓励病人、家属、社会有关人群把种种顾虑说出来。然后医护进行针对性地做好医疗、护理工作。这样不仅可以密切医护患的关系，而且可以及时了解和解决患者、家属、单位的顾虑。宣教中，应强调病人是可以治愈的，使病人、家属、社会有关人群对巩固疗效、减少复发、逐渐恢复社会功能在思想上有信心、措施上有办法。
精神分裂症患者康复过程，实际上是社会再适应和健康行为再建的过程[10]。康复效果和质量是人们积极探索的问题之一[5]。近20年来康复精神医学有了迅速发展[11]。冀希广大护理界的仁人志士共同探索，以使这一方法能在护理实践中得到更好的应用。
参考文献
[1] 沈渔顿主编．精神病学．第二版［M］．北京：人民卫生出版社，1998: 318-358
［2］中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［M］．济南：山东科学技术出版社，2001：62-78
［3］杨延忠，李智巧，黄丽．自我管理理论和方法对现代护理的启示［Ｊ］．中华护理杂志,2003，38（11）：906-908
［4］陈彦方主编．CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理［M］．济南: 山东科学技術出版社，2001.4: 188-193
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［6］ 王晓蔚，蔡琴，陶莜琴，等．100例精神病患者的社会支持调查［Ｊ］．中华护理杂志，2003，38（12）：971-972
［7］ 汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［J］．中国心理卫生杂志，1999，12（增刊）：127-131
［8］ 程艮，李峥．精神分裂症患者药物依从性影响因素的研究进展［J］．中华护理杂志，2005，40（9）：699-701
［9］ 陈彦方主编．CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理［M］．济南: 山东科学技术出版社，2001.4:42-63
［10］ 沈渔邨．精神病防治与康复［M］．北京：华夏出版社，1993：290
［11］ 陈彦方主编．CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理［M］．济南: 山东科学技术出版社，2001.4:180-182
作者单位：222003 江苏省连云港市康复医院