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【关键词】 脑脊液；细胞学；诊断
文章编号：1004-7484（2014）-02-1159-02
CSF细胞学是对脑脊液中细胞的形态学检查，对CNS肿瘤、感染性疾病的诊断有重要帮助。如果我们将脑脊液视为一种组织，那么CSF细胞学就如同对蛛网膜下腔的组织活检，可以反映蛛网膜下腔和脑膜的病变情况[1]。因此，脑脊液（CSF）细胞的形态学检查结果常对临床疾病的确诊有决定性意义。我们把2010——2012年间收集的260例脑脊液细胞学检验结果进行了回顾性的分析，来研究和探讨常规CSF细胞学检查对脑炎的诊断和价值，现报道如下：
1 资料及方法
1.1 病例资料 标本来自于住院部儿科、内科、神经外科送检的脑脊液260例，其中男165例，女95例，年龄3-70岁，平均年龄37岁。病程为全年发病，无明显季节性，呈急性或亚急性起病，病前有头痛、发热、乏力、等症状。其中，检查2-3次者3例。细胞检查异常者173例占全部CSF细胞学检查患者的66.5%，其中化脓性脑膜炎140例，结核性脑炎10例，病毒性脑膜炎49例，散发性脑膜炎12例，格林巴利综合征5例，出血性脑血管病13例，中枢神经系统肿瘤3例。
1.2 检查方法 ①器材：奥林帕斯光学显微镜，血细胞计数池。②取新鲜脑脊液（1.5-2.0）ml加入脑脊液细胞直接玻片沉淀管内，观察脑脊液外观（颜色，浑浊度）。吸取混匀的脑脊液少许，充入细胞计数池中，静置3分钟，高倍镜下分别计数白细胞数和红细胞数。取适量脑脊液于细胞玻片离心制作涂片，每份标本至少制作两张涂片，待玻片晾干后进行瑞氏、吉姆姬染色，在显微镜油镜下进行细胞分类。
2 结 果
2.1 260例患者脑脊液细胞学检查结果，其中173例细胞异常。见表1。
3 讨 论
CSF细胞学发现多数是非特异性的，如病毒性脑膜炎的CSF呈淋巴细胞性炎症，化脓性脑膜炎呈中性粒细胞性炎症，脑囊虫引起CSF嗜酸粒细胞增多。非特异性发现对临床有重要的帮助和提示[2]。本文结果证明，脑脊液细胞学检查对以下疾病的诊断具有独特的意义：①中枢神经系统感染性疾病：根据本组病例检查结果，各类感染性疾病具有相应的细胞学特征表现，都经过三个演变期即急性炎症期、亚急性增殖期和修复期[3]，各期变化有所不同，如化脓性脑膜炎呈嗜中性分叶核细胞增多；结核性脑膜炎呈粒细胞、转化过程的淋巴细胞和浆细胞同时存在、以粒细胞增多为主；结核性脑膜炎感染早期以中性粒细胞增多，继之淋巴细胞增多；病毒性脑膜炎呈转化过程中的淋巴细胞增多；散发性脑炎以中型，大型淋巴细胞增多为主。②脑血管病：根据本组病例结果，各类脑血管病具有相应的细胞学特征，据可判断有无出血及出血时间长短，鉴别缺血性与出血性脑血管疾病，区分新鲜出血与陈旧性出血、属初次出血和再次出血等。一般的脑脊液检查难以对此做出正确判断。③中枢神经系统白血病：本组诊断3例中1例无明显神经系统临床征象，常规脑脊液细胞计数正常；而脑脊液细胞数可正常或稍高以淋巴细胞为主。可以发现肿瘤细胞，脑脊液找到白血病细胞是白血病脑膜转移的证据，找到肿瘤细胞是诊断中枢神经系统肿瘤的佐证。所以建议把脑脊液细胞学检查作为各类白血病的检测项目之一。④脱髓鞘疾病：本组多发性硬化和格林巴利综合征等脱髓疾病，以及病理资料多支持变态反应和脱髓鞘改变的部分散发性脑膜炎患者，其脑脊液细胞学多为转化过程中淋巴细胞增多。脑出血后血液吸收期间，部分脱髓鞘病及一些中毒等也可以引起白细胞轻度增多，以淋巴细为主，再结合临床特点对诊断有一定的帮助。
脑脊液细胞学检查有其独到之处，通过本组病人的脑脊液细胞学的观察发现脑脊液细胞学不仅可以帮助临床诊断，还可以间接反映病人的免疫功能并可以估计预后，临床观察脑脊液中免疫活性细胞出现早，比例高的病人恢復较快、预后较好。因此，我们认为细胞学检查对脑炎的疗效判定及病情预测有特殊意义，此项检查简便易行，无需特殊贵重设备，值得推广。
参考文献
[1] Lai R，Rosenblum MK，DeAngelis LM.Primary CNS lympho2ma：A whole2brain disease [J].Neurology，2002，59（10）：1557-1562.
[2] 关鸿志，王长华，郭玉璞，等.脑脊液细胞学的特异性发现[J].中华神经科志，2004，37（1）：65-67.
[3] 余炳坚，黄伟雄，冯见言.临床诊疗中的体会[J].中国现代临床医学杂志，2006，4（10）.
文章编号：1004-7484（2014）-02-1159-02
CSF细胞学是对脑脊液中细胞的形态学检查，对CNS肿瘤、感染性疾病的诊断有重要帮助。如果我们将脑脊液视为一种组织，那么CSF细胞学就如同对蛛网膜下腔的组织活检，可以反映蛛网膜下腔和脑膜的病变情况[1]。因此，脑脊液（CSF）细胞的形态学检查结果常对临床疾病的确诊有决定性意义。我们把2010——2012年间收集的260例脑脊液细胞学检验结果进行了回顾性的分析，来研究和探讨常规CSF细胞学检查对脑炎的诊断和价值，现报道如下：
1 资料及方法
1.1 病例资料 标本来自于住院部儿科、内科、神经外科送检的脑脊液260例，其中男165例，女95例，年龄3-70岁，平均年龄37岁。病程为全年发病，无明显季节性，呈急性或亚急性起病，病前有头痛、发热、乏力、等症状。其中，检查2-3次者3例。细胞检查异常者173例占全部CSF细胞学检查患者的66.5%，其中化脓性脑膜炎140例，结核性脑炎10例，病毒性脑膜炎49例，散发性脑膜炎12例，格林巴利综合征5例，出血性脑血管病13例，中枢神经系统肿瘤3例。
1.2 检查方法 ①器材：奥林帕斯光学显微镜，血细胞计数池。②取新鲜脑脊液（1.5-2.0）ml加入脑脊液细胞直接玻片沉淀管内，观察脑脊液外观（颜色，浑浊度）。吸取混匀的脑脊液少许，充入细胞计数池中，静置3分钟，高倍镜下分别计数白细胞数和红细胞数。取适量脑脊液于细胞玻片离心制作涂片，每份标本至少制作两张涂片，待玻片晾干后进行瑞氏、吉姆姬染色，在显微镜油镜下进行细胞分类。
2 结 果
2.1 260例患者脑脊液细胞学检查结果，其中173例细胞异常。见表1。
3 讨 论
CSF细胞学发现多数是非特异性的，如病毒性脑膜炎的CSF呈淋巴细胞性炎症，化脓性脑膜炎呈中性粒细胞性炎症，脑囊虫引起CSF嗜酸粒细胞增多。非特异性发现对临床有重要的帮助和提示[2]。本文结果证明，脑脊液细胞学检查对以下疾病的诊断具有独特的意义：①中枢神经系统感染性疾病：根据本组病例检查结果，各类感染性疾病具有相应的细胞学特征表现，都经过三个演变期即急性炎症期、亚急性增殖期和修复期[3]，各期变化有所不同，如化脓性脑膜炎呈嗜中性分叶核细胞增多；结核性脑膜炎呈粒细胞、转化过程的淋巴细胞和浆细胞同时存在、以粒细胞增多为主；结核性脑膜炎感染早期以中性粒细胞增多，继之淋巴细胞增多；病毒性脑膜炎呈转化过程中的淋巴细胞增多；散发性脑炎以中型，大型淋巴细胞增多为主。②脑血管病：根据本组病例结果，各类脑血管病具有相应的细胞学特征，据可判断有无出血及出血时间长短，鉴别缺血性与出血性脑血管疾病，区分新鲜出血与陈旧性出血、属初次出血和再次出血等。一般的脑脊液检查难以对此做出正确判断。③中枢神经系统白血病：本组诊断3例中1例无明显神经系统临床征象，常规脑脊液细胞计数正常；而脑脊液细胞数可正常或稍高以淋巴细胞为主。可以发现肿瘤细胞，脑脊液找到白血病细胞是白血病脑膜转移的证据，找到肿瘤细胞是诊断中枢神经系统肿瘤的佐证。所以建议把脑脊液细胞学检查作为各类白血病的检测项目之一。④脱髓鞘疾病：本组多发性硬化和格林巴利综合征等脱髓疾病，以及病理资料多支持变态反应和脱髓鞘改变的部分散发性脑膜炎患者，其脑脊液细胞学多为转化过程中淋巴细胞增多。脑出血后血液吸收期间，部分脱髓鞘病及一些中毒等也可以引起白细胞轻度增多，以淋巴细为主，再结合临床特点对诊断有一定的帮助。
脑脊液细胞学检查有其独到之处，通过本组病人的脑脊液细胞学的观察发现脑脊液细胞学不仅可以帮助临床诊断，还可以间接反映病人的免疫功能并可以估计预后，临床观察脑脊液中免疫活性细胞出现早，比例高的病人恢復较快、预后较好。因此，我们认为细胞学检查对脑炎的疗效判定及病情预测有特殊意义，此项检查简便易行，无需特殊贵重设备，值得推广。
参考文献
[1] Lai R，Rosenblum MK，DeAngelis LM.Primary CNS lympho2ma：A whole2brain disease [J].Neurology，2002，59（10）：1557-1562.
[2] 关鸿志，王长华，郭玉璞，等.脑脊液细胞学的特异性发现[J].中华神经科志，2004，37（1）：65-67.
[3] 余炳坚，黄伟雄，冯见言.临床诊疗中的体会[J].中国现代临床医学杂志，2006，4（10）.