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摘 要 目的：探讨艾灸长强穴防治家庭病床脑卒中患者便秘效果。方法：选取2011年1月至2013年12月彭浦社区家庭病床脑卒中患者63例，随机分为观察组32例，行艾灸长强穴结合家庭病床常规护理干预，灸时每次20 min，隔日1次，10次为1个疗程，共2个疗程；对照组31例，行常规护理干预。两组便秘改善情况采用症状积分法评估。结果：观察组总有效率为93.75（30/32），明显优于对照组的83.87%（26/31，P<0.05）。观察组在排便费力、粪便性状、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、自发性排便次数及便秘总评分方面均优于对照组（P均<0.05）。结论：艾灸长强穴能有效防治家庭病床脑卒中患者便秘，进而改善患者生活质量。
关键词 便秘 艾灸 长强穴 家庭病床
中图分类号：R743.3/R246.1/R256.35 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）24-0031-03
Effect of moxibustion on the changqiang acu-point in the prevention of the constipation of the home bed patients with stroke
ZHOU Lijuan， JIANG Shengun
（Pengpuxinchun Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200435， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of moxibustion on the changqiang acu-oppoint in the prevention of the constipation of the home bed patients with stroke. Methods： Sixty-three cases of stroke in the Pengpu Community home beds were selected from Jan. 2011 to Dec. 2013 and randomly divided into an observation group with 32 cases who were intervened with moxibustion on the changqiang acu-point combined with the home bed conventional nursing， and every time of moxibustion was 20 minutes， one time every other day， 10 times for 1 course， and a total of 2 courses. A control group with 31 cases was intervened with the routine nursing. The symptom integral method was used to observe the constipation improvement in the two groups before and after the intervention. Results： In the observation group， the total effective rate was 93.75% （30/32）， which was significantly better than 83.87% （26/31） in the control group （P<0.05）. The total scores of the defection effort， stool， endless sense of defecation， anorectal blockage sense， spontaneity defecation and constipation in the observation group were better than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Moxibustion on the changqiaong acu-point can effectively prevent the constipation of the home bed patients with stroke so as to improve the life quality of the patients.
KEY WORDS constipation； moxibustion； changqiang acu-point； home bed
脑卒中又称中风或脑血管意外，是一种慢性非传染性疾病，具有高患病率、高致残率、高病死率和高复发率等特点[1]。我国脑卒中正以每年近9%的速率上升[2]。便秘是脑卒中常见并发症之一，临床症状常以排便时间间隔较长、大便干结、排出困难为主要临床症状，表现为大便量太少、太硬、排出困难或合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感。脑卒中患者并发便秘时，排便用力过度可以增高颅内压，导致已有症状加重。国内研究显示，长期卧床的脑卒中卧床患者便秘发生率高达90%[3]，便秘不仅给患者的身心带来很大痛苦，还可诱发脑出血、卒中猝死、心绞痛、心肌梗死、胃肠功能紊乱、肠癌等严重危害[4]。2011年1月至2013年12月，我们采用艾灸长强穴结合常规护理方法，对家庭病床脑卒中有便秘高风险患者进行干预，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年12月彭浦社区家庭病床脑卒中患者63例，男37例，女26例，其中脑梗塞44例，脑出血19例；年龄54～83岁；便秘发生时间10～12年。根据建立家庭病床的时间顺序将患者随机分为观察组32例，年龄（69.12±3.71）岁，脑卒中病程（25.48±6.15）个月；对照组31例，年龄（67.04±4.93）岁，脑卒中病程（26.05±3.87）个月，两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签定知情同意书。
纳入标准：家庭病床脑卒中患者、长期卧床或便秘高风险者、意识清醒、能配合治疗者。排除标准：既往已有直肠、结肠器质性病变和肝肾疾病、恶性肿瘤、精神障碍史、家族史阳性、患有其他脑部疾病或脊髓疾病如帕金森病、多系统病变、老年性痴呆等，患有失语、严重构音障碍、视听力障碍及不配合者。
1.2 方法
对照组给予常规护理和居家照护：①饮食调节：指导患者选择易消化、高纤维、增加新鲜蔬菜、水果和粗粮等高纤维素食物，以提供粪便容积，加速食物通过肠道，减少水分在肠道的吸收使大便柔软易排出[5]。同时增加水的摄入量，液化肠内容物使其顺利通过肠道。②心理护理：可缓解患者的紧张情绪，帮助患者和家属正确认识所患疾病的发生、发展、转归，养成良好的排便习惯，指导患者选择合适自己的排便时间。③活动指导：在病情允许时尽早指导患者加强活动，尽早协助患者进行功能锻炼，活动肢体各关节，促进肌力恢复和肠蠕动，每日2次，每次30 min。④按摩脐周：护士可指导家属顺时针按摩脐周，每日早、中、晚各1次，每次20 min；每天清晨起床后空腹饮温开水200～300 ml，不能进食者给予鼻饲[6]。⑤定时排便：定时给便器，并指导排便姿势和体位，提供安静、舒适的排便环境。
观察组在常规治疗和护理基础上予以艾灸长强穴治疗，具体如下：①体位：患者取俯卧位（对于无法俯卧的患者可取侧卧位），暴露长强穴。②操作：社区护士经过统一培训，在经验丰富的中医师督导下，取长度20 cm、直径1.7 cm的长艾条，点燃一头，让燃端靠近长强穴，使穴位很快得到温热。将艾条慢慢上提，距皮肤3～4 cm，保持不动。灸时，温热感会使皮肤发红但不应有灼痛感，局部、远端部位会有酸、麻等舒服感觉[7]。③时间：每次20 min，隔日1次，10次为1个疗程，连续2个疗程，观察疗效。④注意事项：艾灸后30 min内勿接触冷水，灸后喝200 ml温开水（不可喝冷水或冰水），饭后1 h内不宜艾灸，过饥、过饱、局部发炎、脉搏>90次/min时禁灸。⑤晕灸处理：如果在艾灸中突然出现头晕、眼花、恶心、心慌出汗、面色苍白等症状（晕灸）时，应立即停止施灸，让患者头低位平卧，开窗通风，轻者休息片刻或喝点温开水，重者掐按人中、内关、足三里。
1.3 评价指标
参照症状积分法[8]进行疗效评定：①排便费力：排便不费力计0分，稍费力计1分，较费力计2分，费力且需手法帮助计3分。②粪便性状：柔软条状或团块状计0分，干裂条状计1分，团块状计2分，分离的硬团状计3分。③排便不尽感：无计0分，轻度计1分，较明显但不影响工作和生活计2分，明显并影响工作和生活计3分。④肛门直肠堵塞感：无计0分，轻度计1分，较明显但不影响工作和生活计2分，明显并影响工作和生活计3分。⑤自发性排便次数：排便次数正常计0分，2～3 d排便1次计1分，3～5 d排便1次计2分，1周以上排便1次计3分，分值越小排便越趋于正常。上述症状完全消失为治愈，症状改善2～3个方面为显效，症状改善1个方面为有效，症状无改善或加重为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料采用百分率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预后，观察组疗效优于对照组，总有效率显著高于对照组（表1），观察组各观察项目评分均显著低于对照组（表2）。
3 讨论
脑卒中后便秘发病率为30%～ 60%[9]，国内研究显示，临床有40%～60%的脑卒中急性期患者伴有便秘症状，尤以出血性脑卒中急性期2周内最为多见。脑卒中患者便秘高发，可能与老年人、肢体活动受限甚至瘫痪、卧床、某些神经功能受损、环境改变、排便习惯或姿势改变、焦虑和紧张不良情绪等因素有关。便秘常见的护理措施包括饮食指导、排便训练、腹部按摩、服用止泻药等。
中西医药物治疗和常规护理均对本病有一定疗效。但是脑卒中患者早期治疗常使用大量脱水剂和利尿药，使肠内相对脱水，大便干结，造成肠道敏感性降低，钙离子拮抗剂、抗胆碱能药物、神经阻滞剂等药物长期使用可使肠壁肌松弛、抑制或减弱胃肠蠕动而加重便秘。另外，部分患者会产生药物依赖和药物不良反应，而中医外治则有其独特的优势。长强穴于尾骨尖前方约0.5 cm（相当于尾骨尖与肛门连线的中点），在肛尾膈中，有肛门动、静脉分支，有棘突间静脉丛的延续部，布有尾神经后支及肛门神经[10]。长强穴位为督脉起始穴，且为督之络穴，别走任脉，督为阳脉之海，任为阴脉之海，足少阴肾经、足少阳胆经与督脉交会于此穴，督脉又与肝经交会于头巅，经络学说论述温刺此穴可以调理一身阴阳之气，重在益肾疏肝利胆，疏通肠道气机并消散局部郁热，温热感可直接刺激直肠和肛门神经，使肛门直肠肌肉收缩和松弛协调，从而起到促进排便的效果。
本研究采用艾灸长强穴结合常规护理方法对有便秘高风险患者进行干预，总有效率有明显提高，且简单易行，无不良反应，适合在社区推广应用。
参考文献
[1] 卢红. 循证护理在脑卒中卧床便秘患者中的应用[J]. 护理实践与研究， 2010， 7（16）： 69-70.
[2] 姜玥， 宁文帅， 李刚. 脑卒中患者便秘的中医护理研究进展[J]. 解放军护理杂志， 2010， 27（11）： 839-840.
[3] 张小燕， 苏永静， 张振路， 等. 脑卒中患者便秘的影响因素及对策[J]. 现代护理， 2007， 13（01Z）： 161-163.
[4] 夏金菊. 脑卒中卧床便秘患者的中医护理[J]. 中国中医急症， 2011， 20（2）： 337-338.
[5] 曾萍. 脑卒中便秘患者126例临床护理体会[J]. 护理实践与研究， 2009， 6（8）： 49-50.
[6] 佟帅， 吕海波， 刘建桥. 针刺配合腹部推拿治疗老年性虚证型便秘30例[J]. 针灸临床杂志， 2010， 26（5）： 14-16.
[7] 盛红梅， 吴生兵， 曹健， 等. 近5年针灸治疗便秘临床研究进展[J]. 中医药临床杂志， 2014， 26（1）： 95-96.
[8] 朱芬芬， 林征， 林琳， 等. 护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的影响[J]. 中华护理杂志， 2008， 43（5）： 424-427.
[9] Robain G， Chennevelle JM， Petit F， et al. Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia：A prospective cohort of 152 patients[J]. Rev Neurol（Paris）， 2002， 158（5 Pt 1）： 589-592.
[10] 胡建芳， 毛爱琴， 纪兰仙. 指压长强穴促进便秘患者排便的体会[J]. 实用中西医结合临床， 2010， 10（5）： 73-74.
关键词 便秘 艾灸 长强穴 家庭病床
中图分类号：R743.3/R246.1/R256.35 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）24-0031-03
Effect of moxibustion on the changqiang acu-point in the prevention of the constipation of the home bed patients with stroke
ZHOU Lijuan， JIANG Shengun
（Pengpuxinchun Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200435， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of moxibustion on the changqiang acu-oppoint in the prevention of the constipation of the home bed patients with stroke. Methods： Sixty-three cases of stroke in the Pengpu Community home beds were selected from Jan. 2011 to Dec. 2013 and randomly divided into an observation group with 32 cases who were intervened with moxibustion on the changqiang acu-point combined with the home bed conventional nursing， and every time of moxibustion was 20 minutes， one time every other day， 10 times for 1 course， and a total of 2 courses. A control group with 31 cases was intervened with the routine nursing. The symptom integral method was used to observe the constipation improvement in the two groups before and after the intervention. Results： In the observation group， the total effective rate was 93.75% （30/32）， which was significantly better than 83.87% （26/31） in the control group （P<0.05）. The total scores of the defection effort， stool， endless sense of defecation， anorectal blockage sense， spontaneity defecation and constipation in the observation group were better than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Moxibustion on the changqiaong acu-point can effectively prevent the constipation of the home bed patients with stroke so as to improve the life quality of the patients.
KEY WORDS constipation； moxibustion； changqiang acu-point； home bed
脑卒中又称中风或脑血管意外，是一种慢性非传染性疾病，具有高患病率、高致残率、高病死率和高复发率等特点[1]。我国脑卒中正以每年近9%的速率上升[2]。便秘是脑卒中常见并发症之一，临床症状常以排便时间间隔较长、大便干结、排出困难为主要临床症状，表现为大便量太少、太硬、排出困难或合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感。脑卒中患者并发便秘时，排便用力过度可以增高颅内压，导致已有症状加重。国内研究显示，长期卧床的脑卒中卧床患者便秘发生率高达90%[3]，便秘不仅给患者的身心带来很大痛苦，还可诱发脑出血、卒中猝死、心绞痛、心肌梗死、胃肠功能紊乱、肠癌等严重危害[4]。2011年1月至2013年12月，我们采用艾灸长强穴结合常规护理方法，对家庭病床脑卒中有便秘高风险患者进行干预，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年12月彭浦社区家庭病床脑卒中患者63例，男37例，女26例，其中脑梗塞44例，脑出血19例；年龄54～83岁；便秘发生时间10～12年。根据建立家庭病床的时间顺序将患者随机分为观察组32例，年龄（69.12±3.71）岁，脑卒中病程（25.48±6.15）个月；对照组31例，年龄（67.04±4.93）岁，脑卒中病程（26.05±3.87）个月，两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签定知情同意书。
纳入标准：家庭病床脑卒中患者、长期卧床或便秘高风险者、意识清醒、能配合治疗者。排除标准：既往已有直肠、结肠器质性病变和肝肾疾病、恶性肿瘤、精神障碍史、家族史阳性、患有其他脑部疾病或脊髓疾病如帕金森病、多系统病变、老年性痴呆等，患有失语、严重构音障碍、视听力障碍及不配合者。
1.2 方法
对照组给予常规护理和居家照护：①饮食调节：指导患者选择易消化、高纤维、增加新鲜蔬菜、水果和粗粮等高纤维素食物，以提供粪便容积，加速食物通过肠道，减少水分在肠道的吸收使大便柔软易排出[5]。同时增加水的摄入量，液化肠内容物使其顺利通过肠道。②心理护理：可缓解患者的紧张情绪，帮助患者和家属正确认识所患疾病的发生、发展、转归，养成良好的排便习惯，指导患者选择合适自己的排便时间。③活动指导：在病情允许时尽早指导患者加强活动，尽早协助患者进行功能锻炼，活动肢体各关节，促进肌力恢复和肠蠕动，每日2次，每次30 min。④按摩脐周：护士可指导家属顺时针按摩脐周，每日早、中、晚各1次，每次20 min；每天清晨起床后空腹饮温开水200～300 ml，不能进食者给予鼻饲[6]。⑤定时排便：定时给便器，并指导排便姿势和体位，提供安静、舒适的排便环境。
观察组在常规治疗和护理基础上予以艾灸长强穴治疗，具体如下：①体位：患者取俯卧位（对于无法俯卧的患者可取侧卧位），暴露长强穴。②操作：社区护士经过统一培训，在经验丰富的中医师督导下，取长度20 cm、直径1.7 cm的长艾条，点燃一头，让燃端靠近长强穴，使穴位很快得到温热。将艾条慢慢上提，距皮肤3～4 cm，保持不动。灸时，温热感会使皮肤发红但不应有灼痛感，局部、远端部位会有酸、麻等舒服感觉[7]。③时间：每次20 min，隔日1次，10次为1个疗程，连续2个疗程，观察疗效。④注意事项：艾灸后30 min内勿接触冷水，灸后喝200 ml温开水（不可喝冷水或冰水），饭后1 h内不宜艾灸，过饥、过饱、局部发炎、脉搏>90次/min时禁灸。⑤晕灸处理：如果在艾灸中突然出现头晕、眼花、恶心、心慌出汗、面色苍白等症状（晕灸）时，应立即停止施灸，让患者头低位平卧，开窗通风，轻者休息片刻或喝点温开水，重者掐按人中、内关、足三里。
1.3 评价指标
参照症状积分法[8]进行疗效评定：①排便费力：排便不费力计0分，稍费力计1分，较费力计2分，费力且需手法帮助计3分。②粪便性状：柔软条状或团块状计0分，干裂条状计1分，团块状计2分，分离的硬团状计3分。③排便不尽感：无计0分，轻度计1分，较明显但不影响工作和生活计2分，明显并影响工作和生活计3分。④肛门直肠堵塞感：无计0分，轻度计1分，较明显但不影响工作和生活计2分，明显并影响工作和生活计3分。⑤自发性排便次数：排便次数正常计0分，2～3 d排便1次计1分，3～5 d排便1次计2分，1周以上排便1次计3分，分值越小排便越趋于正常。上述症状完全消失为治愈，症状改善2～3个方面为显效，症状改善1个方面为有效，症状无改善或加重为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料采用百分率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预后，观察组疗效优于对照组，总有效率显著高于对照组（表1），观察组各观察项目评分均显著低于对照组（表2）。
3 讨论
脑卒中后便秘发病率为30%～ 60%[9]，国内研究显示，临床有40%～60%的脑卒中急性期患者伴有便秘症状，尤以出血性脑卒中急性期2周内最为多见。脑卒中患者便秘高发，可能与老年人、肢体活动受限甚至瘫痪、卧床、某些神经功能受损、环境改变、排便习惯或姿势改变、焦虑和紧张不良情绪等因素有关。便秘常见的护理措施包括饮食指导、排便训练、腹部按摩、服用止泻药等。
中西医药物治疗和常规护理均对本病有一定疗效。但是脑卒中患者早期治疗常使用大量脱水剂和利尿药，使肠内相对脱水，大便干结，造成肠道敏感性降低，钙离子拮抗剂、抗胆碱能药物、神经阻滞剂等药物长期使用可使肠壁肌松弛、抑制或减弱胃肠蠕动而加重便秘。另外，部分患者会产生药物依赖和药物不良反应，而中医外治则有其独特的优势。长强穴于尾骨尖前方约0.5 cm（相当于尾骨尖与肛门连线的中点），在肛尾膈中，有肛门动、静脉分支，有棘突间静脉丛的延续部，布有尾神经后支及肛门神经[10]。长强穴位为督脉起始穴，且为督之络穴，别走任脉，督为阳脉之海，任为阴脉之海，足少阴肾经、足少阳胆经与督脉交会于此穴，督脉又与肝经交会于头巅，经络学说论述温刺此穴可以调理一身阴阳之气，重在益肾疏肝利胆，疏通肠道气机并消散局部郁热，温热感可直接刺激直肠和肛门神经，使肛门直肠肌肉收缩和松弛协调，从而起到促进排便的效果。
本研究采用艾灸长强穴结合常规护理方法对有便秘高风险患者进行干预，总有效率有明显提高，且简单易行，无不良反应，适合在社区推广应用。
参考文献
[1] 卢红. 循证护理在脑卒中卧床便秘患者中的应用[J]. 护理实践与研究， 2010， 7（16）： 69-70.
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[7] 盛红梅， 吴生兵， 曹健， 等. 近5年针灸治疗便秘临床研究进展[J]. 中医药临床杂志， 2014， 26（1）： 95-96.
[8] 朱芬芬， 林征， 林琳， 等. 护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的影响[J]. 中华护理杂志， 2008， 43（5）： 424-427.
[9] Robain G， Chennevelle JM， Petit F， et al. Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia：A prospective cohort of 152 patients[J]. Rev Neurol（Paris）， 2002， 158（5 Pt 1）： 589-592.
[10] 胡建芳， 毛爱琴， 纪兰仙. 指压长强穴促进便秘患者排便的体会[J]. 实用中西医结合临床， 2010， 10（5）： 73-74.