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摘要：目的：探讨普外科护理工作中存在的或潜在的风险及预防方法，提高护理质量。
方法：评估护理工作中可能存在的风险，完善相应的工作制度，改进工作流程，制定常见风险的应急处理程序，通过培训考核等方式强化护士的风险意识，加大风险监控。
结论：强化护理人员的风险意识，加强风险监控，能有效预防和减少护理风险的发生，为病人提供更加安全、有序、优质的护理。
关键词：护理风险管理 普外科护理管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.431
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0257-01
护理风险管理是指对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价，并寻求处置对策和科学管理。随着公众健康知识水平的提高，法制意识的增强，护理管理者面临着如何加强护理风险管理、减少差错事故发生、提高护理质量、促进护理服务安全的重要课题。笔者在工作中实施护理风险管理，收到了一定的效果，现总结报告如下。
1 护理风险识别
1.1 未严格执行护理核心制度。不按照护理核心制度进行护理操作从而导致护理缺陷是一种发生率高、损害大、后果严重的风险之一。普外科病人术后输液量大，用药品种多，如果不严格执行查对制度，就可能导致给病人多用、少用、错用药或输错液体的危险；如果不严格执行交接班制度，可能造成对大手术后或重症病人评估不充分而未采取相应的措施，出现压疮、烫伤、肺部感染、口腔感染等护理并发症的危险；如果不严格执行分级护理制度，未及时履行护理注意事项，可能会出现化疗药物外渗，大手术后病情危重，严重烧伤等。
1.2 未及时履行风险告知义务。操作时对可能发生的风险告知较少，如吸痰时告知患者其目的是为了保持呼吸道通畅，但对可能损伤粘膜而出血的风险没有告知；胰腺炎病人应用胃肠减压的目的是为了减轻腹胀，减少胰腺外分泌；置管时往往直接操作得多、讲解告知得少，导致病人不配合，甚至自行拔管。
1.3 护理记录风险。医护相符性差、内容不连贯、重点不突出、记录不及时不准确，不能真正做到“做我所写、写我所做”。
1.4 护患沟通不充分、沟通缺乏技巧。不善于了解病人的心理，不能设身处地地为病人着想，如病人是否有经济方面的困难、是否存在亲情陪护困难，是否不想让其他人知道自己的病情，是否对手术存在恐惧、紧张、疑虑等，护理人员不能进行针对性的讲解宣教，沟通简单生硬，交待的有关注意事项与医嘱不一致，使病人对其缺乏信任感。
1.5 不能充分评估护理风险。护士不能充分评估存在的或潜在的护理风险并积极采取有效措施，将风险降到最低程度，如对医疗纠纷潜伏期病人及陪护人员的言辞、行为表现不能及早识别处理等。
1.6 业务素质较差。操作不熟练，可造成穿刺失败；不熟悉专科抢救流程，机械执行医嘱或侧重有形、操作性的工作，欠缺病情动态观察的能力；应急抢救配合能力差，延误抢救、治疗的最佳时机，从而导致护理缺陷和护理纠纷。
1.7 医疗费用。医疗费用是病人比较关注的敏感问题，尤其是农村病人和低收入人群病人，随着住院天数和治疗、药品等费用的增加，一旦病情有反复、波动或未达到预期治疗效果，就可能因医疗费用或因收费差错引发纠纷。
1.8 环境及其他方面的风险。
2 护理风险管理
2.1 建立健全的护理风险管理机制。①建立风险管理小组，定期召开安全形势分析评估会，及时了解、掌握相关信息，分析护理现状及存在的问题，不断找出新的安全隐患，识别现存的和潜在的护理风险问题，明确防范措施，进行风险管理。②完善各种工作制度和流程，建立常见护理风险的应急处理程序和专科护理流程，规范交接班的基本内容和程序。
2.2 加强护士风险意识及业务综合素质培训。①定期组织学习相关法律法规知识，把常见的护理风险应急处理程序、专科危重病人抢救流程、各项规章制度、职责进行定期考核评估。②定期开展安全法制教育活动，对科室内发生的差错事件及隐患进行分析、讲评，对媒体报道的相关案例进行讨论，以此开阔视野，提高对风险管理的认识。③定期进行护理操作示范、培训、考核，提高业务技能。④统一护理记录表格，对记录的形式、格式等进行规范，指导护士从法律的角度真实、客观地书写各种护理文书，科室每周至少检查1—2次病历，发现问题及时修正。
2.3 及时履行告知义务。病人入院时要详细介绍病区环境、主管医生、护士。治疗护理中要及时告知有关疾病知识、消毒隔离知识、正确留取标本的方法、各种检查治疗可能存在的风险。出院时告知病人随访时间及内容。
2.4 推行“一日清”，让病人明明白白消费。严格按照物价标准收取各种治疗、护理等费用，每日为病人提供费用明细清单，对病人不明白的收费项目及时进行解释，如有错收、多收应及时纠正。
2.5 设置安全警示标识，确保环境安全。
3 结果
2011年6月至2012年6月护理质量评估情况，见表1。
表1 2011年6月至2012年6月护理质量评估情况
注：普外科全年度无护理投诉、无严重护理差错事故及护理并发症发生。
4 体会
通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，健全护理风险管理机制，提高护理质量，收到了一定的效果。护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识和能力在不断增强。护士能主动查找护理安全隐患，查找现有工作中的薄弱环节，积极采取对策；护士较过去能自觉地执行各项规章制度，如护士过去在日常工作中特别是值夜班时经常出现执行口头医嘱的现象，护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需不断地培训护士防范护理风险的意识和能力，不断地健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为病人提供更加安全、有序、优质的护理。
参考文献
[1] 王淳德.医疗风险管理浅析.中国卫生事业管理，2003，19（7）：403-406
[2] 卢祖海.风险管理方法及其在医院管理工作中的应用.中国卫生事业管理，1996，12（8）；395-396
方法：评估护理工作中可能存在的风险，完善相应的工作制度，改进工作流程，制定常见风险的应急处理程序，通过培训考核等方式强化护士的风险意识，加大风险监控。
结论：强化护理人员的风险意识，加强风险监控，能有效预防和减少护理风险的发生，为病人提供更加安全、有序、优质的护理。
关键词：护理风险管理 普外科护理管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.431
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0257-01
护理风险管理是指对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价，并寻求处置对策和科学管理。随着公众健康知识水平的提高，法制意识的增强，护理管理者面临着如何加强护理风险管理、减少差错事故发生、提高护理质量、促进护理服务安全的重要课题。笔者在工作中实施护理风险管理，收到了一定的效果，现总结报告如下。
1 护理风险识别
1.1 未严格执行护理核心制度。不按照护理核心制度进行护理操作从而导致护理缺陷是一种发生率高、损害大、后果严重的风险之一。普外科病人术后输液量大，用药品种多，如果不严格执行查对制度，就可能导致给病人多用、少用、错用药或输错液体的危险；如果不严格执行交接班制度，可能造成对大手术后或重症病人评估不充分而未采取相应的措施，出现压疮、烫伤、肺部感染、口腔感染等护理并发症的危险；如果不严格执行分级护理制度，未及时履行护理注意事项，可能会出现化疗药物外渗，大手术后病情危重，严重烧伤等。
1.2 未及时履行风险告知义务。操作时对可能发生的风险告知较少，如吸痰时告知患者其目的是为了保持呼吸道通畅，但对可能损伤粘膜而出血的风险没有告知；胰腺炎病人应用胃肠减压的目的是为了减轻腹胀，减少胰腺外分泌；置管时往往直接操作得多、讲解告知得少，导致病人不配合，甚至自行拔管。
1.3 护理记录风险。医护相符性差、内容不连贯、重点不突出、记录不及时不准确，不能真正做到“做我所写、写我所做”。
1.4 护患沟通不充分、沟通缺乏技巧。不善于了解病人的心理，不能设身处地地为病人着想，如病人是否有经济方面的困难、是否存在亲情陪护困难，是否不想让其他人知道自己的病情，是否对手术存在恐惧、紧张、疑虑等，护理人员不能进行针对性的讲解宣教，沟通简单生硬，交待的有关注意事项与医嘱不一致，使病人对其缺乏信任感。
1.5 不能充分评估护理风险。护士不能充分评估存在的或潜在的护理风险并积极采取有效措施，将风险降到最低程度，如对医疗纠纷潜伏期病人及陪护人员的言辞、行为表现不能及早识别处理等。
1.6 业务素质较差。操作不熟练，可造成穿刺失败；不熟悉专科抢救流程，机械执行医嘱或侧重有形、操作性的工作，欠缺病情动态观察的能力；应急抢救配合能力差，延误抢救、治疗的最佳时机，从而导致护理缺陷和护理纠纷。
1.7 医疗费用。医疗费用是病人比较关注的敏感问题，尤其是农村病人和低收入人群病人，随着住院天数和治疗、药品等费用的增加，一旦病情有反复、波动或未达到预期治疗效果，就可能因医疗费用或因收费差错引发纠纷。
1.8 环境及其他方面的风险。
2 护理风险管理
2.1 建立健全的护理风险管理机制。①建立风险管理小组，定期召开安全形势分析评估会，及时了解、掌握相关信息，分析护理现状及存在的问题，不断找出新的安全隐患，识别现存的和潜在的护理风险问题，明确防范措施，进行风险管理。②完善各种工作制度和流程，建立常见护理风险的应急处理程序和专科护理流程，规范交接班的基本内容和程序。
2.2 加强护士风险意识及业务综合素质培训。①定期组织学习相关法律法规知识，把常见的护理风险应急处理程序、专科危重病人抢救流程、各项规章制度、职责进行定期考核评估。②定期开展安全法制教育活动，对科室内发生的差错事件及隐患进行分析、讲评，对媒体报道的相关案例进行讨论，以此开阔视野，提高对风险管理的认识。③定期进行护理操作示范、培训、考核，提高业务技能。④统一护理记录表格，对记录的形式、格式等进行规范，指导护士从法律的角度真实、客观地书写各种护理文书，科室每周至少检查1—2次病历，发现问题及时修正。
2.3 及时履行告知义务。病人入院时要详细介绍病区环境、主管医生、护士。治疗护理中要及时告知有关疾病知识、消毒隔离知识、正确留取标本的方法、各种检查治疗可能存在的风险。出院时告知病人随访时间及内容。
2.4 推行“一日清”，让病人明明白白消费。严格按照物价标准收取各种治疗、护理等费用，每日为病人提供费用明细清单，对病人不明白的收费项目及时进行解释，如有错收、多收应及时纠正。
2.5 设置安全警示标识，确保环境安全。
3 结果
2011年6月至2012年6月护理质量评估情况，见表1。
表1 2011年6月至2012年6月护理质量评估情况
注：普外科全年度无护理投诉、无严重护理差错事故及护理并发症发生。
4 体会
通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，健全护理风险管理机制，提高护理质量，收到了一定的效果。护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识和能力在不断增强。护士能主动查找护理安全隐患，查找现有工作中的薄弱环节，积极采取对策；护士较过去能自觉地执行各项规章制度，如护士过去在日常工作中特别是值夜班时经常出现执行口头医嘱的现象，护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需不断地培训护士防范护理风险的意识和能力，不断地健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为病人提供更加安全、有序、优质的护理。
参考文献
[1] 王淳德.医疗风险管理浅析.中国卫生事业管理，2003，19（7）：403-406
[2] 卢祖海.风险管理方法及其在医院管理工作中的应用.中国卫生事业管理，1996，12（8）；395-396