关键词 腹型过敏性紫癜 误诊原因分析
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料:腹型紫癜患者16例中男1例女6例;年龄6～6岁;既往有鱼虾过敏史1例青霉素及头孢类过敏者各例花粉过敏1例。例起病前有上呼吸道感染史1例起病前有腹部外伤史。均以消化道症状为主要表现其中单纯性腹痛1例位置多位于脐周或下腹部阵发性绞痛为主;腹痛伴恶心、呕吐、黏液血便例腹痛伴便血及血尿例皮肤紫癜均于腹痛后～天出现。腹部检查:腹平软或有肌紧张脐周压痛9例无固定压痛例压痛反跳痛均有者例。
　　辅助检查:①血白细胞增加者9例中性粒细胞增加者例嗜酸性粒细胞增多者8例红细胞及血红蛋白下降例;血小板计数及出凝血功能检查均正常;肾功能检查正常。②大便隐血试验阳性例。③尿常规示尿蛋白及潜血例。④例血沉加快。⑤腹部X线检查1例提示有肠梗阻1例空气灌肠证实肠套叠。⑥B超检查:1例腹部外伤者发现有积液。
　　误诊情况:本组误诊时间～1天误诊为阑尾炎例溃疡病出血例急性肠梗阻1例腹部闭合性损伤并血性腹膜炎及小肠挫伤1例急性胰腺炎、急性胃肠炎各例急性肠套叠、下消化道出血原因待查、急性细菌性痢疾、肠道蛔虫症、结核性腹膜炎各1例。
　　确诊及治疗情况:16例均在起病后周内经相关检查排除上述疾病同时发现皮肤陆续出现典型皮疹而最后确诊为腹型过敏性紫癜。例患者被误诊为急性阑尾炎1例患者被误诊为腹部闭合性损伤、血性腹膜炎、小肠挫伤有者行手术治疗1例曾行手术次。所有患者均给予对症支持治疗。16例确诊为过敏性紫癜后依据病情经消除致病因素、抗组胺药物、大剂量维生素C静滴、糖皮质激素、止血及对症治疗后治愈1例好转例回当地医院继续治疗。
　　
　　讨 论
　　
　　过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病有荨麻疹、多形性红斑和血管性水肿。据文献报道约有1%患者消化道症状出现于皮疹之前[1]。
　　原因分析:①对腹型过敏性紫癜认识不足尤其是伴有腹部外伤者更易混淆。②入院时仍未发现皮肤紫癜临床医师又缺乏经验对临床表现缺乏细致的分析。文献报道曾有腹型过敏性紫癜被误诊为十二指肠球部溃疡[]。③将疾病临床表现和并发症相混淆。过敏性紫癜患者因肠道黏膜充血、水肿甚至出血致使肠腔狭窄严重者肠蠕动减慢或增强可合并呕吐、血便诱发肠梗阻、肠套叠属本病的并发症。④体格检查不仔细片面追求某些影像学检查而忽视了常规实验室检查。⑤对辅助检查结果综合分析不够。蛋白尿、血尿及管型血小板计数出凝血时间及毛细血管脆性试验相关检查也是诊断和鉴别诊断的依据之一。⑥对病情缺乏认真仔细的分析和鉴别诊断也是导致误诊的另一个重要原因。⑦对治疗无效病例不仔细分析常导致误诊如本例的腹部外伤伴过敏性紫癜而误诊为小肠挫伤。
　　对策:①详细收集病史特别是既往是否有上呼吸道感染史或过敏性疾病病史。②对持续性腹痛伴柏油样便的消化道溃疡经抗酸保护胃黏膜及止血治疗无效的病例肠梗阻伴有皮疹者应进一步查明病因。本组合并肾脏损害6例%高于一般过敏性紫癜合并肾脏损害的7%[]说明过敏性紫癜患者特别是消化道症状同时伴有关节红肿应提高对本病的认识。综上所述只要能从上述误诊原因多加考虑就能使过敏性紫癜尤其是腹型过敏性紫癜的误诊大大减少。