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【摘要】 目的 探讨纳米晶胶原基骨用于牙种植术中牙槽嵴骨量不足时骨增量的临床效果。方法 对13例行一期牙种植术但存在牙槽嵴骨量不足需要同时进行骨增量手术的患者，采用纳米晶胶原基骨进行骨增量，植入16颗种植体。结果 所有对象愈合期感染率为0%，伤口均一期愈合；6～8个月后X线检查提示种植体周围的骨结合好，16颗种植体均稳固，修复效果良好；骨增量后牙槽嵴平均宽度较术前增加，差异有统计学意义，P<0.05。结论 纳米晶胶原基骨对牙种植术中牙槽嵴骨量不足的患者是一种理想的骨增量修复材料。
【关键词】 纳米晶胶原基骨； 牙槽骨； 骨缺损； 骨增量
牙槽嵴骨量不足是牙种植手术中时常遇到的棘手问题，通常需要进行骨缺损修复或骨增量治疗。而理想的治疗方法必须解决好支架、激活物和种子细胞等三个问题［1］，因此本研究旨在探讨纳米晶胶原基骨用于牙种植术中牙槽骨骨量不足时骨增量的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入对象为2008年12月～2010年6月在笔者所在科行一期牙种植术但存在牙槽嵴骨量不足需要同时进行骨增量手术的13例患者，年龄32～47岁,其中男8例，女5例。术前牙槽嵴平均宽度为（3.96±1.92）mm。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 常规摄牙片和口腔全景片，明确牙槽嵴骨高度、骨质、骨量及邻牙情况，以便制定骨增量计划。
1.2.2 手术过程 在局麻、无菌条件下进行顺序钻孔，设计孔径时植入种植体，然后采用纳米晶胶原基骨（nano-hydroxyapatete/collagen，nHAC,由北京益而康生物工程开发中心生产）填充于种植体周围骨缺损区，其他手术环节均按常规进行。术后摄口腔全景片。
1.3 复诊及随访 定期随访检查，并摄片评估修复体及基台情况、种植体稳固情况、种植体牙周情况、牙槽骨吸收情况等。愈合标准：创面一期愈合，种植体稳固，X线片示种植体周无阴影，修复体能行使正常生理功能。
1.4 统计学处理 计量资料用x±s表示，采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有对象均获得6个月或更长时间随访，愈合期感染率为0%，所有患者伤口均一期愈合；6～8个月后X线检查提示种植体周围的骨结合好，16颗种植体均稳固，修复效果良好；骨增量后牙槽嵴平均宽度为（6.31±2.35）mm，与术前比较，t2.7921，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
种植牙患者术前牙槽嵴骨量丧失的现象十分普遍，大约有40%～80%的患者在牙种植时需应用各种骨增量技术以扩充骨量［2］。其方法是采用自体骨、异体骨、骨替代材料来填充骨缺损区。自体骨移植来源有限，且增加患者痛苦；异体骨则易发生排异反应、增加切口感染机会，且植入骨易被吸收导致手术失败；多种骨替代材料（如羟基磷灰石）虽然具有一定骨传导作用，但因与自体骨相比存在一定理化性能差异，从而影响其与骨组织的结合，效果亦不理想。清华大学研制的nHAC是依据仿生原理制备纳米级骨框架生物材料，其成份和结构与自体骨具有较大相似性，进入临床应用以来，立即引起了临床医生的极大关注，在骨科方面取得了较多的研究成果［3～5］。但nHAC应用于牙种植术中牙槽嵴骨量不足时骨增量的有关文献报道却很少见。
本研究结果显示，应用nHAC骨增量后牙槽嵴平均宽度明显增加，说明nHAC对牙种植术中牙槽嵴骨量不足时需要骨增量的患者同样是一种理想的骨增量修复材料，而且还可解决自体取骨的来源不足，避免自体取骨的痛苦，可在临床上推广应用。这是因为：（1）nHAC能填充骨缺损区,为新骨组织的再生提供了理想的框架结构，从而促进骨缺损的修复过程。（2）从医学组织工程学的角度分析，理想的修复材料应该是其理化性能符合人体内环境要求，具有良好的生物相容性，无细胞毒性，植入体内无排异反应及过敏反应，能促进胶原和矿物的沉积以及成骨细胞的黏附、生长增殖，诸多实验与临床研究均表明nHAC恰好具备上述所有优点［3～8］。
参 考 文 献
［1］ 刘志强，周东风，周磊.骨缺损修复的研究及进展.广东牙病防治，2004，12（1）：73-75.
［2］ Woo VV，Chuang SK，Daher S，et al.Dentoalveolar reconstructive procedures as a risk factor for failure.J Oral Maxillofac Surg，2004，62（7）：773-780.
［3］ 冯庆玲，崔福斋，张伟.纳米羟基磷灰石／胶原骨修复材料.中国医学科学院学报，2002，24（2）：124-128.
［4］ 廖素三，崔福斋，张伟.组织工程中胶原基纳米骨复合材料的研制.中国医学科学院学报，2003，25（1）：36-38.
［5］ 姜会庆，陈一飞.纳米材料在医学中的应用.中国修复重建外科杂志，2002，16（6）：435-437.
［6］ 李瑞琦，张国平，任立中，等.液态纳米组织工程骨对兔实验性股骨头缺血性坏死的修复作用.河北医药，2008，30（8）：1105-1107.
［7］ 宁博强，崔福斋，胡坤，等.活性胶原基纳米骨修复下颌骨缺损的组织学.中国组织工程研究与临床康复，2009，13（21）：4049-4054.
［8］ 沈铁城，夏青，黄永辉，等.纳米晶胶原基骨材料在骨科疾病中的应用.中国组织工程研究与临床康复，2007，11（1）：48-51.
【关键词】 纳米晶胶原基骨； 牙槽骨； 骨缺损； 骨增量
牙槽嵴骨量不足是牙种植手术中时常遇到的棘手问题，通常需要进行骨缺损修复或骨增量治疗。而理想的治疗方法必须解决好支架、激活物和种子细胞等三个问题［1］，因此本研究旨在探讨纳米晶胶原基骨用于牙种植术中牙槽骨骨量不足时骨增量的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入对象为2008年12月～2010年6月在笔者所在科行一期牙种植术但存在牙槽嵴骨量不足需要同时进行骨增量手术的13例患者，年龄32～47岁,其中男8例，女5例。术前牙槽嵴平均宽度为（3.96±1.92）mm。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 常规摄牙片和口腔全景片，明确牙槽嵴骨高度、骨质、骨量及邻牙情况，以便制定骨增量计划。
1.2.2 手术过程 在局麻、无菌条件下进行顺序钻孔，设计孔径时植入种植体，然后采用纳米晶胶原基骨（nano-hydroxyapatete/collagen，nHAC,由北京益而康生物工程开发中心生产）填充于种植体周围骨缺损区，其他手术环节均按常规进行。术后摄口腔全景片。
1.3 复诊及随访 定期随访检查，并摄片评估修复体及基台情况、种植体稳固情况、种植体牙周情况、牙槽骨吸收情况等。愈合标准：创面一期愈合，种植体稳固，X线片示种植体周无阴影，修复体能行使正常生理功能。
1.4 统计学处理 计量资料用x±s表示，采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有对象均获得6个月或更长时间随访，愈合期感染率为0%，所有患者伤口均一期愈合；6～8个月后X线检查提示种植体周围的骨结合好，16颗种植体均稳固，修复效果良好；骨增量后牙槽嵴平均宽度为（6.31±2.35）mm，与术前比较，t2.7921，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
种植牙患者术前牙槽嵴骨量丧失的现象十分普遍，大约有40%～80%的患者在牙种植时需应用各种骨增量技术以扩充骨量［2］。其方法是采用自体骨、异体骨、骨替代材料来填充骨缺损区。自体骨移植来源有限，且增加患者痛苦；异体骨则易发生排异反应、增加切口感染机会，且植入骨易被吸收导致手术失败；多种骨替代材料（如羟基磷灰石）虽然具有一定骨传导作用，但因与自体骨相比存在一定理化性能差异，从而影响其与骨组织的结合，效果亦不理想。清华大学研制的nHAC是依据仿生原理制备纳米级骨框架生物材料，其成份和结构与自体骨具有较大相似性，进入临床应用以来，立即引起了临床医生的极大关注，在骨科方面取得了较多的研究成果［3～5］。但nHAC应用于牙种植术中牙槽嵴骨量不足时骨增量的有关文献报道却很少见。
本研究结果显示，应用nHAC骨增量后牙槽嵴平均宽度明显增加，说明nHAC对牙种植术中牙槽嵴骨量不足时需要骨增量的患者同样是一种理想的骨增量修复材料，而且还可解决自体取骨的来源不足，避免自体取骨的痛苦，可在临床上推广应用。这是因为：（1）nHAC能填充骨缺损区,为新骨组织的再生提供了理想的框架结构，从而促进骨缺损的修复过程。（2）从医学组织工程学的角度分析，理想的修复材料应该是其理化性能符合人体内环境要求，具有良好的生物相容性，无细胞毒性，植入体内无排异反应及过敏反应，能促进胶原和矿物的沉积以及成骨细胞的黏附、生长增殖，诸多实验与临床研究均表明nHAC恰好具备上述所有优点［3～8］。
参 考 文 献
［1］ 刘志强，周东风，周磊.骨缺损修复的研究及进展.广东牙病防治，2004，12（1）：73-75.
［2］ Woo VV，Chuang SK，Daher S，et al.Dentoalveolar reconstructive procedures as a risk factor for failure.J Oral Maxillofac Surg，2004，62（7）：773-780.
［3］ 冯庆玲，崔福斋，张伟.纳米羟基磷灰石／胶原骨修复材料.中国医学科学院学报，2002，24（2）：124-128.
［4］ 廖素三，崔福斋，张伟.组织工程中胶原基纳米骨复合材料的研制.中国医学科学院学报，2003，25（1）：36-38.
［5］ 姜会庆，陈一飞.纳米材料在医学中的应用.中国修复重建外科杂志，2002，16（6）：435-437.
［6］ 李瑞琦，张国平，任立中，等.液态纳米组织工程骨对兔实验性股骨头缺血性坏死的修复作用.河北医药，2008，30（8）：1105-1107.
［7］ 宁博强，崔福斋，胡坤，等.活性胶原基纳米骨修复下颌骨缺损的组织学.中国组织工程研究与临床康复，2009，13（21）：4049-4054.
［8］ 沈铁城，夏青，黄永辉，等.纳米晶胶原基骨材料在骨科疾病中的应用.中国组织工程研究与临床康复，2007，11（1）：48-51.