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[摘要] 目的 探讨单发、多发子宫肌瘤应用子宫动脉栓塞术（UAE）进行治疗的远期效果。 方法 选择2012年2月～2013年6月在我院接受治疗的48例子宫肌瘤患者，根据肌瘤数将患者分为单发组、多发组各28、20例行栓塞治疗，并对远期疗效进行比较分析。 结果 所有患者术后均为出现严重性不良反应和并发症；术后对患者进行2～3年随访，随访复查结果表明，接受UAE治疗后，单发、多发肌瘤患者子宫、肌瘤体积均有明显缩小，与术前比较存在显著性差异（P<0.05）；组间病症改善情况比较无显著性差异（P>0.05）。 结论 应用UAE对单发、多发子宫肌瘤进行治疗，远期效果良好。
[关键词] 子宫肌瘤；子宫动脉栓塞；疗效
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-238-03
在子宫肌瘤的治疗上，传统方法通常为药物、手术治疗。药物治疗临床效果不理想，且并发症的发生率较高。手术治疗恢复慢，对患者造成的生理、心理创伤均较大[1-2]。子宫动脉栓塞（UAE）是一种微创治疗方法，应用于子宫肌瘤治疗具有良好疗效。本次研究中，我院对48例子宫肌瘤患者行UAE治疗，取得理想的远期疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月～2013年6月在我院接受治疗的48例子宫肌瘤患者作为研究分析对象。年龄：25～46岁，平均（32.5±3.5）岁。所选患者均经CT、B超、妇科检查，确证为子宫肌瘤。肌瘤类型：单发组28例患者均为肌壁间肌瘤，2例为合并腺肌症，1例为多发组合并腺肌症；多发组20例患者中，15例为肌壁间肌瘤，3例为肌壁间合并黏膜下肌瘤，2例为肌壁间合并浆膜下肌瘤。2组患者在年龄、性别等基本资料比较上无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
术前48例患者均接受宫颈刮片、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片、血尿常规等项目的检查。术前均做碘过敏实验，右侧腹股沟区备皮。所有患者于术前4h排空大小便、禁水食，注射安定10mg。治疗均在非月经期进行。麻醉方法为应用Seldinger技术在局麻的基础上，经皮右侧股动脉进行穿刺麻醉。然后应用手术专用5F子宫导管插管插入髂内动脉，同时行盆腔血管数字减影、血管造影，目的是对肌瘤部位进行明确。造影剂选用总量为20～30mL
的欧乃派克造影剂15mL/s。当子宫肌瘤血供得到确认后，再行子宫动脉远端再超选择插入操作步骤[3-4]。如患者超选择存在较大难度可将微导管放入5F导管内，再进行子宫动脉内插入操作。随后对患者行动脉灌注，药物为碘油10mL+平阳霉素8mg+利多卡因2mL。应用栓塞剂剂量与肌瘤体积比例需为1∶1。如患者为多发肌瘤、肌瘤较大，或者血供较为丰富的，可适当进行加强栓塞操作。行栓塞操作前，适当加用4mg恩丹西酮、地塞米松10mg。栓塞操作均在电视监视下进行。当造影结果显示肌瘤染色消失、供血动脉闭塞是可将导管退出。紧接着应用导管成袢技术对患者行对侧髂内动脉插管。栓塞过程同上，操作完毕后将导管退出，对局部进行10min压迫后，行加压包扎操作。术后，对患者右下肢进行制动8～12h，患者术后24h内均需卧床休息，并静脉滴注抗生素防感染，滴注时间为3～5d[5-7]。术后仔细观察患者临床症状及各项体征变化，无异常症状出现者1周可出院。出院后，对患者进行2～3年随访，对患者行B超、血常规复查，根据随访结果进行疗效评估。
1.3 统计学分析
数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用x2检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后基本情况
所有患者均1次治疗成功，成功率为100%，且无一例患者出现严重性不良反应。
2.2 子宫、肌瘤体积变化情况
术后对所有患者进行2～3年随访，行CT检查、B超复查。复查结果显示，单发组、多发组患者子宫大小、肌瘤体积等均有明显改善。子宫、肌瘤体积与术前相比具有显著性差异（P<0.05）。组间改善情况比较无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。
2.3 临床症状改善情况
（1）月经：闭经2例，半年后恢复正常正常3例，其余患者经期均在治疗2～3个月后恢复正常。（2）尿频、腰骶疼痛、痛经、小腹下坠等症状，治疗后均有明显改善，术后3个月症状基本消失。
3 讨论
子宫肌瘤为一种良性肿瘤，是女性常见生殖道疾病，中年妇女为该病的高发群体，发病率为20%～25%。临床上按肌瘤数量可将子宫肌瘤分为单发、多发子宫肌瘤2种类型。临床症状对表现为贫血、月经不调、痛经、不孕等[8-10]。传统治疗均以药物、手术治疗为主，当这2种治疗方法均无理想疗效，且对患者造成的伤害较大。
子宫动脉栓塞疗法，主要采用Seldinger技术，经股动脉行超选择子宫肌瘤供血动脉栓塞。在治疗过程中，通过专用导管将血管栓塞剂插入患者瘤体的供血动脉阻断供血，并以缓慢的速度将药物进行释放，使瘤体逐渐缺血、萎缩直至坏死，从而有效改善临床症状，达到理想治疗效果[11-13]。在栓塞剂的选择应用中，平阳霉素具有破坏和抑制子宫肌瘤营养血管内皮细胞结构及生长的作用。乳化碘油是一种具有长效性的栓塞剂。乳化碘油与平阳霉素乳化后，在行栓塞操作后药物会在瘤体内进行缓慢释放，在血管内膜发生作用，逐渐对肌瘤血管产生栓塞作用[14-15]。本次研究栓塞动脉灌注药物为碘油10mL+平阳霉素8mg+利多卡因2mL。应用栓塞剂剂量与肌瘤体积比例需为1∶1。如患者为多发肌瘤、肌瘤较大，或者血供较为丰富的，可适当进行加强栓塞操作。行栓塞操作前，适当加用4mg恩丹西酮、地塞米松10mg，减少疼痛和复发率，提高治疗效果。 在本次研究中，经治疗后对48例患者进行2～3年随访。对患者进行CT检查、B超复查。复查结果显示，所有患者子宫大小、肌瘤体积等均有明显改善差异比较具有显著性，有统计学意义（P<0.05）。同时无1例患者术后出现严重性不良反应，随访过程中也未发现患者存在严重并发症，患者病症及临床症状均得到明显改善。
综上所述，应用子宫动脉栓塞对单发、多发子宫肌瘤进行治疗，无需开腹和切除子宫，并发症发生率及复发率低，适应证广、安全性高，具有良好的远期疗效，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 何俊峰，穆永旭，李启民，等.经导管子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤、子宫腺肌瘤的疗效观察[J].中外健康文摘，2013，10（24）：148-149.
[2] 陈明江，陈明，徐景华，等.超选择子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用[J].海南医学，2008，19（10）：32-33.
[3] 麦远其，郑文玲，王郁豪.经导管介入法栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤的临床探讨[J].河北医学，2008，14（9）：1017-1019.
[4] 陈萍.选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤20例分析[J].徐州医学院学报，2004，24（5）：441-443.
[5] 王化丽，韩璐，王峰.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床观察[J].介入放射学杂志，2002，11（1）：27-29.
[6] 宁志方，陶智慧，马勇.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床观察[J].哈尔滨医药，2006，26（2）：3-4.
[7] 项光泽，赵益炼，陈海莲.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤58例[J].广东医学院学报，2003，21（5）：497-498.
[8] 李一春.选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤[J].南华大学学报（医学版），2005，33（2）：233-234.
[9] 谢岚，姜文弟，白云，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤34例临床分析[J].吉林医学，2011，32（6）：1171-1172.
[10] 李天旭.子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤疗效和并发症分析[J].中外健康文摘，2011，8（42）：174-175.
[11] 王杰.子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤的近期疗效探讨[J] .中国保健营养（下旬刊），2012，22（6）：1301.
[12] 徐景华，陈明.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期疗效观察[J] .黔南民族医专学报，2010，23（1）：18-19.
[13] 张伟东，王志平，侯春美，等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用[J] .中国医学工程，2006，14（5）：513-515.
[14] 张建兵，康健，孟菁，等.动脉栓塞术治疗32例子宫肌瘤疗效观察[J] .中外医疗，2010，29（7）：19-20.
[15] 陈根生，刘伟，姚红响，等.子宫肌瘤动脉栓塞术的临床应用研究[J] .实用医学影像杂志，2003，4（5）：294-296.
（收稿日期：2014-03-21）
[关键词] 子宫肌瘤；子宫动脉栓塞；疗效
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-238-03
在子宫肌瘤的治疗上，传统方法通常为药物、手术治疗。药物治疗临床效果不理想，且并发症的发生率较高。手术治疗恢复慢，对患者造成的生理、心理创伤均较大[1-2]。子宫动脉栓塞（UAE）是一种微创治疗方法，应用于子宫肌瘤治疗具有良好疗效。本次研究中，我院对48例子宫肌瘤患者行UAE治疗，取得理想的远期疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月～2013年6月在我院接受治疗的48例子宫肌瘤患者作为研究分析对象。年龄：25～46岁，平均（32.5±3.5）岁。所选患者均经CT、B超、妇科检查，确证为子宫肌瘤。肌瘤类型：单发组28例患者均为肌壁间肌瘤，2例为合并腺肌症，1例为多发组合并腺肌症；多发组20例患者中，15例为肌壁间肌瘤，3例为肌壁间合并黏膜下肌瘤，2例为肌壁间合并浆膜下肌瘤。2组患者在年龄、性别等基本资料比较上无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
术前48例患者均接受宫颈刮片、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片、血尿常规等项目的检查。术前均做碘过敏实验，右侧腹股沟区备皮。所有患者于术前4h排空大小便、禁水食，注射安定10mg。治疗均在非月经期进行。麻醉方法为应用Seldinger技术在局麻的基础上，经皮右侧股动脉进行穿刺麻醉。然后应用手术专用5F子宫导管插管插入髂内动脉，同时行盆腔血管数字减影、血管造影，目的是对肌瘤部位进行明确。造影剂选用总量为20～30mL
的欧乃派克造影剂15mL/s。当子宫肌瘤血供得到确认后，再行子宫动脉远端再超选择插入操作步骤[3-4]。如患者超选择存在较大难度可将微导管放入5F导管内，再进行子宫动脉内插入操作。随后对患者行动脉灌注，药物为碘油10mL+平阳霉素8mg+利多卡因2mL。应用栓塞剂剂量与肌瘤体积比例需为1∶1。如患者为多发肌瘤、肌瘤较大，或者血供较为丰富的，可适当进行加强栓塞操作。行栓塞操作前，适当加用4mg恩丹西酮、地塞米松10mg。栓塞操作均在电视监视下进行。当造影结果显示肌瘤染色消失、供血动脉闭塞是可将导管退出。紧接着应用导管成袢技术对患者行对侧髂内动脉插管。栓塞过程同上，操作完毕后将导管退出，对局部进行10min压迫后，行加压包扎操作。术后，对患者右下肢进行制动8～12h，患者术后24h内均需卧床休息，并静脉滴注抗生素防感染，滴注时间为3～5d[5-7]。术后仔细观察患者临床症状及各项体征变化，无异常症状出现者1周可出院。出院后，对患者进行2～3年随访，对患者行B超、血常规复查，根据随访结果进行疗效评估。
1.3 统计学分析
数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用x2检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后基本情况
所有患者均1次治疗成功，成功率为100%，且无一例患者出现严重性不良反应。
2.2 子宫、肌瘤体积变化情况
术后对所有患者进行2～3年随访，行CT检查、B超复查。复查结果显示，单发组、多发组患者子宫大小、肌瘤体积等均有明显改善。子宫、肌瘤体积与术前相比具有显著性差异（P<0.05）。组间改善情况比较无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。
2.3 临床症状改善情况
（1）月经：闭经2例，半年后恢复正常正常3例，其余患者经期均在治疗2～3个月后恢复正常。（2）尿频、腰骶疼痛、痛经、小腹下坠等症状，治疗后均有明显改善，术后3个月症状基本消失。
3 讨论
子宫肌瘤为一种良性肿瘤，是女性常见生殖道疾病，中年妇女为该病的高发群体，发病率为20%～25%。临床上按肌瘤数量可将子宫肌瘤分为单发、多发子宫肌瘤2种类型。临床症状对表现为贫血、月经不调、痛经、不孕等[8-10]。传统治疗均以药物、手术治疗为主，当这2种治疗方法均无理想疗效，且对患者造成的伤害较大。
子宫动脉栓塞疗法，主要采用Seldinger技术，经股动脉行超选择子宫肌瘤供血动脉栓塞。在治疗过程中，通过专用导管将血管栓塞剂插入患者瘤体的供血动脉阻断供血，并以缓慢的速度将药物进行释放，使瘤体逐渐缺血、萎缩直至坏死，从而有效改善临床症状，达到理想治疗效果[11-13]。在栓塞剂的选择应用中，平阳霉素具有破坏和抑制子宫肌瘤营养血管内皮细胞结构及生长的作用。乳化碘油是一种具有长效性的栓塞剂。乳化碘油与平阳霉素乳化后，在行栓塞操作后药物会在瘤体内进行缓慢释放，在血管内膜发生作用，逐渐对肌瘤血管产生栓塞作用[14-15]。本次研究栓塞动脉灌注药物为碘油10mL+平阳霉素8mg+利多卡因2mL。应用栓塞剂剂量与肌瘤体积比例需为1∶1。如患者为多发肌瘤、肌瘤较大，或者血供较为丰富的，可适当进行加强栓塞操作。行栓塞操作前，适当加用4mg恩丹西酮、地塞米松10mg，减少疼痛和复发率，提高治疗效果。 在本次研究中，经治疗后对48例患者进行2～3年随访。对患者进行CT检查、B超复查。复查结果显示，所有患者子宫大小、肌瘤体积等均有明显改善差异比较具有显著性，有统计学意义（P<0.05）。同时无1例患者术后出现严重性不良反应，随访过程中也未发现患者存在严重并发症，患者病症及临床症状均得到明显改善。
综上所述，应用子宫动脉栓塞对单发、多发子宫肌瘤进行治疗，无需开腹和切除子宫，并发症发生率及复发率低，适应证广、安全性高，具有良好的远期疗效，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 何俊峰，穆永旭，李启民，等.经导管子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤、子宫腺肌瘤的疗效观察[J].中外健康文摘，2013，10（24）：148-149.
[2] 陈明江，陈明，徐景华，等.超选择子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用[J].海南医学，2008，19（10）：32-33.
[3] 麦远其，郑文玲，王郁豪.经导管介入法栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤的临床探讨[J].河北医学，2008，14（9）：1017-1019.
[4] 陈萍.选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤20例分析[J].徐州医学院学报，2004，24（5）：441-443.
[5] 王化丽，韩璐，王峰.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床观察[J].介入放射学杂志，2002，11（1）：27-29.
[6] 宁志方，陶智慧，马勇.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床观察[J].哈尔滨医药，2006，26（2）：3-4.
[7] 项光泽，赵益炼，陈海莲.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤58例[J].广东医学院学报，2003，21（5）：497-498.
[8] 李一春.选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤[J].南华大学学报（医学版），2005，33（2）：233-234.
[9] 谢岚，姜文弟，白云，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤34例临床分析[J].吉林医学，2011，32（6）：1171-1172.
[10] 李天旭.子宫动脉介入栓塞术治疗子宫肌瘤疗效和并发症分析[J].中外健康文摘，2011，8（42）：174-175.
[11] 王杰.子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤的近期疗效探讨[J] .中国保健营养（下旬刊），2012，22（6）：1301.
[12] 徐景华，陈明.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期疗效观察[J] .黔南民族医专学报，2010，23（1）：18-19.
[13] 张伟东，王志平，侯春美，等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用[J] .中国医学工程，2006，14（5）：513-515.
[14] 张建兵，康健，孟菁，等.动脉栓塞术治疗32例子宫肌瘤疗效观察[J] .中外医疗，2010，29（7）：19-20.
[15] 陈根生，刘伟，姚红响，等.子宫肌瘤动脉栓塞术的临床应用研究[J] .实用医学影像杂志，2003，4（5）：294-296.
（收稿日期：2014-03-21）