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[摘要]目的：探讨前牙继发性唇向扇形移位的原因和治疗方法。方法：选择前牙继发性扇形移位患者35例，根据临床症状采取正畸矫治术、牙周夹板固定术、复合树脂修复等不同方法进行处理。结果：采用各种方法针对不同病情进行治疗后，能恢复正常咬合关系，效果比较满意。结论：前牙继发性唇向扇形移位发病原因复杂，应在进行牙周基础治疗的基础上，积极采取措施干扰病情发展，延缓牙齿松动脱落，恢复正常咬合关系。
[关键词]前牙扇形移位；正畸矫治；牙周夹板；树脂修复
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）12-0079-03
Clinical treatment of secondary sector shift of anterior teeth
MEI Jun1，XIE Gui-Ying2，HUANG Yong2，ZHAO Hua3
（1.The Affiliated Hospital of There Gorges Career Technical College，Yichang 443000，Hubei，China；2.Yichang Xiling Stomatological Hospital，Yichang 443000，Hubei，China；3.Yichang Central Hospital Army Branch，Yichang 443000，Hubei，China）
Abstract： Objective To investigate the cause and treatment of anterior tooth sector displacement. Methods Choose 35 patients Secondary sector shift of anterior teeth，According to the clinical symptoms，use orthodontic treatment，periodontal splints，composite resin restoration and other different methods of treatment. Results Using various methods to treat the different conditions，could restore the normal occlusion relationship，the effect was satisfied. Conclusion Anterior teeth secondary lip to fan-shaped shift of complex causes，we should be on the basis of periodontal basic treatment， and actively take measures interfere with the progression of the disease，delay loose teeth fall out， recovery of normal occluding relation.
Key words：anterior displaced incisors；orthodontic treatment；periodontal splints；composite resin restoration
亚洲人的面型，面下三分之一偏突的比较多，随着年龄的增长，成人易发生前牙扇形移位，前突明显的会表现为上下嘴唇包不住前牙，也就是我们通常所说的龅牙和开唇露齿，大部分患者合并有牙周病，患牙松动或病理性移位，临床牙冠变大变长，严重影响患者生活质量和面容美观[1]，笔者经过3年统计，对35例成人前牙继发性扇形移位的治疗进行了比较分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2019-2012年来我院对前牙扇形外突有治疗诉求的患者35例（男11例，女24例），年龄31～56岁。纳入标准：所有病例无全身系统性疾病，30岁之前前牙无明显间隙，排列基本整齐，就诊时牙齿有松动、移位、牙槽骨吸收、牙间隙增宽等症状。其中前牙Ⅱ度松动14例，Ⅲ度松动2例，Ⅰ度或无明显松动19例，另18例伴有深覆牙合。
1.2 方法
1.2.1取全口记存模型，拍全景片，根据患者年龄、牙齿移位程度、牙周病情况结合牙槽骨吸收情况制定治疗方案。
1.2.2对患者进行常规牙周病治疗，如洁治、刮治、根面平整、牙周上药等，配合必要的口腔卫生健康宣教，待牙周病稳定后根据病情作以下处理：
对于年龄较轻，松动较小或无明显松动的深覆牙合导致上前牙唇向扇形移位的患者，在牙周基础治疗控制牙周炎症的基础上，采用正畸矫治技术进行矫治14例，方法是全口粘方丝弓托槽，磨牙带环，0.012～0.016"Ti-Ni逐级应用，橡皮链连接双侧上下颌尖牙，调整咬合关系1.5～2年，达到目的后戴保持器维持1年以上；
对于有Ⅱ度牙齿松动者，采用直径0.17mm不锈钢结扎丝，连续结扎法将松动牙固定在邻近健康牙上，一般两端固定在两侧尖牙或第一前磨牙上，结扎时一定要注意恢复牙齿正常牙位置关系，消除不该出现的牙间隙，结扎完在唇面酸蚀后复合树脂粘结固化，形成半永久性夹板固定9例，制作牙周夹板的时候一定要注意不要伤害牙龈乳头，嘱患者要注意牙周口腔清洁，戴夹板后定期复查，每3、6个月随访。
对于不伴有深覆牙合的牙齿条件较好的患者直接采用光固化复合树脂贴面修复，消除间隙9例；对于年纪较大，松动Ⅲ度的患者采用拔牙后隐形义齿拔牙后隐形义齿修复2例，随访3年。
1.3 评价标准 ①成功：患者自我感觉满意，前牙咬合位置关系恢复较好，牙龈和牙周基本正常，无牙齿松动加剧现象；②失败：牙周病情况加重，夹板松动，牙槽骨有明显吸收，咀嚼无力，患者感觉不满意。
2 结果
通过正畸治疗的患者已经有11例达到理想效果后拆除托槽改为保持器继续保持疗效，3例尚在继续治疗；采用树脂夹板固定的有4例无明显加剧，有5例由于牙周炎导致整体松动严重陆续拆除夹板拔牙后隐形义齿修复；直接树脂修复消除间隙的有3例部分充填物脱落后重新修复，无明显加剧（见表1）。
3 讨论
3.1 病因分析
本组研究中，牙周病是造成前牙继发性唇向移位的最常见原因，牙齿Ⅱ度以上松动者，探诊检查可见牙周袋深，多为多壁袋或复合袋，X线检查牙槽骨水平向或垂直向有不同程度吸收，表现为严重的中晚期牙周病，由于牙周病患者牙周支持组织有不同程度丧失，导致牙齿阻力中心的位置转移到根方，继而牙接触点与牙齿阻力中心的距离增大，切牙被咬合力推动向前倾斜而致前牙继发性唇向扇形移位，前牙受力后会继续倾斜[2]，进一步加剧牙周组织的丧失 ，而牙周支持组织病变会促使前牙唇向移位、散开、出现间隙。
深覆牙合也是造成前牙扇形移位的重要原因，深覆牙合的患者，由于长期上下前牙接触紧密，下前牙对上前牙存在持续的唇向推力，这种推力使上前牙冠部向唇侧倾斜、逐渐呈扇形样分开。
另外，骨质疏松也可能是前牙扇形分开的直接或间接病因，有人报道严重的骨质疏松是牙周疾病形成的危险因素。骨组织的代谢与年龄关系较大，对于年龄较大的患者，可以适量补钙预防骨质疏松导致牙周疾病。
遗传因素也是常见原因，两代人同时发生前牙继发性唇向扇形移位的现象在临床上也很常见。
前牙继发性唇向扇形移位患者女性比男性严重，这可能与雌激素的分泌有关，正如某种类型的牙周病一样。
有些工作、生活压力比较大的患者，由于精神紧张，长期牙关紧闭，上前牙受到下前牙唇向的推力，力矩使上前牙唇向倾斜、分开导致前牙继发性唇向扇形移位。
综上所述，继发性唇向扇形移位的病因与牙周病、深覆牙合、缺钙、骨质疏松、不良呼吸习惯密切相关，还与心理因素、家族遗传、激素分泌有关。
3.2 治疗体会
在所有针对前牙继发性唇向扇形移位的患者进行对症治疗之前，我们需要先进行牙周基础治疗，如洁治、刮治、根面平整等，对于牙槽骨吸收不超过1/2者，应将患者前牙根面菌斑及牙结石清洗干净，必要时可根面刮治或平整，牙周上药，还应定期对患者进行口腔卫生宣教，使牙周病基本稳定。
调牙合是正畸治疗和牙周病治疗的重要环节，目的在于消除和干扰，均匀分散合力，便于牙齿移动。本组研究中大部分病例采用正畸矫治技术，正畸治疗所采用的均为短距离移动牙齿为主，治疗过程中前牙会逐渐恢复整齐、牙齿长轴发生内收致受力方向发生改变，这些改变可以消除咬合创伤，有利于牙周清洁、有利于牙槽骨和牙龈的形态恢复、延缓牙周病的进程、巩固牙周病的疗效，以促使牙周病变愈合、恢复牙周组织的健康，橡皮链的长期轻微拉力则更有利于关闭间隙。Ferrira-I do和Ferrira-R do I认为，对于有严重的水平、垂直向牙槽骨吸收的牙齿，使用轻力移动牙齿可促进牙周组织的好转，同时，前倾的切牙内收也可促进面部美观[3]。
牙周夹板有良好的固定松动牙齿、稳定牙列、预防牙齿移位的作用，能中和力的传导方向，抵御各个方向传来的咬合力，避免或减少咬合力对牙周组织的撞击，稳定牙齿的异常动度，为牙槽骨和牙龈的恢复创造条件[4]。牙周夹板还可以分散咀嚼力，降低单个牙周组织的负担，当来自不同方向咬合力作用于它时，牙周夹板内的牙齿不会因受力导致各自朝不同方向倾斜移位，而是由夹板内所有牙齿的牙龈和牙槽骨组织共同承受咬合力量[5]。
刘文等[6]主张用平面导板结合牙周治疗来进行治疗，缓慢轻力内收上前牙治疗6～8个月曾达到良好预期，但后无跟踪报道。近年来，有多位医师尝试用金属烤瓷联冠做成前牙牙周夹板[7-8]，或者套筒冠做成前牙牙周夹板来治疗前牙扇形移位[9]，最终取得良好效果。笔者认为，可以在进行本文提出的治疗方法治疗失败之后尝试用烤瓷冠进行修复改善。
综上所述，前牙继发性唇向扇形移位是一种进行性继发性疾病，随着年龄的增长而加剧，医生应积极采取措施对病情发展进行干扰治疗，但彻底根治成功率较低，治疗后易复发，最后往往发展为牙齿脱落，所以远期效果差，尚未发现长期有效的治疗措施。
[参考文献]
[1]施亮，彭赤飞，张宇红，等，重度牙周病全牙列金瓷桥固定桥修复的前牙美学探讨[J].广东牙病防治杂志，2007，15（9）：419-420.
[2]杨汉玉.综合法治疗前牙扇形移位[J].中国保健营养：临床医学学刊，2010，4（19）：4-5.
[3]Ferrira-I do A，Ferrira-R do I.Treatment of a class I deep bit malocclusion in a periodontally comprised adult[J].Aust Orthod J，2007，23（2）：130-136.
[4]刘琦，毛钰.粘结夹板对于前牙重度牙周炎的疗效观察[J].实用口腔医学杂志，2005，21（6）：845-847.
[5]秦韬.前牙漂移正畸治疗后烤瓷联冠牙周夹板的临床应用[J].河南科技大学学报，2013，2（31）：134-135.
[6]刘文，王燕，张月，等，改良平面导板结合牙周基础治疗矫治前牙扇形移位[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18（3）：147-180.
[7]董素阁，于琼琼.前牙扇形移位的烤瓷牙治疗[J].中国实用医刊，2010，18（37）：61-62.
[8]时淑红.烤瓷联冠修复成人牙周病前牙扇形移位的体会[J].中国实用医药，2013，34（8）：84-85.
[9]刘庆怀.套筒冠式牙周夹板固定在重度牙周病治疗中的应用探析[J].现代诊断与治疗，2013，24（2）：391-392.
[收稿日期]2015-04-18 [修回日期]2015-05-24
编辑/何志斌
[关键词]前牙扇形移位；正畸矫治；牙周夹板；树脂修复
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）12-0079-03
Clinical treatment of secondary sector shift of anterior teeth
MEI Jun1，XIE Gui-Ying2，HUANG Yong2，ZHAO Hua3
（1.The Affiliated Hospital of There Gorges Career Technical College，Yichang 443000，Hubei，China；2.Yichang Xiling Stomatological Hospital，Yichang 443000，Hubei，China；3.Yichang Central Hospital Army Branch，Yichang 443000，Hubei，China）
Abstract： Objective To investigate the cause and treatment of anterior tooth sector displacement. Methods Choose 35 patients Secondary sector shift of anterior teeth，According to the clinical symptoms，use orthodontic treatment，periodontal splints，composite resin restoration and other different methods of treatment. Results Using various methods to treat the different conditions，could restore the normal occlusion relationship，the effect was satisfied. Conclusion Anterior teeth secondary lip to fan-shaped shift of complex causes，we should be on the basis of periodontal basic treatment， and actively take measures interfere with the progression of the disease，delay loose teeth fall out， recovery of normal occluding relation.
Key words：anterior displaced incisors；orthodontic treatment；periodontal splints；composite resin restoration
亚洲人的面型，面下三分之一偏突的比较多，随着年龄的增长，成人易发生前牙扇形移位，前突明显的会表现为上下嘴唇包不住前牙，也就是我们通常所说的龅牙和开唇露齿，大部分患者合并有牙周病，患牙松动或病理性移位，临床牙冠变大变长，严重影响患者生活质量和面容美观[1]，笔者经过3年统计，对35例成人前牙继发性扇形移位的治疗进行了比较分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2019-2012年来我院对前牙扇形外突有治疗诉求的患者35例（男11例，女24例），年龄31～56岁。纳入标准：所有病例无全身系统性疾病，30岁之前前牙无明显间隙，排列基本整齐，就诊时牙齿有松动、移位、牙槽骨吸收、牙间隙增宽等症状。其中前牙Ⅱ度松动14例，Ⅲ度松动2例，Ⅰ度或无明显松动19例，另18例伴有深覆牙合。
1.2 方法
1.2.1取全口记存模型，拍全景片，根据患者年龄、牙齿移位程度、牙周病情况结合牙槽骨吸收情况制定治疗方案。
1.2.2对患者进行常规牙周病治疗，如洁治、刮治、根面平整、牙周上药等，配合必要的口腔卫生健康宣教，待牙周病稳定后根据病情作以下处理：
对于年龄较轻，松动较小或无明显松动的深覆牙合导致上前牙唇向扇形移位的患者，在牙周基础治疗控制牙周炎症的基础上，采用正畸矫治技术进行矫治14例，方法是全口粘方丝弓托槽，磨牙带环，0.012～0.016"Ti-Ni逐级应用，橡皮链连接双侧上下颌尖牙，调整咬合关系1.5～2年，达到目的后戴保持器维持1年以上；
对于有Ⅱ度牙齿松动者，采用直径0.17mm不锈钢结扎丝，连续结扎法将松动牙固定在邻近健康牙上，一般两端固定在两侧尖牙或第一前磨牙上，结扎时一定要注意恢复牙齿正常牙位置关系，消除不该出现的牙间隙，结扎完在唇面酸蚀后复合树脂粘结固化，形成半永久性夹板固定9例，制作牙周夹板的时候一定要注意不要伤害牙龈乳头，嘱患者要注意牙周口腔清洁，戴夹板后定期复查，每3、6个月随访。
对于不伴有深覆牙合的牙齿条件较好的患者直接采用光固化复合树脂贴面修复，消除间隙9例；对于年纪较大，松动Ⅲ度的患者采用拔牙后隐形义齿拔牙后隐形义齿修复2例，随访3年。
1.3 评价标准 ①成功：患者自我感觉满意，前牙咬合位置关系恢复较好，牙龈和牙周基本正常，无牙齿松动加剧现象；②失败：牙周病情况加重，夹板松动，牙槽骨有明显吸收，咀嚼无力，患者感觉不满意。
2 结果
通过正畸治疗的患者已经有11例达到理想效果后拆除托槽改为保持器继续保持疗效，3例尚在继续治疗；采用树脂夹板固定的有4例无明显加剧，有5例由于牙周炎导致整体松动严重陆续拆除夹板拔牙后隐形义齿修复；直接树脂修复消除间隙的有3例部分充填物脱落后重新修复，无明显加剧（见表1）。
3 讨论
3.1 病因分析
本组研究中，牙周病是造成前牙继发性唇向移位的最常见原因，牙齿Ⅱ度以上松动者，探诊检查可见牙周袋深，多为多壁袋或复合袋，X线检查牙槽骨水平向或垂直向有不同程度吸收，表现为严重的中晚期牙周病，由于牙周病患者牙周支持组织有不同程度丧失，导致牙齿阻力中心的位置转移到根方，继而牙接触点与牙齿阻力中心的距离增大，切牙被咬合力推动向前倾斜而致前牙继发性唇向扇形移位，前牙受力后会继续倾斜[2]，进一步加剧牙周组织的丧失 ，而牙周支持组织病变会促使前牙唇向移位、散开、出现间隙。
深覆牙合也是造成前牙扇形移位的重要原因，深覆牙合的患者，由于长期上下前牙接触紧密，下前牙对上前牙存在持续的唇向推力，这种推力使上前牙冠部向唇侧倾斜、逐渐呈扇形样分开。
另外，骨质疏松也可能是前牙扇形分开的直接或间接病因，有人报道严重的骨质疏松是牙周疾病形成的危险因素。骨组织的代谢与年龄关系较大，对于年龄较大的患者，可以适量补钙预防骨质疏松导致牙周疾病。
遗传因素也是常见原因，两代人同时发生前牙继发性唇向扇形移位的现象在临床上也很常见。
前牙继发性唇向扇形移位患者女性比男性严重，这可能与雌激素的分泌有关，正如某种类型的牙周病一样。
有些工作、生活压力比较大的患者，由于精神紧张，长期牙关紧闭，上前牙受到下前牙唇向的推力，力矩使上前牙唇向倾斜、分开导致前牙继发性唇向扇形移位。
综上所述，继发性唇向扇形移位的病因与牙周病、深覆牙合、缺钙、骨质疏松、不良呼吸习惯密切相关，还与心理因素、家族遗传、激素分泌有关。
3.2 治疗体会
在所有针对前牙继发性唇向扇形移位的患者进行对症治疗之前，我们需要先进行牙周基础治疗，如洁治、刮治、根面平整等，对于牙槽骨吸收不超过1/2者，应将患者前牙根面菌斑及牙结石清洗干净，必要时可根面刮治或平整，牙周上药，还应定期对患者进行口腔卫生宣教，使牙周病基本稳定。
调牙合是正畸治疗和牙周病治疗的重要环节，目的在于消除和干扰，均匀分散合力，便于牙齿移动。本组研究中大部分病例采用正畸矫治技术，正畸治疗所采用的均为短距离移动牙齿为主，治疗过程中前牙会逐渐恢复整齐、牙齿长轴发生内收致受力方向发生改变，这些改变可以消除咬合创伤，有利于牙周清洁、有利于牙槽骨和牙龈的形态恢复、延缓牙周病的进程、巩固牙周病的疗效，以促使牙周病变愈合、恢复牙周组织的健康，橡皮链的长期轻微拉力则更有利于关闭间隙。Ferrira-I do和Ferrira-R do I认为，对于有严重的水平、垂直向牙槽骨吸收的牙齿，使用轻力移动牙齿可促进牙周组织的好转，同时，前倾的切牙内收也可促进面部美观[3]。
牙周夹板有良好的固定松动牙齿、稳定牙列、预防牙齿移位的作用，能中和力的传导方向，抵御各个方向传来的咬合力，避免或减少咬合力对牙周组织的撞击，稳定牙齿的异常动度，为牙槽骨和牙龈的恢复创造条件[4]。牙周夹板还可以分散咀嚼力，降低单个牙周组织的负担，当来自不同方向咬合力作用于它时，牙周夹板内的牙齿不会因受力导致各自朝不同方向倾斜移位，而是由夹板内所有牙齿的牙龈和牙槽骨组织共同承受咬合力量[5]。
刘文等[6]主张用平面导板结合牙周治疗来进行治疗，缓慢轻力内收上前牙治疗6～8个月曾达到良好预期，但后无跟踪报道。近年来，有多位医师尝试用金属烤瓷联冠做成前牙牙周夹板[7-8]，或者套筒冠做成前牙牙周夹板来治疗前牙扇形移位[9]，最终取得良好效果。笔者认为，可以在进行本文提出的治疗方法治疗失败之后尝试用烤瓷冠进行修复改善。
综上所述，前牙继发性唇向扇形移位是一种进行性继发性疾病，随着年龄的增长而加剧，医生应积极采取措施对病情发展进行干扰治疗，但彻底根治成功率较低，治疗后易复发，最后往往发展为牙齿脱落，所以远期效果差，尚未发现长期有效的治疗措施。
[参考文献]
[1]施亮，彭赤飞，张宇红，等，重度牙周病全牙列金瓷桥固定桥修复的前牙美学探讨[J].广东牙病防治杂志，2007，15（9）：419-420.
[2]杨汉玉.综合法治疗前牙扇形移位[J].中国保健营养：临床医学学刊，2010，4（19）：4-5.
[3]Ferrira-I do A，Ferrira-R do I.Treatment of a class I deep bit malocclusion in a periodontally comprised adult[J].Aust Orthod J，2007，23（2）：130-136.
[4]刘琦，毛钰.粘结夹板对于前牙重度牙周炎的疗效观察[J].实用口腔医学杂志，2005，21（6）：845-847.
[5]秦韬.前牙漂移正畸治疗后烤瓷联冠牙周夹板的临床应用[J].河南科技大学学报，2013，2（31）：134-135.
[6]刘文，王燕，张月，等，改良平面导板结合牙周基础治疗矫治前牙扇形移位[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18（3）：147-180.
[7]董素阁，于琼琼.前牙扇形移位的烤瓷牙治疗[J].中国实用医刊，2010，18（37）：61-62.
[8]时淑红.烤瓷联冠修复成人牙周病前牙扇形移位的体会[J].中国实用医药，2013，34（8）：84-85.
[9]刘庆怀.套筒冠式牙周夹板固定在重度牙周病治疗中的应用探析[J].现代诊断与治疗，2013，24（2）：391-392.
[收稿日期]2015-04-18 [修回日期]2015-05-24
编辑/何志斌