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摘 要 目的：比较脊麻硬膜外联合麻醉(CSEA)用于剖宫产时等比重和重比重布比卡因的效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产妇100例，随机分成两组，每组50例，均采用L3～4间隙CSEA麻醉，穿刺成功后蛛网膜下腔分别注入Ⅰ组等比重液，Ⅱ组注入重比重液，给药15分钟后测最终阻滞平面。麻醉期连续监测BP、HR、ECG和SPO2，观察并记录给药后15分钟脊麻平面、麻醉效果、并发症的发生率。结果：15分钟脊麻平面两组间无显著差异，两组间麻醉效果、低血压、恶心呕吐、呼吸困难、术后头痛发生率无差异。结论：CSEA用于剖宫产时，选择等比重和重比重布比卡因的脊麻效果、并发症相当。但等比重液可能更具优点。
关键词 比重 布比卡因 腰硬联合麻醉 剖宫产术
资料与方法
从2004年开始选择ASAⅠ～Ⅱ级择期剖宫产或急诊剖宫产无产科及腰麻禁忌证的健康产妇100例,年龄24～39岁,体重67～104kg，平均身高158.60cm（152～170cm）。其中胎儿宫内窘迫17例，产程异常10例，头盆不称26例，臀位7例，巨大儿3例，前置胎盘、羊水过少、妊高征各2例，产妇自己要求剖宫产等社会因素29例。根据不同局麻药比重随机分两组，每组50例。
麻醉方法：产妇入室后常规监测常规监测ECG、无创动脉血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率及幅度。建立静脉通路先期补液扩容，取左侧卧位穿刺点选择L2～3或L3～4间隙。用上海埃斯埃公司的“针内针”型联合穿刺针穿刺，使用阻力消失法判断硬膜外针进入硬膜外腔后置入脊麻针，针孔向上，取出针芯，见针尾有脑及脊液缓慢流出，Ⅰ组注入等比重液（0.75%布比卡因1.4ml），Ⅱ组注入重比重液（0.75%布比卡因1.4ml加10%GS0.6ml），注药速度15～20秒，注药完毕拔出脊麻针，向头端置入硬膜外导管3～4cm，退出穿刺针，迅速改平卧位。常规面罩吸氧。
两组患者在年龄、体重、手术时间等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结 果
麻醉效果：使用针刺法测定感觉阻滞平面。在注药后的前5分钟，每间隔1分钟测试平面1次，此后改为间隔5分钟。15分钟时测定终止平面。Ⅰ组12例平面在T7，31例平面在T6，7例达T5。Ⅱ组10例平面在T7，30例固定在T6，有10例平面升至T5。记录最高平面以及达最高阻滞平面所需时间，据两组麻醉起效时间镇痛效果、肌松程度、内脏牵拉反射评定麻醉优良率，记录麻醉开始到新生儿娩出时间。两组各项比较，P＞0.05麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间及麻醉开始到新生儿娩出时间，两组间无统计学差异意义（P＞0.05）。麻醉效果：镇痛优良率100%，无1例效果差。
并发症：常见并发症有恶心、呕吐、呼吸困难、低血压和术后头痛等。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者SPO2维持在97%～100%，低血压经快速扩容、给予麻黄素及调整体位后即可纠正。
讨 论
等比重布比卡因用于剖宫产尤其是胎儿宫内窘迫等急症剖宫产，用药单一，操作相对简单。
局麻药液在脑脊液中的扩散受患者体位影响较小，无需头高足低体位，无需担心硬膜外置管不顺或其他原因而导致一侧腰麻效果不佳。两组血压大都保持平稳，低血压的发生是短暂的，可以很快被麻黄素逆转，术前快速补液，术中注意控制血压，预防性应用麻黄素，补充血容量，调整体位，调节麻醉平面固定在T6～S5，避免血压剧烈波动，保持血流动力学稳定，维持合适的前负荷，心输出量及动脉灌注压。
等比重和重比重布比卡因用于剖宫产手术，平卧位相同部位穿刺，麻醉效果相近，麻醉平面受比重影响不明显，与麻醉剂量、浓度、容积、穿刺针粗细、斜面方向、注药速度、时机有关，有明显宫缩时注药，平面可能偏高。低血压、恶心、呕吐、呼吸困难和术后头痛等并发症发生率相近，两组差别无统计学意义，均可安全用于剖宫产手术。但等比重液可能更具优点。
参考文献
1 罗惠莲，严燕平.0.75%布比卡因等比重液与重比重液腰麻用于剖宫产手术的比较.海南医学,2006，17（7）：135.
2 徐莉，郭曲练，鄢建勤.剖宫产手术腰麻中腰麻液比重的影响.实用预防医学，2006，13（2）：387.
3 杨文科，翁建东，周东贤.腰-硬联合麻醉不同注药速度对麻醉平面的影响.临床麻醉学杂志，2003，19（1）：49.
海洛因复吸干预研究获进展
浙江省宁波市微循环与莨菪类药研究所和宁波戒毒研究中心，围绕海洛因成瘾的重点和难点问题开展系列研究，近日取得重大进展。
海洛因成瘾是一种慢性脑病，其特征是反复复吸。目前，海洛因依赖者戒毒治疗后6个月的复吸率高达80％。
研究团队在周文华博士带领下，应用大鼠海洛因自身给药系统，建立了吸毒戒断后与吸毒关联的环境、毒品可获性以及条件性线索诱导的海洛因复吸模型。研究人员进一步证实大脑中有一个重要核团——伏隔核的乙酰胆碱参与诱导海洛因复吸，发现调节中枢神经递质谷氨酸的药物治疗海洛因戒断大鼠，当再次吸毒或接触与吸毒有关线索后，复吸行为明显减轻。在此基础上，他们确定了多个针对毒品引起的心理渴求和海洛因复吸的干预靶点和药物，有望为临床治疗海洛因复吸提供新的治疗手段。（夏冠斌,陈琼）
关键词 比重 布比卡因 腰硬联合麻醉 剖宫产术
资料与方法
从2004年开始选择ASAⅠ～Ⅱ级择期剖宫产或急诊剖宫产无产科及腰麻禁忌证的健康产妇100例,年龄24～39岁,体重67～104kg，平均身高158.60cm（152～170cm）。其中胎儿宫内窘迫17例，产程异常10例，头盆不称26例，臀位7例，巨大儿3例，前置胎盘、羊水过少、妊高征各2例，产妇自己要求剖宫产等社会因素29例。根据不同局麻药比重随机分两组，每组50例。
麻醉方法：产妇入室后常规监测常规监测ECG、无创动脉血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率及幅度。建立静脉通路先期补液扩容，取左侧卧位穿刺点选择L2～3或L3～4间隙。用上海埃斯埃公司的“针内针”型联合穿刺针穿刺，使用阻力消失法判断硬膜外针进入硬膜外腔后置入脊麻针，针孔向上，取出针芯，见针尾有脑及脊液缓慢流出，Ⅰ组注入等比重液（0.75%布比卡因1.4ml），Ⅱ组注入重比重液（0.75%布比卡因1.4ml加10%GS0.6ml），注药速度15～20秒，注药完毕拔出脊麻针，向头端置入硬膜外导管3～4cm，退出穿刺针，迅速改平卧位。常规面罩吸氧。
两组患者在年龄、体重、手术时间等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结 果
麻醉效果：使用针刺法测定感觉阻滞平面。在注药后的前5分钟，每间隔1分钟测试平面1次，此后改为间隔5分钟。15分钟时测定终止平面。Ⅰ组12例平面在T7，31例平面在T6，7例达T5。Ⅱ组10例平面在T7，30例固定在T6，有10例平面升至T5。记录最高平面以及达最高阻滞平面所需时间，据两组麻醉起效时间镇痛效果、肌松程度、内脏牵拉反射评定麻醉优良率，记录麻醉开始到新生儿娩出时间。两组各项比较，P＞0.05麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间及麻醉开始到新生儿娩出时间，两组间无统计学差异意义（P＞0.05）。麻醉效果：镇痛优良率100%，无1例效果差。
并发症：常见并发症有恶心、呕吐、呼吸困难、低血压和术后头痛等。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者SPO2维持在97%～100%，低血压经快速扩容、给予麻黄素及调整体位后即可纠正。
讨 论
等比重布比卡因用于剖宫产尤其是胎儿宫内窘迫等急症剖宫产，用药单一，操作相对简单。
局麻药液在脑脊液中的扩散受患者体位影响较小，无需头高足低体位，无需担心硬膜外置管不顺或其他原因而导致一侧腰麻效果不佳。两组血压大都保持平稳，低血压的发生是短暂的，可以很快被麻黄素逆转，术前快速补液，术中注意控制血压，预防性应用麻黄素，补充血容量，调整体位，调节麻醉平面固定在T6～S5，避免血压剧烈波动，保持血流动力学稳定，维持合适的前负荷，心输出量及动脉灌注压。
等比重和重比重布比卡因用于剖宫产手术，平卧位相同部位穿刺，麻醉效果相近，麻醉平面受比重影响不明显，与麻醉剂量、浓度、容积、穿刺针粗细、斜面方向、注药速度、时机有关，有明显宫缩时注药，平面可能偏高。低血压、恶心、呕吐、呼吸困难和术后头痛等并发症发生率相近，两组差别无统计学意义，均可安全用于剖宫产手术。但等比重液可能更具优点。
参考文献
1 罗惠莲，严燕平.0.75%布比卡因等比重液与重比重液腰麻用于剖宫产手术的比较.海南医学,2006，17（7）：135.
2 徐莉，郭曲练，鄢建勤.剖宫产手术腰麻中腰麻液比重的影响.实用预防医学，2006，13（2）：387.
3 杨文科，翁建东，周东贤.腰-硬联合麻醉不同注药速度对麻醉平面的影响.临床麻醉学杂志，2003，19（1）：49.
海洛因复吸干预研究获进展
浙江省宁波市微循环与莨菪类药研究所和宁波戒毒研究中心，围绕海洛因成瘾的重点和难点问题开展系列研究，近日取得重大进展。
海洛因成瘾是一种慢性脑病，其特征是反复复吸。目前，海洛因依赖者戒毒治疗后6个月的复吸率高达80％。
研究团队在周文华博士带领下，应用大鼠海洛因自身给药系统，建立了吸毒戒断后与吸毒关联的环境、毒品可获性以及条件性线索诱导的海洛因复吸模型。研究人员进一步证实大脑中有一个重要核团——伏隔核的乙酰胆碱参与诱导海洛因复吸，发现调节中枢神经递质谷氨酸的药物治疗海洛因戒断大鼠，当再次吸毒或接触与吸毒有关线索后，复吸行为明显减轻。在此基础上，他们确定了多个针对毒品引起的心理渴求和海洛因复吸的干预靶点和药物，有望为临床治疗海洛因复吸提供新的治疗手段。（夏冠斌,陈琼）