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[摘要] 目的 了解哮喘控制测试问卷（ACT评分）在哮喘中的应用效果。 方法 通过2015年1～4月对30例哮喘患者用药前后ACT 评分及肺功能的比较判定哮喘的疗效。 结果 哮喘患者用药后ACT评分、FEV1、FEEF25-75与用药前相比有显著性差异，用药前后ACT评分与均FEV1实测值/预计值呈正相关。 结论 ACT评分有助哮喘控制水平的评估。
[关键词] 哮喘控制测试问卷；哮喘；肺功能；FEV1；FEEF25-75
[中图分类号] R562.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）14-0088-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of asthma control test （ACT） questionnaire in treatment of asthma. Methods 30 patients with asthma treated from January to April 2015 were selected and the ACT scores and evaluation of lung function were compared before and after treatment to reveal the effects on asthma. Results There were significant differences in ACT scores， FEV1 and FEEF25-75 after treatment in asthma patients than those before treatment， and the ACT scores showed a positive relationship with FEV1. Conclusion ACT scoring can contribute to evaluation of control level of asthma.
[Key words] Asthma control test questionnaire； Asthma； Lung function； FEV1； FEEF25-75
哮喘控制测试问卷（asthma control test，ACT）是一种哮喘控制评估的方法。它包含5个项目：哮喘对日常生活的影响、呼吸困难次数、哮喘症状、急救药物的使用、哮喘控制的自我评价[1]。这几方面是我们诊治哮喘的重点，同时是2006年全球哮喘防治创议指南[2]推荐用于评估哮喘控制水平。本文想通过对哮喘患者ACT评分以及肺功能指标的研究，来了解哮喘控制测试问卷的临床应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1～4月呼吸科门诊及病房哮喘患者30例，均为符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组提出的关于哮喘的诊断标准[3]。
1.2 方法
1.2.1 ACT评分填写与记录 患者填写哮喘控制测试问卷中的5项问题（①在工作学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？②您有多少次呼吸困难？③因为哮喘症状：喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛，您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？④您有多少次使用急救药物治疗：如沙丁胺醇？⑤您如何评估您的哮喘控制情况？），每个问题均有5个答案，共计25分。GINA指南推荐将总得分25分定义为完全控制水平，20～24分为良好控制水平，19分及以下为未控制水平。由门诊医生记录下哮喘患者用药前、用药后1周ACT 评分情况。
1.2.2 肺通气功能测定 采用德国耶格Diffusion肺功能仪，检测前需常规进行压力、温度、湿度以及测试气体和容积的校正，患者取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘脚，头保持自然水平或稍微上仰，勿低头弯腰俯身。检查前应先向患者介绍及演示检查动作，并指导患者进行训练。分别对哮喘患者用药前、用药后1周如下指标进行观测：肺功能第1秒用力呼气容积（FEV1），最大呼气中期流速（FEEF25-75）。肺功能检测质控标准参照中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组制定的肺功能检查指南质控标准[4]。
1.2.3 药物治疗 布地奈德福莫特罗粉吸入剂（商品名：信必可都保，160 μg/4.5 μg 阿斯利康制药有限公司生产，2吸/次，2次/d，生产日期：2014-05，H20140458）。
1.3 统计学分析
采用SPSS20.0统计软件包。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用药前后比较采用自身配对t检验。参数间关系采用相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ACT评分及肺功能指标变化情况
患者用药后1周ACT评分、FEV1、FEEF25-75较用药前均有显著改善，用药前后相比有显著性差异（P<0.001）。见表1。
2.2 相关性研究
患者用药前后ACT评分均与FEV1实测值/预计值呈正相关（r=0.647、0.698，P<0.05）。
3 讨论
支气管哮喘是呼吸系统的常见病，通常表现为慢性气道炎症，如若控制不佳，严重限制人们的日常生活，甚至危及生命。研究表明，大多数哮喘患者未达到全球哮喘防治创议（GINA）中哮喘控制的预防和治疗要求[5，6]。在亚太地区被调查的这些国家和地区中，中国哮喘患者的状况亦不容乐观[7，8]。因而有必要对评价哮喘控制的一些方法进行评估。目前国内外对哮喘的诊断、控制情况的评价及治疗方案的制定和调整主要依赖于患者的临床表现和肺功能测定、ACT评分等方法。由于ACT评分的简单方便，不受场地、操作人员等因素的影响，故依从性很好[9]。虽然支气管哮喘患者的认知水平等因素会影响到ACT评分结果的准确性，但由于患者更易接受，ACT评分仍不失为临床繁忙工作中评估哮喘控制水平的较好工具，对监测病情变化起一定积极作用[10]。 哮喘控制测试问卷（asthma control test，ACT）是国际公认的哮喘控制测试量表，2007年，我国学者[11]首次通过ACT评分证实在中国使用的可行性，显示它以中国人生活方式和生活习惯为基础编制，适合中国人使用的五分制哮喘患者生存质量量表有极强的正相关性和高度的可信性。ACT评分的有效性和实用性均经国内外多次相关研究证实[12-14]。国内外多项药物和吸入技术研究将ACT评分作为评估其疗效指标[15-18]。同时多项国外研究[19-22]表明哮喘控制问卷可用于预测哮喘未来风险，亦为哮喘控制效果提供保障。
本项研究结果表明，哮喘患者在用药前、用药后1周，FEV1、FEEF25-75、ACT评分皆有明显提高，经过统计学处理有显著性差异，有一致性。ACT评分用药前后与FEV1呈正相关，与国内外有关研究相同[23-25]，进一步提示ACT评分是一种准确性、可靠性较高的评估哮喘控制水平的工具。而本项研究说明通过ACT评分的判定，可以估测哮喘患者当前控制水平。若是ACT评分和肺功能同时应用，不但可以很好地了解哮喘患者的治疗情况，并对患者的治疗水平有客观的数值做为依据，同时结合未来风险的预估，准确地把握病情及治疗的及时调整，最大程度保证患者的治疗安全及健康。
尤其在“三位一体”（哮喘专病门诊、哮喘宣教中心、哮喘患者协会）哮喘教育管理模式应用过程中，ACT评分作为病情控制水平的评估指标，也显示了积极的意义[26]。而全球哮喘创议GINA注重指出，支气管哮喘患者的病情评估、治疗方案选择、维持控制水平检测三方面循环往复，做为不可缺失一环病情评估的一部分，ACT评分必然可以在哮喘管理中发挥更大的作用。
[参考文献]
[1] Nathan RA，Sorkness CA，Kosinski M，et al. Development of the asthma control test：A survery for assessing asthma control[J]. J Allery Clin Immunol，2004，113（1）：59-65.
[2] Global Initiative for Asthma. GINA workshop report，global strategy for asthma management and prevention（revised 2006）. Available at：www.ginasthma.org.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2008版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[4] 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组. 肺功能检查指南（第二部分）——肺量计检查[J]. 中华结核和呼吸杂志，2014，37（7）：481-486.
[5] Carroll WD，Wildhaber J，Brand PL. Parent misperception of control in childhood/adolescent asthma：The room to breathe survey[J]. Eur Respir J，2012，39（1）：90-96.
[6] Liu F，Zhao Y，Liu YQ，et al. Asthma and asthma related symptoms in 23 326 Chinese children in relation to indoor and outdoor environmental factors：The seven northeastem cities（SNEC） study[J]. Sci Total Environ，2014，（497-498）：10-17.
[7] Thompson PJ，Salvi S，Lin J，et al. Insights， attitudes and perceptions about asthma and its treatment：Findings from a multinational survey of patients from 8 Asia-Pacific countries and Hong Kong[J]. Respirology，2013，18（6）：957-967.
[8] Herndon JB，Mattke S，Cuellar AE，et al. Anti-inflammatory medication adherence，healthcare utilization and expenditures among medicaid and children’s health insurance program enrollees with asthma[J]. Pharmacoeconomics， 2012，30（5）：397-412.
[9] 卢春容，邱晨. ACT评分在哮喘研究中的应用[J]. 中国医药指南，2013，11（34）：335-337.
[10] Ko Fw，Hui DS，Leung TF，et al. Evaluation of the asthma control test：A reliable determinant of disease stability and a predictor of future exacerbations[J]. Respirology， 2012，17（2）：370-378.
[11] 丁风鸣. 简易哮喘控制测试在中国的可行性评估研究[D].上海交通大学，2007.
[12] Zhou X，Ding FM，Lin JT，et al. Validity of asthma control test in Chinese patients[J]. Chin Med J，2007，120（12）：1037-1041. [13] Hasegawa T，Koya T，Sakagami T，et al. Efficacy of using the Japanese version of the asthma control test for determing the level of asthma control in clinical settings[J]. Allergol Int，2012，61（4）：609-617.
[14] Nguyen VN，Chavannes N，Le LT，et al. The Asthma control test（ACT）as an alternative tool to Global Initiative for Asthma（GINA）guideline criteria for assessing asthma control in Vietnamese outpatients[J]. Prim Care Respir J，2012，21（1）：85-89.
[15] Zha Q，Lin S，Zhang C，et al. Xiaoqinglong granules as add-on theragy for asthma：Latent class analysis of symptom predictors of response[J]. Evidence-based Complementaryand Alternative Medicine，2013，（1）：759476.
[16] De Llano LP，Vennera Mdel C，Alvarez FJ，et al. Effects of omalizumab in nonatopic asthma：Results from a Spanish multicenter registry[J]. Journal of Asthma，2013，50（3）：296-301.
[17] Park HW. The role of tiotropium in the management of asthma[J]. Asia Pac Allergy，2012，2（2）：109-114.
[18] AI-Jahdali H，Ahmed A，Al-Harbi A，et al. Improper inhaler technique is associated with poor asthma control and frequent emergeney department visits[J]. Allergy Asthma Clin Immunol，2013，9（1）：8.
[19] Meltzer EO，Busse WW，Wenzel SF，et al. Use of the asthma control questionnaire to predict future risk of asthma exacerbation[J]. J Allergy Clin Immunol，2011， 127（1）：167-172.
[20] Wei HH，Zhou T，Wang L，et al. Current asthma control predicts future risk of asthma exacerbation：A 12-month prospective cohort study[J]. Chin Med J，2012，125（17）：2986-2993.
[21] Bateman ED，Reddel HK，Eriksson G，et al. Overall asthma control：The relationship between current control and future risk[J]. J Allergy Clin Immunol，2010，125（3）：600-608.
[22] Guibert TW，Garris C，Jhingran P，et al. Asthma that is not wellcontrolled is associated with increased healthcare utilization and decreased quality of life[J]. J Asthma，2011，48（2）：126-132.
[23] 戴红，于鹏飞，于潮晓. ACT在基层医院支气管哮喘管理中的应用[J]. 中华哮喘杂志，2009，3（1）：38-40.
[24] De Llano LP，Vennera Mdel C，Alvarez FJ，et al. Effects of omalizumab in non-atopic asthma：Results from a Spanish multicenter registry[J]. Journal of Asthma，2013， 50（3）：296-301.
[25] Ozoh OB，Okubadejo NU，Chuwu CC，et al. The ACT and the ATAQ are useful surrogates for asthma control in resourcepoor countries with inadequate spirometric facilities[J]. J Asthma，2012，49（10）：1086-1091.
[26] 李志平、彭丽红、郭禹标，等. 哮喘控制测试在中国应用的可行性研究[J]. 中国医学工程，2007，2（15）：160-162.
（收稿日期：2016-03-27）
[关键词] 哮喘控制测试问卷；哮喘；肺功能；FEV1；FEEF25-75
[中图分类号] R562.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）14-0088-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of asthma control test （ACT） questionnaire in treatment of asthma. Methods 30 patients with asthma treated from January to April 2015 were selected and the ACT scores and evaluation of lung function were compared before and after treatment to reveal the effects on asthma. Results There were significant differences in ACT scores， FEV1 and FEEF25-75 after treatment in asthma patients than those before treatment， and the ACT scores showed a positive relationship with FEV1. Conclusion ACT scoring can contribute to evaluation of control level of asthma.
[Key words] Asthma control test questionnaire； Asthma； Lung function； FEV1； FEEF25-75
哮喘控制测试问卷（asthma control test，ACT）是一种哮喘控制评估的方法。它包含5个项目：哮喘对日常生活的影响、呼吸困难次数、哮喘症状、急救药物的使用、哮喘控制的自我评价[1]。这几方面是我们诊治哮喘的重点，同时是2006年全球哮喘防治创议指南[2]推荐用于评估哮喘控制水平。本文想通过对哮喘患者ACT评分以及肺功能指标的研究，来了解哮喘控制测试问卷的临床应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1～4月呼吸科门诊及病房哮喘患者30例，均为符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组提出的关于哮喘的诊断标准[3]。
1.2 方法
1.2.1 ACT评分填写与记录 患者填写哮喘控制测试问卷中的5项问题（①在工作学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？②您有多少次呼吸困难？③因为哮喘症状：喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛，您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？④您有多少次使用急救药物治疗：如沙丁胺醇？⑤您如何评估您的哮喘控制情况？），每个问题均有5个答案，共计25分。GINA指南推荐将总得分25分定义为完全控制水平，20～24分为良好控制水平，19分及以下为未控制水平。由门诊医生记录下哮喘患者用药前、用药后1周ACT 评分情况。
1.2.2 肺通气功能测定 采用德国耶格Diffusion肺功能仪，检测前需常规进行压力、温度、湿度以及测试气体和容积的校正，患者取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘脚，头保持自然水平或稍微上仰，勿低头弯腰俯身。检查前应先向患者介绍及演示检查动作，并指导患者进行训练。分别对哮喘患者用药前、用药后1周如下指标进行观测：肺功能第1秒用力呼气容积（FEV1），最大呼气中期流速（FEEF25-75）。肺功能检测质控标准参照中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组制定的肺功能检查指南质控标准[4]。
1.2.3 药物治疗 布地奈德福莫特罗粉吸入剂（商品名：信必可都保，160 μg/4.5 μg 阿斯利康制药有限公司生产，2吸/次，2次/d，生产日期：2014-05，H20140458）。
1.3 统计学分析
采用SPSS20.0统计软件包。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用药前后比较采用自身配对t检验。参数间关系采用相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ACT评分及肺功能指标变化情况
患者用药后1周ACT评分、FEV1、FEEF25-75较用药前均有显著改善，用药前后相比有显著性差异（P<0.001）。见表1。
2.2 相关性研究
患者用药前后ACT评分均与FEV1实测值/预计值呈正相关（r=0.647、0.698，P<0.05）。
3 讨论
支气管哮喘是呼吸系统的常见病，通常表现为慢性气道炎症，如若控制不佳，严重限制人们的日常生活，甚至危及生命。研究表明，大多数哮喘患者未达到全球哮喘防治创议（GINA）中哮喘控制的预防和治疗要求[5，6]。在亚太地区被调查的这些国家和地区中，中国哮喘患者的状况亦不容乐观[7，8]。因而有必要对评价哮喘控制的一些方法进行评估。目前国内外对哮喘的诊断、控制情况的评价及治疗方案的制定和调整主要依赖于患者的临床表现和肺功能测定、ACT评分等方法。由于ACT评分的简单方便，不受场地、操作人员等因素的影响，故依从性很好[9]。虽然支气管哮喘患者的认知水平等因素会影响到ACT评分结果的准确性，但由于患者更易接受，ACT评分仍不失为临床繁忙工作中评估哮喘控制水平的较好工具，对监测病情变化起一定积极作用[10]。 哮喘控制测试问卷（asthma control test，ACT）是国际公认的哮喘控制测试量表，2007年，我国学者[11]首次通过ACT评分证实在中国使用的可行性，显示它以中国人生活方式和生活习惯为基础编制，适合中国人使用的五分制哮喘患者生存质量量表有极强的正相关性和高度的可信性。ACT评分的有效性和实用性均经国内外多次相关研究证实[12-14]。国内外多项药物和吸入技术研究将ACT评分作为评估其疗效指标[15-18]。同时多项国外研究[19-22]表明哮喘控制问卷可用于预测哮喘未来风险，亦为哮喘控制效果提供保障。
本项研究结果表明，哮喘患者在用药前、用药后1周，FEV1、FEEF25-75、ACT评分皆有明显提高，经过统计学处理有显著性差异，有一致性。ACT评分用药前后与FEV1呈正相关，与国内外有关研究相同[23-25]，进一步提示ACT评分是一种准确性、可靠性较高的评估哮喘控制水平的工具。而本项研究说明通过ACT评分的判定，可以估测哮喘患者当前控制水平。若是ACT评分和肺功能同时应用，不但可以很好地了解哮喘患者的治疗情况，并对患者的治疗水平有客观的数值做为依据，同时结合未来风险的预估，准确地把握病情及治疗的及时调整，最大程度保证患者的治疗安全及健康。
尤其在“三位一体”（哮喘专病门诊、哮喘宣教中心、哮喘患者协会）哮喘教育管理模式应用过程中，ACT评分作为病情控制水平的评估指标，也显示了积极的意义[26]。而全球哮喘创议GINA注重指出，支气管哮喘患者的病情评估、治疗方案选择、维持控制水平检测三方面循环往复，做为不可缺失一环病情评估的一部分，ACT评分必然可以在哮喘管理中发挥更大的作用。
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[5] Carroll WD，Wildhaber J，Brand PL. Parent misperception of control in childhood/adolescent asthma：The room to breathe survey[J]. Eur Respir J，2012，39（1）：90-96.
[6] Liu F，Zhao Y，Liu YQ，et al. Asthma and asthma related symptoms in 23 326 Chinese children in relation to indoor and outdoor environmental factors：The seven northeastem cities（SNEC） study[J]. Sci Total Environ，2014，（497-498）：10-17.
[7] Thompson PJ，Salvi S，Lin J，et al. Insights， attitudes and perceptions about asthma and its treatment：Findings from a multinational survey of patients from 8 Asia-Pacific countries and Hong Kong[J]. Respirology，2013，18（6）：957-967.
[8] Herndon JB，Mattke S，Cuellar AE，et al. Anti-inflammatory medication adherence，healthcare utilization and expenditures among medicaid and children’s health insurance program enrollees with asthma[J]. Pharmacoeconomics， 2012，30（5）：397-412.
[9] 卢春容，邱晨. ACT评分在哮喘研究中的应用[J]. 中国医药指南，2013，11（34）：335-337.
[10] Ko Fw，Hui DS，Leung TF，et al. Evaluation of the asthma control test：A reliable determinant of disease stability and a predictor of future exacerbations[J]. Respirology， 2012，17（2）：370-378.
[11] 丁风鸣. 简易哮喘控制测试在中国的可行性评估研究[D].上海交通大学，2007.
[12] Zhou X，Ding FM，Lin JT，et al. Validity of asthma control test in Chinese patients[J]. Chin Med J，2007，120（12）：1037-1041. [13] Hasegawa T，Koya T，Sakagami T，et al. Efficacy of using the Japanese version of the asthma control test for determing the level of asthma control in clinical settings[J]. Allergol Int，2012，61（4）：609-617.
[14] Nguyen VN，Chavannes N，Le LT，et al. The Asthma control test（ACT）as an alternative tool to Global Initiative for Asthma（GINA）guideline criteria for assessing asthma control in Vietnamese outpatients[J]. Prim Care Respir J，2012，21（1）：85-89.
[15] Zha Q，Lin S，Zhang C，et al. Xiaoqinglong granules as add-on theragy for asthma：Latent class analysis of symptom predictors of response[J]. Evidence-based Complementaryand Alternative Medicine，2013，（1）：759476.
[16] De Llano LP，Vennera Mdel C，Alvarez FJ，et al. Effects of omalizumab in nonatopic asthma：Results from a Spanish multicenter registry[J]. Journal of Asthma，2013，50（3）：296-301.
[17] Park HW. The role of tiotropium in the management of asthma[J]. Asia Pac Allergy，2012，2（2）：109-114.
[18] AI-Jahdali H，Ahmed A，Al-Harbi A，et al. Improper inhaler technique is associated with poor asthma control and frequent emergeney department visits[J]. Allergy Asthma Clin Immunol，2013，9（1）：8.
[19] Meltzer EO，Busse WW，Wenzel SF，et al. Use of the asthma control questionnaire to predict future risk of asthma exacerbation[J]. J Allergy Clin Immunol，2011， 127（1）：167-172.
[20] Wei HH，Zhou T，Wang L，et al. Current asthma control predicts future risk of asthma exacerbation：A 12-month prospective cohort study[J]. Chin Med J，2012，125（17）：2986-2993.
[21] Bateman ED，Reddel HK，Eriksson G，et al. Overall asthma control：The relationship between current control and future risk[J]. J Allergy Clin Immunol，2010，125（3）：600-608.
[22] Guibert TW，Garris C，Jhingran P，et al. Asthma that is not wellcontrolled is associated with increased healthcare utilization and decreased quality of life[J]. J Asthma，2011，48（2）：126-132.
[23] 戴红，于鹏飞，于潮晓. ACT在基层医院支气管哮喘管理中的应用[J]. 中华哮喘杂志，2009，3（1）：38-40.
[24] De Llano LP，Vennera Mdel C，Alvarez FJ，et al. Effects of omalizumab in non-atopic asthma：Results from a Spanish multicenter registry[J]. Journal of Asthma，2013， 50（3）：296-301.
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[26] 李志平、彭丽红、郭禹标，等. 哮喘控制测试在中国应用的可行性研究[J]. 中国医学工程，2007，2（15）：160-162.
（收稿日期：2016-03-27）