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【摘要】 目的：探讨跑步训练对高血压患者血压及颈动脉内膜中层厚度的影响。方法：选取在本院就诊的原发性高血压患者86例，随机分为观察组和对照组，每组各43例。对照组口服降压药物控制血压，观察组在口服降压药物的同时接受跑步训练。干预6个月后，对比两组患者干预前后的血压、颈动脉内膜中层厚度以及颈动脉内径的变化。结果：干预后两组患者的收缩压、舒张压均显著低于干预前（P<0.05），观察组干预后的收缩压为（128.27±12.35）mm Hg，舒张压为（80.27±8.35）mm Hg，均显著低于对照组（P<0.05）；干预后两组患者的颈动脉内膜中层厚度、颈动脉内径均显著低于干预前（P<0.05），观察组干预后的颈动脉内膜中层厚度为（0.83±0.10）mm，颈动脉内径为（6.21±0.93）mm，均显著低于对照组（P<0.05）。结论：跑步训练可提高高血压患者的血压控制效果，降低患者颈动脉内膜中层厚度，对动脉硬化有改善作用。
【关键词】 跑步训练； 高血压； 颈动脉内膜中层厚度
The Effect of Treadmill Training on Blood Pressure and Carotid Artery Intima Media Thickness in Patients with Hypertension/LI Jun.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：028-031
【Abstract】 Objective：To discuss the effect of treadmill training on blood pressure and carotid artery intima media thickness in patients with hypertension.Method：86 hypertension patients were chosen，they were randomly divided into observation group and control group， 43 cases in each group.The control group was given antihypertensive drugs orally to control blood pressure，observation group was given antihypertensive drugs orally and treadmill training.After 6 months treatment，the blood pressure，carotid artery intima media thickness and carotid artery diameter were compared between the two groups.Result：The systolic and diastolic blood pressure of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）.The systolic blood pressure of the observation group was （128.27±12.35） mm Hg， and diastolic blood pressure was （80.27±8.35） mm Hg， which were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The carotid artery intima media thickness and carotid artery diameter of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05），the carotid artery intima media thickness of the observation group was （0.83±0.10） mm， and the diameter of the carotid artery was （6.21±0.93） mm， which were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Treadmill training helps to lower the blood pressure smoothly in hypertension patients，reduces the carotid artery intima media thickness，and improves the arteriosclerosis.
【Key words】 Treadmill training； Hypertension； Carotid artery intima media thickness
First-author’s address：People’s Hospital of Shunde District，Foshan 528300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.008
高血壓是常见的心血管疾病，长期血压控制不佳可出现高血压性心脏病、高血压肾病、脑卒中等并发症，是中老年人群健康的重大威胁。降压药物的应用是目前治疗高血压病的主要措施，然而随着人们对高血压认识的深入，生活方式干预等非药物措施得到越来越多的重视，尤其是对于轻中度高血压患者，戒烟、减重、运动等非药物干预措施更为重要，不仅有助于稳定血压，还对动脉硬化、心脏泵功能、神经内分泌调节等高血压的发病基础有改善作用[1-2]。颈动脉内膜中层厚度是临床评估患者动脉硬化严重程度的重要指标，同时临床研究证实，该指标与心肌梗死、脑卒中均呈正相关[3-4]。因此，有效干预高血压患者的血压、颈动脉内膜中层厚度有利于心脑血管事件的防治。本研究观察跑步训练对高血压患者血压及颈动脉内膜中层厚度的影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2013年1月-2016年1月期间在本院就诊的原发性高血压患者86例，在获得患者的知情同意和伦理委员会的批准后，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各43例。观察组中男28例，女15例；年龄42～72岁，平均（60.91±12.15）岁；高血压病程0.5～4.0年，平均（2.18±1.09）年；入院收缩压（165.17±15.31）mm Hg，
入院舒张压（99.36±6.82）mm Hg；身体质量指数（BMI）22～31 kg/m2，平均（26.03±4.12）kg/m2。对照组中男29例，女14例；年龄43～73岁，平均（59.15±11.82）岁；高血压病程0.5～4.0年，平均
（2.07±1.12）年；入院收缩压（166.31±14.04）mm Hg，
入院舒张压（98.85±6.79）mm Hg；BMI指数22～30 kg/m2，平均（25.94±4.33）kg/m2。两组患者的性别、年龄、高血压病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 参照中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南2010》[5]对高血压做出诊断和分级。所有患者均确诊为轻中度原发性高血压，同时排除肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压的患者；排除合并严重心力衰竭、肢体运动功能障碍、认知功能障碍等不能配合本研究跑步训练的患者；排除合并急性心肌梗死、心律失常、恶性肿瘤等其他严重器质性病变的患者。
1.3 方法 两组患者均采用药物口服控制血压，同时通过健康教育，指导患者减少钠盐摄入等，改变不良生活方式。降压药物采用氯沙坦钾片（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字H20030654）和苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10950224）。通过动态监测血压，根据患者的血压波动情况调整药物的剂量。对照组按照上述方案进行干预，观察组执行上述方案的同时，加用跑步训练。跑步训练方案由本院康复医师负责评估和制定具体方案。嘱患者在跑步机上以6 km/h的速度，匀速奔跑3 km，训练1次/d。在跑步训练过程中要注意根据患者的体力情况逐渐增加运动量，避免患者出现过度劳累的情况。跑步完成后，指导患者在安静的环境中休息，同时指导患者放松身体。放松身体过程中，指导患者使用意念按顺序逐渐放松身体的各个部位。首先是从头顶正中沿着身体正中线向下到会阴部，然后是从头顶正中经头部左侧至左耳部、左肩部、左手臂背侧、左手中指指尖、左手臂腹侧、左侧腋下、左侧身体、左髋部、左侧足底、左腿部内侧，最终回到会阴部，最后按照左侧躯体的顺序以意念放松右侧躯体。放松训练时间为30 min/次，1次/d，以半年为观察期。观察期间由专人负责患者的随访工作，随访频率为1次/个月，主要了解患者的上述跑步训练措施的执行情况，为患者提供专业指导。
1.4 观察指标 所有患者均在干预前后行血压和颈动脉内膜中层厚度的检测并做出记录，在测血压时，患者先安静休息5 min，排空膀胱，患者取坐位，于右上臂测量血压，以柯氏音第Ⅰ时相所对应的读数为收缩压，柯氏音第Ⅴ时相所对应的读数为舒张压。第一次测量血压结果后，嘱患者安静休息5 min后再以相同的方法进行第二次测量，以两次测量结果的平均值为最终的结果，颈动脉内膜中层厚度由本院同一组超声医生完成检测。检测仪器采用美国通用GE VIVID7 PRO型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。检查时患者取仰卧位，从锁骨内侧端横向扫查颈总动脉，然后沿颈总动脉走行方向向头端扫查，分别从前方、侧方和后方分节段观察颈总动脉的横轴和纵轴的二维图像。在纵向超声的图像中看到稍低回声分隔的两条平行亮线，以上述两平行亮线之间的距离为颈动脉内膜中层厚度。分别测量颈总动脉分叉下方1 cm以及近心端和远心端1 cm处的颈动脉内膜中层厚度的值。双侧颈总动脉共测得6个值，以上述6个测量结果的平均值为最终的颈动脉内膜中层厚度。颈动脉内膜中层厚度测量结果超过0.9 mm则判定为颈动脉内膜中层厚度增厚[6]。对比两组患者干预前后的血压控制情况以及颈动脉内膜中层厚度、颈动脉内径的检测结果。
1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后血压控制情况的比较 干预前两组患者收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患者的收缩压、舒张压均显著低于干预前（P<0.05），且观察组均显著低于对照组（P<0.05），见表1。
*与干预前比较，t=5.384、4.019、3.307、3.975，P=0.001、0.011、0.038、0.031
2.2 两组患者干预前后颈动脉内膜中层厚度和颈动脉内径的比较 干预前两组患者颈动脉内膜中层厚度、颈动脉内径比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患者的颈动脉内膜中層厚度、颈动脉内径均显著低于干预前（P<0.05），且观察组均显著低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
颈动脉内膜中层厚度是临床用于评估全身动脉硬化程度的重要指标，颈动脉内膜中层厚度增厚提示早期的动脉硬化[7]。临床研究显示，动脉硬化是高血压发病的重要病理基础，同时长期的高血压可加重动脉硬化，甚至诱发脑梗死、心肌梗死等心脑血管意外[8-9]。因此，监测高血压患者血压水平和颈动脉内膜中层厚度对临床治疗方案的制定以及心脑血管事件的预防均有积极的意义。目前临床常用的降压药物种类较多，但是越来越多研究表明，单纯的药物治疗而忽略生活方式等非药物干预手段，往往不能取得理想的治疗效果[10-11]。因此，非药物治疗措施也逐渐受到人们的重视。在本研究中，采用跑步训练作为干预手段，观察其对高血压患者血压及颈动脉内膜中层厚度干预效果。 超声诊断是一种无创、可重复性强的检查手段，可观察血管壁和血流动力学的情况。因此，颈动脉超声检查是临床评估动脉硬化程度的常用措施。本研究结果显示，经过干预后观察组的收缩压、舒张压、颈动脉内膜中层厚度和颈动脉内径均显著低于对照组，这说明长期规律跑步训练有助于平稳降低血压，改善动脉硬化的状态。王小艳[12]的动物实验研究表明，有氧运动有助于降低血浆一氧化碳和环磷酸鸟苷的含量，抑制血管平滑肌细胞的增生，有助于预防和延缓动脉硬化的发生和进展。临床研究表明，高血压的发病机制包括动脉硬化导致的血管弹性降低，交感神经兴奋性增加、神经内分泌激素分泌异常等[13-14]。李华等[15]研究表明，有氧运动可降低高血压患者血浆血管紧张素Ⅱ、前列环素2等血管活性介质的水平，这可在一定程度上改变高血压的病理基础，有利于高血压患者平稳降压。本研究训练由跑步训练和放松训练两部分组成，跑步训练可增强患者的心肌收缩功能，改善心脏的传导性，进而有利于保证机体各重要脏器的血液供应，改善患者的整体机能[16]。同时，通过长期跑步训练，降低患者血压的同时，调节神经内分泌激素、血管活性介质等，对血管内皮细胞有保护作用，延缓动脉硬化、斑块形成的进展[17-19]。放松训练通过患者自主调整呼吸，缓慢、身长的呼吸，反射性降低交感神经中枢的兴奋性，减少交感缩血管中枢紧张性冲动的释放频率，改善患者的血管痉挛状态，避免血压的过度波动。杨志伟等[20]研究也证实，长期有氧运动有利于改善老年高血压患者的血管内皮功能，有助于血压的平稳下降。
综上所述，跑步训练可提高高血压患者的血压控制效果，降低患者颈动脉内膜中层厚度，对动脉硬化有改善作用。
参考文献
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[2]缪晓帆，杨兵.高血压病非药物治疗的新尝试[J].中国循证心血管医学杂志，2013，6（1）：88-90.
[3]艾丽菲热·买买提，陈红，任景怡，等.颈动脉内膜中层厚度在老年人群心脑血管事件中的评估价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（6）：619-621.
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（收稿日期：2016-07-11） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 跑步训练； 高血压； 颈动脉内膜中层厚度
The Effect of Treadmill Training on Blood Pressure and Carotid Artery Intima Media Thickness in Patients with Hypertension/LI Jun.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：028-031
【Abstract】 Objective：To discuss the effect of treadmill training on blood pressure and carotid artery intima media thickness in patients with hypertension.Method：86 hypertension patients were chosen，they were randomly divided into observation group and control group， 43 cases in each group.The control group was given antihypertensive drugs orally to control blood pressure，observation group was given antihypertensive drugs orally and treadmill training.After 6 months treatment，the blood pressure，carotid artery intima media thickness and carotid artery diameter were compared between the two groups.Result：The systolic and diastolic blood pressure of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）.The systolic blood pressure of the observation group was （128.27±12.35） mm Hg， and diastolic blood pressure was （80.27±8.35） mm Hg， which were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The carotid artery intima media thickness and carotid artery diameter of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05），the carotid artery intima media thickness of the observation group was （0.83±0.10） mm， and the diameter of the carotid artery was （6.21±0.93） mm， which were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Treadmill training helps to lower the blood pressure smoothly in hypertension patients，reduces the carotid artery intima media thickness，and improves the arteriosclerosis.
【Key words】 Treadmill training； Hypertension； Carotid artery intima media thickness
First-author’s address：People’s Hospital of Shunde District，Foshan 528300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.008
高血壓是常见的心血管疾病，长期血压控制不佳可出现高血压性心脏病、高血压肾病、脑卒中等并发症，是中老年人群健康的重大威胁。降压药物的应用是目前治疗高血压病的主要措施，然而随着人们对高血压认识的深入，生活方式干预等非药物措施得到越来越多的重视，尤其是对于轻中度高血压患者，戒烟、减重、运动等非药物干预措施更为重要，不仅有助于稳定血压，还对动脉硬化、心脏泵功能、神经内分泌调节等高血压的发病基础有改善作用[1-2]。颈动脉内膜中层厚度是临床评估患者动脉硬化严重程度的重要指标，同时临床研究证实，该指标与心肌梗死、脑卒中均呈正相关[3-4]。因此，有效干预高血压患者的血压、颈动脉内膜中层厚度有利于心脑血管事件的防治。本研究观察跑步训练对高血压患者血压及颈动脉内膜中层厚度的影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2013年1月-2016年1月期间在本院就诊的原发性高血压患者86例，在获得患者的知情同意和伦理委员会的批准后，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各43例。观察组中男28例，女15例；年龄42～72岁，平均（60.91±12.15）岁；高血压病程0.5～4.0年，平均（2.18±1.09）年；入院收缩压（165.17±15.31）mm Hg，
入院舒张压（99.36±6.82）mm Hg；身体质量指数（BMI）22～31 kg/m2，平均（26.03±4.12）kg/m2。对照组中男29例，女14例；年龄43～73岁，平均（59.15±11.82）岁；高血压病程0.5～4.0年，平均
（2.07±1.12）年；入院收缩压（166.31±14.04）mm Hg，
入院舒张压（98.85±6.79）mm Hg；BMI指数22～30 kg/m2，平均（25.94±4.33）kg/m2。两组患者的性别、年龄、高血压病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 参照中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南2010》[5]对高血压做出诊断和分级。所有患者均确诊为轻中度原发性高血压，同时排除肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压的患者；排除合并严重心力衰竭、肢体运动功能障碍、认知功能障碍等不能配合本研究跑步训练的患者；排除合并急性心肌梗死、心律失常、恶性肿瘤等其他严重器质性病变的患者。
1.3 方法 两组患者均采用药物口服控制血压，同时通过健康教育，指导患者减少钠盐摄入等，改变不良生活方式。降压药物采用氯沙坦钾片（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字H20030654）和苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10950224）。通过动态监测血压，根据患者的血压波动情况调整药物的剂量。对照组按照上述方案进行干预，观察组执行上述方案的同时，加用跑步训练。跑步训练方案由本院康复医师负责评估和制定具体方案。嘱患者在跑步机上以6 km/h的速度，匀速奔跑3 km，训练1次/d。在跑步训练过程中要注意根据患者的体力情况逐渐增加运动量，避免患者出现过度劳累的情况。跑步完成后，指导患者在安静的环境中休息，同时指导患者放松身体。放松身体过程中，指导患者使用意念按顺序逐渐放松身体的各个部位。首先是从头顶正中沿着身体正中线向下到会阴部，然后是从头顶正中经头部左侧至左耳部、左肩部、左手臂背侧、左手中指指尖、左手臂腹侧、左侧腋下、左侧身体、左髋部、左侧足底、左腿部内侧，最终回到会阴部，最后按照左侧躯体的顺序以意念放松右侧躯体。放松训练时间为30 min/次，1次/d，以半年为观察期。观察期间由专人负责患者的随访工作，随访频率为1次/个月，主要了解患者的上述跑步训练措施的执行情况，为患者提供专业指导。
1.4 观察指标 所有患者均在干预前后行血压和颈动脉内膜中层厚度的检测并做出记录，在测血压时，患者先安静休息5 min，排空膀胱，患者取坐位，于右上臂测量血压，以柯氏音第Ⅰ时相所对应的读数为收缩压，柯氏音第Ⅴ时相所对应的读数为舒张压。第一次测量血压结果后，嘱患者安静休息5 min后再以相同的方法进行第二次测量，以两次测量结果的平均值为最终的结果，颈动脉内膜中层厚度由本院同一组超声医生完成检测。检测仪器采用美国通用GE VIVID7 PRO型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。检查时患者取仰卧位，从锁骨内侧端横向扫查颈总动脉，然后沿颈总动脉走行方向向头端扫查，分别从前方、侧方和后方分节段观察颈总动脉的横轴和纵轴的二维图像。在纵向超声的图像中看到稍低回声分隔的两条平行亮线，以上述两平行亮线之间的距离为颈动脉内膜中层厚度。分别测量颈总动脉分叉下方1 cm以及近心端和远心端1 cm处的颈动脉内膜中层厚度的值。双侧颈总动脉共测得6个值，以上述6个测量结果的平均值为最终的颈动脉内膜中层厚度。颈动脉内膜中层厚度测量结果超过0.9 mm则判定为颈动脉内膜中层厚度增厚[6]。对比两组患者干预前后的血压控制情况以及颈动脉内膜中层厚度、颈动脉内径的检测结果。
1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后血压控制情况的比较 干预前两组患者收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患者的收缩压、舒张压均显著低于干预前（P<0.05），且观察组均显著低于对照组（P<0.05），见表1。
*与干预前比较，t=5.384、4.019、3.307、3.975，P=0.001、0.011、0.038、0.031
2.2 两组患者干预前后颈动脉内膜中层厚度和颈动脉内径的比较 干预前两组患者颈动脉内膜中层厚度、颈动脉内径比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患者的颈动脉内膜中層厚度、颈动脉内径均显著低于干预前（P<0.05），且观察组均显著低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
颈动脉内膜中层厚度是临床用于评估全身动脉硬化程度的重要指标，颈动脉内膜中层厚度增厚提示早期的动脉硬化[7]。临床研究显示，动脉硬化是高血压发病的重要病理基础，同时长期的高血压可加重动脉硬化，甚至诱发脑梗死、心肌梗死等心脑血管意外[8-9]。因此，监测高血压患者血压水平和颈动脉内膜中层厚度对临床治疗方案的制定以及心脑血管事件的预防均有积极的意义。目前临床常用的降压药物种类较多，但是越来越多研究表明，单纯的药物治疗而忽略生活方式等非药物干预手段，往往不能取得理想的治疗效果[10-11]。因此，非药物治疗措施也逐渐受到人们的重视。在本研究中，采用跑步训练作为干预手段，观察其对高血压患者血压及颈动脉内膜中层厚度干预效果。 超声诊断是一种无创、可重复性强的检查手段，可观察血管壁和血流动力学的情况。因此，颈动脉超声检查是临床评估动脉硬化程度的常用措施。本研究结果显示，经过干预后观察组的收缩压、舒张压、颈动脉内膜中层厚度和颈动脉内径均显著低于对照组，这说明长期规律跑步训练有助于平稳降低血压，改善动脉硬化的状态。王小艳[12]的动物实验研究表明，有氧运动有助于降低血浆一氧化碳和环磷酸鸟苷的含量，抑制血管平滑肌细胞的增生，有助于预防和延缓动脉硬化的发生和进展。临床研究表明，高血压的发病机制包括动脉硬化导致的血管弹性降低，交感神经兴奋性增加、神经内分泌激素分泌异常等[13-14]。李华等[15]研究表明，有氧运动可降低高血压患者血浆血管紧张素Ⅱ、前列环素2等血管活性介质的水平，这可在一定程度上改变高血压的病理基础，有利于高血压患者平稳降压。本研究训练由跑步训练和放松训练两部分组成，跑步训练可增强患者的心肌收缩功能，改善心脏的传导性，进而有利于保证机体各重要脏器的血液供应，改善患者的整体机能[16]。同时，通过长期跑步训练，降低患者血压的同时，调节神经内分泌激素、血管活性介质等，对血管内皮细胞有保护作用，延缓动脉硬化、斑块形成的进展[17-19]。放松训练通过患者自主调整呼吸，缓慢、身长的呼吸，反射性降低交感神经中枢的兴奋性，减少交感缩血管中枢紧张性冲动的释放频率，改善患者的血管痉挛状态，避免血压的过度波动。杨志伟等[20]研究也证实，长期有氧运动有利于改善老年高血压患者的血管内皮功能，有助于血压的平稳下降。
综上所述，跑步训练可提高高血压患者的血压控制效果，降低患者颈动脉内膜中层厚度，对动脉硬化有改善作用。
参考文献
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（收稿日期：2016-07-11） （本文编辑：周亚杰）