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目的
探讨影像学检查对主胰管型胰腺导管内乳头状瘤(MD-IPMN)诊断及其良恶性鉴别诊断的价值。
方法回顾性分析经手术病理证实的31例MD-IPMN患者的影像学资料。患者术前均行CT、MRCP、MR中的一种或两种以上检查。由两名医师观察病灶的影像学表现，进行影像学评分，鉴别病灶的良恶性。采用Bland-Altman分析评价两名医师结果的一致性。将病变的影像学评分与病理检查结果进行对照。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积(AUC)，评价影像学检查测得的主胰管直径在MD-IPMN良恶性鉴别中的作用，并确定最佳诊断界值和敏感性、特异性。
结果31例MD-IPMN患者中低级别异型增生13例，中级别异型增生6例，高级别异型增生5例，癌7例；影像学正确诊断MD-IPMN为良性16例，恶性10例，余5例误诊。主胰管直径判断病变良恶性有临床意义，其鉴别良恶性的AUC为83.8%；最佳诊断界值为14.8 mm，敏感性66.7%，特异性100%。有无壁结节也可作为良恶性鉴别的影像学表现，但壁结节大小、病变累及主胰管的部位、胰腺实质萎缩及肝内外胆管扩张对良恶性的鉴别诊断价值不大。
结论影像学检查对MD-IPMN的诊断以及良恶性的鉴别都具有敏感性，对术前诊断和随访具有一定的临床价值。