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【摘 要】目的：通过对糖尿病患者胰島素笔针头被重复使用现状的调查，观察其重复使用的安全性，为糖尿病患者正确使用胰岛素笔，医务人员进行健康宣教提供依据。方法：自行设计《胰岛素笔一次性针头使用情况调查表》，对本院内科60名住院糖尿病患者进行调查。结果糖尿病患者胰岛素笔一次性针头重复使用现象较普遍，96.7%患者存在重复使用现象， 对重复使用危害性知晓率为10.0%。结果：重复使用一次性胰岛素笔用针头主要与经济、年龄、文化程度、观念、风险教育有关。结论：在糖尿病患者中正确使用胰岛素笔用针头的现状很不容乐观，护理人员在指导胰岛素注射时，应针对病人的特点、学历、经济状况等因素进行教育干预，提高病人对重复使用危害性的认识，减少注射造成的损害。 糖尿病患者重复使用胰岛素注射针头现象严重，糖尿病患者健康教育有待加强。
【关键词】糖尿病；胰岛素笔用针头；重复使用
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2024-02
随着经济的发展及疾病谱的变化，糖尿病患者的人数与日俱增。目前我国糖尿病患病率已是全球最高，患病人数已达9千多万。糖尿病患者需要严格的血糖控制，而胰岛素注射是最有效、不良反应最小的治疗手段。一些糖尿病患者注射完胰岛素后，本是一次性的针头却反复使用多次。为了解糖尿病患者胰岛素笔针头使用现状，2012年10—11月笔者对自我注射胰岛素60例糖尿病患者进行调查，以了解其安全注射的意识及更换针头的现状，根据患者提出的原因分析，为医护人员进行健康教育提出依据，期望改善糖尿病患者胰岛素针头更换频率增加，从而减少相关并发症达到最佳治疗效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象：采用目的抽样的方法，选取正在注射胰岛素治疗1个月以上的患者。所有患者均符合WHO推荐的糖尿病诊断标准。患者日常独立注射胰岛素，意识清楚，能进行语言交流无认知及意识障碍，自愿参加调查。排除使用胰岛素泵、精神障碍、患有精神类疾病的患者。本组女性45例，男性15例，年龄55-80岁，平均67.5岁。其中每天注射胰岛素1-2次的有35例（58.4%），注射3次有15例（25%），注射4次的有10例（16.7%）。
1.2 方法：本研究采用自行设计的调查表。在全面查阅相关文献的基础上，结合临床实践经验进行初步的问卷调查，并征询有经验的护理专家，经过反复修改，确定调查的具体内容，包括患者的一般情况，即年龄、性别、文化程度、注射胰岛素次数、年限等，患者对自我注射胰岛素笔针头使用的知识和行为，共6个项目，每个项目有2-3个选项，患者根据自己的实际情况，选择合适的项目。调查是首先向患者解释此研究的目的，以取得患者的理解和配合。患者如实填写，当场收回。共发放调查表60例，实际收回60例，回收率达100%。
1.3 统计学方法：将所有数据录入SPSS 13.0进行统计数据分析。采用描述性统计分析。
2 结果
对住院糖尿病患者胰岛素笔针头被重复使用现状的调查见表1
3 讨论
应当对自我注射胰岛素患者进行安全注射的知识教育。皮肤消毒及胰岛素的保存是自我注射胰岛素最重要的环节[2]，而对自我注射胰岛素患者针头重复使用危害的健康教育往往容易忽略。本调查结果显示，糖尿病患者自我注射胰岛素针头安全使用的知识较缺乏，很多患者重复使用针头后回套针帽发生针刺伤的有55例（91.7%），只有5例（8.3%）未发生针刺伤。在回答如果重复使用针头是如何处理的，45例（75%）选择酒精或酒精棉签消毒针头，15例（25%）选择没有消毒。在回答如何处置针头时，56例（93.4%）使用完针头后是随意丢弃至生活垃圾内，4例（6.6%）选择放入塑料瓶内，但是最终还是混入生活垃圾内处理。这些问题的出现暴露出我们在知道糖尿病患者注射胰岛素过程中对患者进行安全注射的知识宣教不够，还有许多细节需要完善。胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的针头，使用前无需做任何消毒处理。酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感。常用消毒液，如碘酒、酒精等，都可能影响胰岛素的效能。护士除必须对患者全程化、无缝隙指导外，包括从安装笔芯、针头、注射部位的选择、消毒、注射以及到注射完毕后的处理[3] ，还应给对病人注射过程中存在的不良后果，如针头重复使用的危害，针头用酒精消毒存在的问题等方面进行教育，也能避免交叉感染减少医院感染的发生。
应当强化针头一次性使用的行为。本次调查结果显示，有40例（66.7%）出现疼痛、针头弯曲才更换，有17例（28.3%）更换一支胰岛素时才更换，只有3例（5.0%）才每天更换，而每次更换的一例都没有。患者在胰岛素注射过程中，有55例（91.7 % ）注射部位发生过注射疼、瘀血，有5例（8.3%）出现皮下脂肪组织增生。针对这些患者重复使用针头的原因进行调查 ，结果显示57例（95%）患者认为经常更换费用增加，2例（3.3%）认为更换起来麻烦， 1例（1.7%）不知道重复使用的危害。糖尿病患者认为针头更换次数增多费用就增加，糖尿病需长期治疗，只是药物的费用都很高还需要单独买针头，医保不能报销不能承担其费用，所以依次性就降低。一些老年糖尿病患者因年老眼花、手抖、子女不在身边，平时自我注射胰岛素为了方便就不更换针头。也可见我们的宣教还不到位，有患者不知道针头重复使用的危害。针头重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。通常用肉眼是很难发现这些变化的，肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血、擦伤，增加了患者注射的疼痛感；多次重复使用时针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果；重复使用还有可能增加感染的机会；还会使针头阻塞，使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成针头阻塞； 重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致：细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会，当温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄露，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度；针头重复使用致皮下组织增生的不良后果为胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效的控制血糖，所需的胰岛素剂量将越来越大，还要影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制。
方荣华指出，教育者应重视并规范自我注射胰岛素患者保存知识的认知和行为方面的教育。而胡新林等通过调查认为，护理人员应当对自我注射胰岛素患者进行规范的消毒知识教育并强化其消毒行为。通过此次调查，笔者认为我们教育者在指定胰岛素注射时，应把风险教育贯穿其中，提高患者安全使用胰岛素针头的意识，避免因重复使用针头造成的危害导致不能达到治疗的目的。
参考文献
[1] 巫海娣，崔焱，胡艳，等. 糖尿病患者院外胰岛素笔注射针头更换频次的调查.中华现代护理杂志，2010，16，（19）：2268-2269.
[2] 薛雅卓.社区老年糖尿病患者自行注射胰岛素的健康教育.解放军护理杂志，2007，24（9A）：3 .
[3] 杨泉，王玉梅，彭淑梅.院外糖尿病患者使用胰岛素现状分析与对策.护理学报，2006，13（7）：70.
【关键词】糖尿病；胰岛素笔用针头；重复使用
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2024-02
随着经济的发展及疾病谱的变化，糖尿病患者的人数与日俱增。目前我国糖尿病患病率已是全球最高，患病人数已达9千多万。糖尿病患者需要严格的血糖控制，而胰岛素注射是最有效、不良反应最小的治疗手段。一些糖尿病患者注射完胰岛素后，本是一次性的针头却反复使用多次。为了解糖尿病患者胰岛素笔针头使用现状，2012年10—11月笔者对自我注射胰岛素60例糖尿病患者进行调查，以了解其安全注射的意识及更换针头的现状，根据患者提出的原因分析，为医护人员进行健康教育提出依据，期望改善糖尿病患者胰岛素针头更换频率增加，从而减少相关并发症达到最佳治疗效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象：采用目的抽样的方法，选取正在注射胰岛素治疗1个月以上的患者。所有患者均符合WHO推荐的糖尿病诊断标准。患者日常独立注射胰岛素，意识清楚，能进行语言交流无认知及意识障碍，自愿参加调查。排除使用胰岛素泵、精神障碍、患有精神类疾病的患者。本组女性45例，男性15例，年龄55-80岁，平均67.5岁。其中每天注射胰岛素1-2次的有35例（58.4%），注射3次有15例（25%），注射4次的有10例（16.7%）。
1.2 方法：本研究采用自行设计的调查表。在全面查阅相关文献的基础上，结合临床实践经验进行初步的问卷调查，并征询有经验的护理专家，经过反复修改，确定调查的具体内容，包括患者的一般情况，即年龄、性别、文化程度、注射胰岛素次数、年限等，患者对自我注射胰岛素笔针头使用的知识和行为，共6个项目，每个项目有2-3个选项，患者根据自己的实际情况，选择合适的项目。调查是首先向患者解释此研究的目的，以取得患者的理解和配合。患者如实填写，当场收回。共发放调查表60例，实际收回60例，回收率达100%。
1.3 统计学方法：将所有数据录入SPSS 13.0进行统计数据分析。采用描述性统计分析。
2 结果
对住院糖尿病患者胰岛素笔针头被重复使用现状的调查见表1
3 讨论
应当对自我注射胰岛素患者进行安全注射的知识教育。皮肤消毒及胰岛素的保存是自我注射胰岛素最重要的环节[2]，而对自我注射胰岛素患者针头重复使用危害的健康教育往往容易忽略。本调查结果显示，糖尿病患者自我注射胰岛素针头安全使用的知识较缺乏，很多患者重复使用针头后回套针帽发生针刺伤的有55例（91.7%），只有5例（8.3%）未发生针刺伤。在回答如果重复使用针头是如何处理的，45例（75%）选择酒精或酒精棉签消毒针头，15例（25%）选择没有消毒。在回答如何处置针头时，56例（93.4%）使用完针头后是随意丢弃至生活垃圾内，4例（6.6%）选择放入塑料瓶内，但是最终还是混入生活垃圾内处理。这些问题的出现暴露出我们在知道糖尿病患者注射胰岛素过程中对患者进行安全注射的知识宣教不够，还有许多细节需要完善。胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的针头，使用前无需做任何消毒处理。酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感。常用消毒液，如碘酒、酒精等，都可能影响胰岛素的效能。护士除必须对患者全程化、无缝隙指导外，包括从安装笔芯、针头、注射部位的选择、消毒、注射以及到注射完毕后的处理[3] ，还应给对病人注射过程中存在的不良后果，如针头重复使用的危害，针头用酒精消毒存在的问题等方面进行教育，也能避免交叉感染减少医院感染的发生。
应当强化针头一次性使用的行为。本次调查结果显示，有40例（66.7%）出现疼痛、针头弯曲才更换，有17例（28.3%）更换一支胰岛素时才更换，只有3例（5.0%）才每天更换，而每次更换的一例都没有。患者在胰岛素注射过程中，有55例（91.7 % ）注射部位发生过注射疼、瘀血，有5例（8.3%）出现皮下脂肪组织增生。针对这些患者重复使用针头的原因进行调查 ，结果显示57例（95%）患者认为经常更换费用增加，2例（3.3%）认为更换起来麻烦， 1例（1.7%）不知道重复使用的危害。糖尿病患者认为针头更换次数增多费用就增加，糖尿病需长期治疗，只是药物的费用都很高还需要单独买针头，医保不能报销不能承担其费用，所以依次性就降低。一些老年糖尿病患者因年老眼花、手抖、子女不在身边，平时自我注射胰岛素为了方便就不更换针头。也可见我们的宣教还不到位，有患者不知道针头重复使用的危害。针头重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。通常用肉眼是很难发现这些变化的，肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血、擦伤，增加了患者注射的疼痛感；多次重复使用时针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果；重复使用还有可能增加感染的机会；还会使针头阻塞，使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成针头阻塞； 重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致：细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会，当温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄露，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度；针头重复使用致皮下组织增生的不良后果为胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效的控制血糖，所需的胰岛素剂量将越来越大，还要影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制。
方荣华指出，教育者应重视并规范自我注射胰岛素患者保存知识的认知和行为方面的教育。而胡新林等通过调查认为，护理人员应当对自我注射胰岛素患者进行规范的消毒知识教育并强化其消毒行为。通过此次调查，笔者认为我们教育者在指定胰岛素注射时，应把风险教育贯穿其中，提高患者安全使用胰岛素针头的意识，避免因重复使用针头造成的危害导致不能达到治疗的目的。
参考文献
[1] 巫海娣，崔焱，胡艳，等. 糖尿病患者院外胰岛素笔注射针头更换频次的调查.中华现代护理杂志，2010，16，（19）：2268-2269.
[2] 薛雅卓.社区老年糖尿病患者自行注射胰岛素的健康教育.解放军护理杂志，2007，24（9A）：3 .
[3] 杨泉，王玉梅，彭淑梅.院外糖尿病患者使用胰岛素现状分析与对策.护理学报，2006，13（7）：70.