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摘要： 随着生活水平的提高，威胁人类健康的糖尿病正以惊人的速度增长。糖尿病肾病行血液透析的病人也越来越多。血液透析中除常见的低血压、高血压等急性并发症外，低血糖的发生亦逐渐引起重视。本文对我院自2001年3月至2010年3月期间15例糖尿病肾病血液透析过程中出现低血糖情况的23例次进行分析，对其护理体会报告如下。
关键词：糖尿病肾病 血液透析 低血糖 护理体会
In diabetes nephrosis hemodialysis concurrent hypoglycemia nursing experience
Tang Shuxing
Abstract：Along with the living standard enhancement,threatens the human health diabetes by the astonishing speed growth.Diabetes nephrosis good hemodialysis patient more and more are also many.In the hemodialysis except the common hypotension,hypertension and so on outside the acute complication,the hypoglycemia occurrence also gradually brings to the attention.This article March,2010 in the period 15 example diabetes nephrosis hemodialysis process had the hypoglycemia situation to my courtyard from from March,2001 to 23 examples time to carry on the analysis,to its nursing experience report as follows.
Keywords:Diabetes nephrosisHemodialysisHypoglycemiaNursing experience
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0075-01
随着生活水平的提高，威胁人类健康的糖尿病正以惊人的速度增长。糖尿病肾病行血液透析的病人也越来越多。血液透析中除常见的低血压、高血压等急性并发症外，低血糖的发生亦逐渐引起重视。本文对我院自2001年3月至2010年3月期间15例糖尿病肾病血液透析过程中出现低血糖情况的23例次进行分析，对其护理体会报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料。本组发生低血糖的病人共15例，其中男12例，女3例，年龄58~78。15例均为糖尿病肾病，发生低血糖23例次。临床表现：18例病例中出现心悸伴出汗、肌肉颤抖、饥饿感17例次，少言懒语2例次，嗜睡2例次，浅昏迷2例次。
1.2 辅助检查。
血糖检测为1.6~3.5mmol/L。
1.3 血液透析方法。
所用血液透析机为东丽TR321或东丽TR8000，透析器为东丽透析器，透析器消毒剂为γ射线。全部采用碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度为135~150mmol/L，温度为36~37.3℃。血流量为180~250ml/min，透析液流量为500ml/min。
2 结果
本组15例糖尿病肾病患者血液透析发生低血糖23例次，对于发生低血糖患者，19例次症状轻者，仅给予食用葡萄糖、牛奶、饼干等，症状可以完全缓解，2例症状重者或由于消化道症状重而不能进食者，给予静脉推注50%GS 20~40ml后，症状缓解，有2例出现昏迷者,予以静脉推注50%GS 20~40ml后，持续静滴5%葡萄糖液，症状逐渐缓解。
3 讨论
糖尿病肾病肾功能衰竭患者血糖波动较大，血液透析过程中发生低血糖，原因是多方面的。首先，肾功能衰竭时，肾脏对胰岛素灭活受损，胰岛素代谢减慢，造成胰岛素蓄积，加之部分肾衰患者因透析不充分，饮食欠佳，使用胰岛素治疗时易出现低血糖。本文2昏迷例患者均使用胰岛素治疗，且有一例饮食欠佳，可能与此有关。我院透析液为无糖透析液，血液透析时使用无糖透析液治疗4小时会丢失约25～30克葡萄糖，这也会引起低血糖［1］。此外使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEL）类降压药，也会增加组织对胰岛素及口服降糖药的反应性，也会引起低血糖。
为预防透析过程中的低血糖，在透析过程中密切观察病人，鼓励病人适时进食，患者应注意测血糖，根据血糖减少透析前胰岛素用量或不用胰岛素，使用有糖透析液，透析过程中正常进食，避免使用ACEL药物，则可显著减少低血糖的发生率。
糖尿病肾病血液透析过程中低血糖，起病急，进展快，轻者出现饥饿、虚弱、头晕、冒汗、心悸，重者嗜睡甚至昏迷。护士要注意警惕，经常巡视病房，及时发现低血糖的早期症状，及时采取措施。发生低血糖时，应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化并做好病程记录。发生低血糖时，对于可进食者，嘱其进食糖类食物，不能进食者，应立即静脉注射50%葡萄糖注射液20ml，必要时予5%葡萄糖注射液维持静脉滴注。对于老年糖尿病肾病病人，反复在血液透析过程中发生低血糖症，可在透析结束前60分钟输注50%GS而不引起透析后血糖升高，其既可以增加有效血容量，同时又可以补充患者尤其是糖尿病肾病患者透析过程中糖的丢失［2］。昏迷者立即吸氧，提高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态，促进代谢，维持机体生命。总之，发生低血糖时，应尽快纠正低血糖，以免留下后遗症。参考文献
［1］ 何长民，张训主编.肾脏替代治疗学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，1999;25~27
［2］ 谢尊华，谢美珍，冯婉娜，等.糖尿病肾病患者透析过程中应用50%葡萄糖预防低血糖的研究［J］.新医学，2003;34 (12):743
关键词：糖尿病肾病 血液透析 低血糖 护理体会
In diabetes nephrosis hemodialysis concurrent hypoglycemia nursing experience
Tang Shuxing
Abstract：Along with the living standard enhancement,threatens the human health diabetes by the astonishing speed growth.Diabetes nephrosis good hemodialysis patient more and more are also many.In the hemodialysis except the common hypotension,hypertension and so on outside the acute complication,the hypoglycemia occurrence also gradually brings to the attention.This article March,2010 in the period 15 example diabetes nephrosis hemodialysis process had the hypoglycemia situation to my courtyard from from March,2001 to 23 examples time to carry on the analysis,to its nursing experience report as follows.
Keywords:Diabetes nephrosisHemodialysisHypoglycemiaNursing experience
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0075-01
随着生活水平的提高，威胁人类健康的糖尿病正以惊人的速度增长。糖尿病肾病行血液透析的病人也越来越多。血液透析中除常见的低血压、高血压等急性并发症外，低血糖的发生亦逐渐引起重视。本文对我院自2001年3月至2010年3月期间15例糖尿病肾病血液透析过程中出现低血糖情况的23例次进行分析，对其护理体会报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料。本组发生低血糖的病人共15例，其中男12例，女3例，年龄58~78。15例均为糖尿病肾病，发生低血糖23例次。临床表现：18例病例中出现心悸伴出汗、肌肉颤抖、饥饿感17例次，少言懒语2例次，嗜睡2例次，浅昏迷2例次。
1.2 辅助检查。
血糖检测为1.6~3.5mmol/L。
1.3 血液透析方法。
所用血液透析机为东丽TR321或东丽TR8000，透析器为东丽透析器，透析器消毒剂为γ射线。全部采用碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度为135~150mmol/L，温度为36~37.3℃。血流量为180~250ml/min，透析液流量为500ml/min。
2 结果
本组15例糖尿病肾病患者血液透析发生低血糖23例次，对于发生低血糖患者，19例次症状轻者，仅给予食用葡萄糖、牛奶、饼干等，症状可以完全缓解，2例症状重者或由于消化道症状重而不能进食者，给予静脉推注50%GS 20~40ml后，症状缓解，有2例出现昏迷者,予以静脉推注50%GS 20~40ml后，持续静滴5%葡萄糖液，症状逐渐缓解。
3 讨论
糖尿病肾病肾功能衰竭患者血糖波动较大，血液透析过程中发生低血糖，原因是多方面的。首先，肾功能衰竭时，肾脏对胰岛素灭活受损，胰岛素代谢减慢，造成胰岛素蓄积，加之部分肾衰患者因透析不充分，饮食欠佳，使用胰岛素治疗时易出现低血糖。本文2昏迷例患者均使用胰岛素治疗，且有一例饮食欠佳，可能与此有关。我院透析液为无糖透析液，血液透析时使用无糖透析液治疗4小时会丢失约25～30克葡萄糖，这也会引起低血糖［1］。此外使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEL）类降压药，也会增加组织对胰岛素及口服降糖药的反应性，也会引起低血糖。
为预防透析过程中的低血糖，在透析过程中密切观察病人，鼓励病人适时进食，患者应注意测血糖，根据血糖减少透析前胰岛素用量或不用胰岛素，使用有糖透析液，透析过程中正常进食，避免使用ACEL药物，则可显著减少低血糖的发生率。
糖尿病肾病血液透析过程中低血糖，起病急，进展快，轻者出现饥饿、虚弱、头晕、冒汗、心悸，重者嗜睡甚至昏迷。护士要注意警惕，经常巡视病房，及时发现低血糖的早期症状，及时采取措施。发生低血糖时，应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化并做好病程记录。发生低血糖时，对于可进食者，嘱其进食糖类食物，不能进食者，应立即静脉注射50%葡萄糖注射液20ml，必要时予5%葡萄糖注射液维持静脉滴注。对于老年糖尿病肾病病人，反复在血液透析过程中发生低血糖症，可在透析结束前60分钟输注50%GS而不引起透析后血糖升高，其既可以增加有效血容量，同时又可以补充患者尤其是糖尿病肾病患者透析过程中糖的丢失［2］。昏迷者立即吸氧，提高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态，促进代谢，维持机体生命。总之，发生低血糖时，应尽快纠正低血糖，以免留下后遗症。参考文献
［1］ 何长民，张训主编.肾脏替代治疗学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，1999;25~27
［2］ 谢尊华，谢美珍，冯婉娜，等.糖尿病肾病患者透析过程中应用50%葡萄糖预防低血糖的研究［J］.新医学，2003;34 (12):743