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【摘 要】目的：分析严重血尿的原因，研究总结护理对策。方法：回顾性分析128例严重血尿的原因，研究总结有效的护理对策。结果：128例患者中：2例前列腺电切术后，3例膀胱肿瘤术后，因出血急，就诊晚，膀胱内聚集巨大凝血块，无法排出，并伴有失血性休克，立即急诊手术。其余123例均有效止血，无尿潴留，膀胱破裂及休克等并发症的发生。其中76例康复出院；28例泌尿系肿瘤、3例膀胱破裂、16例前列腺增生的患者血尿控制后，行进一步手术治疗。结论：临床上引起严重血尿的原因多由于泌尿系肿瘤，前列腺增生症，前列腺、膀胱手术后，膀胱外伤，肾挫裂伤，膀胱镜检查术后，口服抗凝药物后所致。临床上采取有效的护理可以控制与减少严重血尿并发症的发生，促进治疗达到满意效果。
【关键词】严重血尿；原因分析；护理研究
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0303—01
血尿是泌尿系统最常见的症状之一。轻度血尿，一般经多饮水后可减轻。但若血尿较急，量多，在膀胱内聚集成凝血块排出不畅时，极易导致尿路梗阻、尿潴留，严重者会引起膀胱破裂。另外严重血尿往往伴随较重的膀胱痉挛痛，可加重出血，并導致休克及诱发心血管等方面的疾病，危及患者生命[1]。鉴于血尿以上特点，现将2007～2012年大连市第三人民医院泌尿外科收治的128例严重血尿的患者进行原因分析，并对在治疗中的护理进行研究总结。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本组128例，年龄26～89岁，男96例，女32例。其中经尿道前列腺电切术后（TURP）19例，膀胱肿瘤术后11例，外伤致膀胱破裂5例，肾挫裂伤8例，膀胱镜检查术后6例，口服抗凝药物后致膀胱出血20例，泌尿系感染6例，泌尿系结石5例，前列腺增生症20例，泌尿系肿瘤28例。临床表现为大量鲜红或深红色血尿伴有血块排出。
1.2 方法 回顾性分析128例严重血尿的原因，研究总结有效的护理对策。
1.2.1 严重血尿的原因 泌尿系肿瘤，前列腺增生症，前列腺、膀胱手术后，膀胱外伤，肾挫裂伤，膀胱镜检查术后，口服抗凝药物后容易引发严重血尿。
1.2.2 有效的护理对策
1.2.2.1 出血的护理 给予心电监护，监测生命体征。选择20～22号三腔导尿管留置导尿，持续膀胱冲洗。观察血尿的颜色和性状，准确估算出血量，为患者补液、输血提供理论依据。迅速建立静脉通道，给予止血、补液、抗休克等对症治疗。配血、必要时备血，做好术前准备。指导患者卧床休息直至血尿消失。卧床期间，床上活动要适度，用力要均匀，动作要缓慢。要在床上大小便。以避免加重出血。
1.2.2.2 尿管、持续膀胱冲洗的护理 根据引流液的颜色和性状调整膀胱冲洗液的速度。若出血伴凝血块：冲洗速度应快，给予80滴～100滴/分钟或全速，及时冲出凝血块，防止堵塞尿管。若血尿颜色变浅呈淡粉色：则减慢速度至50滴～60滴/分钟。冲洗液的温度以接近体温为宜，选择在30℃士5℃之间，30℃为最佳。尿管：每30min～1h挤压一次，避免扭曲、打折、受压。若尿管引流不畅，原因为凝血块堵塞管道所致，可施行高压冲洗，或转换进出水管，或用注射器抽吸出堵塞的凝血块。若无效，可在病情许可的情况下，拔除尿管，鼓励病人自行排尿或更换尿管。再无效，则行膀胱镜或手术清理血块，直至维持有效引流。
1.2.2.3 针对病因的护理 如：TUPR术后出血：注意保持尿管处于牵引状态， 即导尿管气囊内至少注水20ml～30ml，并在尿道外口用纱布条固定，起到压迫前列腺窝止血的作用。（2）若口服华发林后出血：指导患者多食富含维生素K的食物如：动物肝脏、绿色蔬菜、豆油、橄榄油、绿茶等，以减弱华发林的抗凝作用。
1.2.2.4 避免腹内压增加的护理 预防便秘：指导进食富含纤维素的食物，如：新鲜水果、蔬菜等。晨空腹饮蜂蜜、香油，多饮水，润滑肠道。必要时使用缓泻剂以保持大便畅通。避免感冒，积极治疗上呼吸道感染引发的咳嗽。避免因腹内压增高，诱发出血。
1.2.2.5 膀胱痉挛痛的护理 指导使用放松术。适当放慢冲洗速度或停止冲洗。检查引流是否通畅，膀胱内有无液体滞留。对于TUPR术后者，调整尿管位置；必要时抽出气囊内液体，保留至15ml左右即可，以减少气囊对膀胱三角及膀胱颈的刺激。上述方法无效可给予镇痛、解痉处理。如：吲哚美辛栓100mg，直肠给药，1次/12h。盐酸消旋山莨菪碱10mg或吗啡10mg，肌肉注射。必要时采用0.04%利多卡因生理盐水间断冲洗膀胱，3～4次/天，3～4h/次。或给予静脉、硬膜外自控止痛泵。
1.2.2.6 心理护理 心情烦躁，可加重出血[2]。因此要加强护患沟通，建立互信关系，要对患者在认知、情绪、感觉、行为等方面进行心理干预。
2 结果
128例患者中：2例TURP术后，3例膀胱肿瘤术后，因出血急，就诊晚，膀胱内聚集巨大凝血块，无法排出，并伴有失血性休克，立即急诊手术。其余123例均有效止血，无尿潴留，膀胱破裂及休克等并发症发生。其中76例康复出院；28例泌尿系肿瘤、3例膀胱破裂、16例前列腺增生的患者血尿控制后，行进一步手术治疗。
3 讨论
血尿的程度依据尿液内含血量的多少分为：镜下血尿，肉眼血尿。通常每1000mL尿液中含血量〉1mL时，即可见肉眼血尿。混入血液达10%或以上，即可出现凝血或凝血块，并且24小时出血量可达200mL以上。
疾病本身 发生膀胱内出血多为前列腺增生和膀胱肿瘤。前列腺组织增生时，黏膜表面血管扩张并受到增大腺体的牵拉，当膀胱收缩时可引起血尿。膀胱疾病包括肿瘤、结核、结石、溃疡、炎症等病症都有报道引起膀胱内大出血，且出血的情况复杂。晚期恶性肿瘤引起的膀胱内大出血，多数已经在膀胱内形成血块，处理不理想，多发生急性尿潴留。肾脏只有在外伤或肿瘤大出血时才可能发生膀胱内积血，血尿中多伴有条形血块。
手术、有创检查 出血是TURP术后最主要的并发症之一。耻骨上经膀胱前列腺切除术止血困难，出血相对较多。耻骨后前列腺切除术，术后发生膀胱内大出血的相对较少。膀胱手术通常只有膀胱肿瘤电切术和膀胱部分切除术容易发生大出血。有创检查的创伤虽较小，但膀胱肿瘤在行膀胱镜检查后多很容易发生膀胱内大出血。
抗凝药物 如：华发林，其结构与维生素K相似，在体内与维生素K相竞争，使必须依赖维生素K才能形成的凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ不能及时合成，从而起到抗凝作用。其主要副作用是出血。常见是泌尿生殖道出血，其次是胃肠道出血，重者引起脑出血危机生命[3]。
冲洗液温度 人体大多数酶的最适宜温度接近生理体温而凝血酶也不例外，低温状态下凝血时间会相对延长。但同时冲洗液温度过低，也易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，而继发出血；冲洗液温度过高，可加快局部血液循环，使创面渗出量增加，也加重膀胱内出血。
综上所述，对于严重血尿，临床上通过采取有效的护理可以控制和减少并发症的发生，达到满意的治疗效果。
参考文献：
[1] 李汉忠，袁铭，等.泌尿外科急症诊断与处理[M]. 北京：中国协和医科大学出版社， 2008：100-101.
[2] 辛月，何冬梅，等.体位护理对预防前列腺电切术后出血的研究[J].实用医学杂志，2011，27（15）：2862-2863.
[3] 戴烨，汪宇，等.华法林的用药教育[J].临床合理用药，2013，6（1）：77-78.
【关键词】严重血尿；原因分析；护理研究
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0303—01
血尿是泌尿系统最常见的症状之一。轻度血尿，一般经多饮水后可减轻。但若血尿较急，量多，在膀胱内聚集成凝血块排出不畅时，极易导致尿路梗阻、尿潴留，严重者会引起膀胱破裂。另外严重血尿往往伴随较重的膀胱痉挛痛，可加重出血，并導致休克及诱发心血管等方面的疾病，危及患者生命[1]。鉴于血尿以上特点，现将2007～2012年大连市第三人民医院泌尿外科收治的128例严重血尿的患者进行原因分析，并对在治疗中的护理进行研究总结。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本组128例，年龄26～89岁，男96例，女32例。其中经尿道前列腺电切术后（TURP）19例，膀胱肿瘤术后11例，外伤致膀胱破裂5例，肾挫裂伤8例，膀胱镜检查术后6例，口服抗凝药物后致膀胱出血20例，泌尿系感染6例，泌尿系结石5例，前列腺增生症20例，泌尿系肿瘤28例。临床表现为大量鲜红或深红色血尿伴有血块排出。
1.2 方法 回顾性分析128例严重血尿的原因，研究总结有效的护理对策。
1.2.1 严重血尿的原因 泌尿系肿瘤，前列腺增生症，前列腺、膀胱手术后，膀胱外伤，肾挫裂伤，膀胱镜检查术后，口服抗凝药物后容易引发严重血尿。
1.2.2 有效的护理对策
1.2.2.1 出血的护理 给予心电监护，监测生命体征。选择20～22号三腔导尿管留置导尿，持续膀胱冲洗。观察血尿的颜色和性状，准确估算出血量，为患者补液、输血提供理论依据。迅速建立静脉通道，给予止血、补液、抗休克等对症治疗。配血、必要时备血，做好术前准备。指导患者卧床休息直至血尿消失。卧床期间，床上活动要适度，用力要均匀，动作要缓慢。要在床上大小便。以避免加重出血。
1.2.2.2 尿管、持续膀胱冲洗的护理 根据引流液的颜色和性状调整膀胱冲洗液的速度。若出血伴凝血块：冲洗速度应快，给予80滴～100滴/分钟或全速，及时冲出凝血块，防止堵塞尿管。若血尿颜色变浅呈淡粉色：则减慢速度至50滴～60滴/分钟。冲洗液的温度以接近体温为宜，选择在30℃士5℃之间，30℃为最佳。尿管：每30min～1h挤压一次，避免扭曲、打折、受压。若尿管引流不畅，原因为凝血块堵塞管道所致，可施行高压冲洗，或转换进出水管，或用注射器抽吸出堵塞的凝血块。若无效，可在病情许可的情况下，拔除尿管，鼓励病人自行排尿或更换尿管。再无效，则行膀胱镜或手术清理血块，直至维持有效引流。
1.2.2.3 针对病因的护理 如：TUPR术后出血：注意保持尿管处于牵引状态， 即导尿管气囊内至少注水20ml～30ml，并在尿道外口用纱布条固定，起到压迫前列腺窝止血的作用。（2）若口服华发林后出血：指导患者多食富含维生素K的食物如：动物肝脏、绿色蔬菜、豆油、橄榄油、绿茶等，以减弱华发林的抗凝作用。
1.2.2.4 避免腹内压增加的护理 预防便秘：指导进食富含纤维素的食物，如：新鲜水果、蔬菜等。晨空腹饮蜂蜜、香油，多饮水，润滑肠道。必要时使用缓泻剂以保持大便畅通。避免感冒，积极治疗上呼吸道感染引发的咳嗽。避免因腹内压增高，诱发出血。
1.2.2.5 膀胱痉挛痛的护理 指导使用放松术。适当放慢冲洗速度或停止冲洗。检查引流是否通畅，膀胱内有无液体滞留。对于TUPR术后者，调整尿管位置；必要时抽出气囊内液体，保留至15ml左右即可，以减少气囊对膀胱三角及膀胱颈的刺激。上述方法无效可给予镇痛、解痉处理。如：吲哚美辛栓100mg，直肠给药，1次/12h。盐酸消旋山莨菪碱10mg或吗啡10mg，肌肉注射。必要时采用0.04%利多卡因生理盐水间断冲洗膀胱，3～4次/天，3～4h/次。或给予静脉、硬膜外自控止痛泵。
1.2.2.6 心理护理 心情烦躁，可加重出血[2]。因此要加强护患沟通，建立互信关系，要对患者在认知、情绪、感觉、行为等方面进行心理干预。
2 结果
128例患者中：2例TURP术后，3例膀胱肿瘤术后，因出血急，就诊晚，膀胱内聚集巨大凝血块，无法排出，并伴有失血性休克，立即急诊手术。其余123例均有效止血，无尿潴留，膀胱破裂及休克等并发症发生。其中76例康复出院；28例泌尿系肿瘤、3例膀胱破裂、16例前列腺增生的患者血尿控制后，行进一步手术治疗。
3 讨论
血尿的程度依据尿液内含血量的多少分为：镜下血尿，肉眼血尿。通常每1000mL尿液中含血量〉1mL时，即可见肉眼血尿。混入血液达10%或以上，即可出现凝血或凝血块，并且24小时出血量可达200mL以上。
疾病本身 发生膀胱内出血多为前列腺增生和膀胱肿瘤。前列腺组织增生时，黏膜表面血管扩张并受到增大腺体的牵拉，当膀胱收缩时可引起血尿。膀胱疾病包括肿瘤、结核、结石、溃疡、炎症等病症都有报道引起膀胱内大出血，且出血的情况复杂。晚期恶性肿瘤引起的膀胱内大出血，多数已经在膀胱内形成血块，处理不理想，多发生急性尿潴留。肾脏只有在外伤或肿瘤大出血时才可能发生膀胱内积血，血尿中多伴有条形血块。
手术、有创检查 出血是TURP术后最主要的并发症之一。耻骨上经膀胱前列腺切除术止血困难，出血相对较多。耻骨后前列腺切除术，术后发生膀胱内大出血的相对较少。膀胱手术通常只有膀胱肿瘤电切术和膀胱部分切除术容易发生大出血。有创检查的创伤虽较小，但膀胱肿瘤在行膀胱镜检查后多很容易发生膀胱内大出血。
抗凝药物 如：华发林，其结构与维生素K相似，在体内与维生素K相竞争，使必须依赖维生素K才能形成的凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ不能及时合成，从而起到抗凝作用。其主要副作用是出血。常见是泌尿生殖道出血，其次是胃肠道出血，重者引起脑出血危机生命[3]。
冲洗液温度 人体大多数酶的最适宜温度接近生理体温而凝血酶也不例外，低温状态下凝血时间会相对延长。但同时冲洗液温度过低，也易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，而继发出血；冲洗液温度过高，可加快局部血液循环，使创面渗出量增加，也加重膀胱内出血。
综上所述，对于严重血尿，临床上通过采取有效的护理可以控制和减少并发症的发生，达到满意的治疗效果。
参考文献：
[1] 李汉忠，袁铭，等.泌尿外科急症诊断与处理[M]. 北京：中国协和医科大学出版社， 2008：100-101.
[2] 辛月，何冬梅，等.体位护理对预防前列腺电切术后出血的研究[J].实用医学杂志，2011，27（15）：2862-2863.
[3] 戴烨，汪宇，等.华法林的用药教育[J].临床合理用药，2013，6（1）：77-78.