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[摘要] 目的 观察血栓通冻干粉针联合针灸治疗突发性耳聋的临床疗效。 方法 回顾性分析2004年1月～2011年12月来笔者所在医院就诊的突发性耳聋患者80例（96耳），将其随机均分为对照组40例（48耳），给予450 mg血栓通合并10%葡萄糖（或0.09%NaCl溶液） 250 mL静滴/d，实验组40例（48耳），给予在对照组基础上追加针灸。1周为1个疗程，持续治疗2周，检测治疗前后纯音气导听阈、气骨导差，统计治疗有效率。 结果 治疗前听力组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后组间听力比较差异有统计学意义（P<0.05），实验组优于对照组。实验组治疗有效率为85%，高于对照组72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血栓通冻干粉针联合针灸治疗突发性耳聋具有良好疗效，具有安全、经济、快捷、高效等特点，值得推广应用。
[关键词] 血栓通；突发性耳聋；针灸
[中图分类号] R764.43???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-76-02
突发性耳聋是耳鼻咽喉科的常见急症之一，其确切病理机制未明，主要病因是由于内耳血流障碍[1]，如血管痉挛、血栓及血液凝固性增高等，引起缺血性听神经损伤（ischemic acoustic nerve diseases，IAND）和缺血性听力障碍（ischemic hearing disorders，SHD）。主要临床症状为耳鸣、听力损伤，伴或不伴眩晕、呕吐。临床上采用血栓通治疗，能改善内耳血液循环，活血祛瘀、通脉活络，取得较好疗效。笔者所在科室运用血栓通冻干粉针联合针灸治疗2004年1月～2011年12月收治的80例（96耳）突发性耳聋患者，取得了良好临床疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取2004年1月～2011年12月来笔者所在医院就诊突发性耳聋患者80例（96耳），随机均分为对照组40例（48耳），其中男28例（34耳），女12例（14耳），年龄23～71岁，平均（39.7±15.7）岁；对照组40例（48耳），其中男27例（32耳），女13例（16耳），年龄22～70岁，平均（38.9±16.1）岁。所有患者均符合中华耳鼻咽喉科学会诊断标准，均有不同程度的听力损伤30～80 dB，其中耳鸣77例，眩晕58例，恶心呕吐37例，两组患者的性别、年龄、听力损伤、临床症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2?治疗方法
对照组：450 mg血栓通冻干粉针（广西梧州制药，Z20025652）合并10%葡萄糖溶液（或0.09%NaCl溶液，不耐糖者用）250 mL，静滴/d；实验组在对照组基础上追加针灸，每天针刺后溪（直刺1寸）、听宫（直刺1寸）、翳风（内上或内下1寸），实证者配合合谷穴，行间虚证者配合涌泉穴、三阴交穴；按辨证分别使用补泻法（双手大指向前食指向后，其拇指与食指间所形成的空隙似龙眼，捻转角度大，频率快，用力重，即为泻法；大指向后食指向前，其拇指与食指问所形成的空隙似凤眼，捻转角度小，频率慢，用力轻，即为补法。），针补三阴交或合谷，捻转、留针20～30 min至得气。1周为1个疗程，治疗持续2周，期间，两组均给予100 mg VitB1、500 μg VitB12肌肉注射，10 mg西比灵睡前口服，12 mg敏使朗口服。检测治疗前后的纯音气导听阈和气骨导差，并根据评定标准进行治疗有效率的统计计算。
1.3?评价标准[2]
显效：临床症状完全消失，无眩晕、耳鸣、恶心呕吐，听力曲线提高30 dB以上。有效：听力曲线提高15～30 dB；临床症状明显改善。无效：无上述标准。前两者为治疗有效。
1.4?统计学处理
使用SPSS16.0进行数据统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组纯音气导听阈和气骨导差比较
对两组患者进行纯音气导听阈和气骨导差的检测和统计，治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组在治疗后听力都有所改善，但实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2?两组治疗效果比较
根据效果评定标准，实验组治疗显效19例（21耳），有效15例（18耳），无效8例（9耳），总有效率为85.0%；对照组治疗显效15例（17耳），有效14例（17耳），无效11例（14耳），总有效率为72.5%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3?不良反应
治疗期间，两组患者均无明显不良反应产生，耐受良好。
3?讨论
突发性聋的确切病因尚不清楚，广为认可的原因是内耳微循环障碍和病毒感染。据有关研究报道[3]，病毒感染时内皮细胞易受损，从而诱发炎症反应，并可使血液处于高凝状态，促使血小板的粘附和聚集，形成血栓，影响内耳微循环，引起内耳螺旋神经节、蜗内神经元及听毛细胞的供血障碍，造成听力损失。
内耳血供主要由小脑前下动脉和基底动脉供应，及时扩张血管、缓解缺血梗死灶内环境、解除内耳微循环障碍是治疗的主要目标。血栓通中主要成分是三七总皂苷，其主要功效具体表现为：（1）扩张脑血管，降低血管阻力，增加血流量；（2）降低毛细血管通透性，改善微循环，解除血管痉挛；（3）提高超氧化物歧化酶（SOD）的活性，对抗氧自由基和炎症反应；（4）促进内皮细胞分泌并提高t-PA活性降低血液黏稠度，溶解血栓的作用，缓解微循环障碍；（5）非选择性的抑制钙泵和减少内钙释放，减轻缺血再灌注对听神经组织损伤。因此，本实验血栓通的治疗有效率均高于70%，与孟丽娜等[4]研究相符，且药物毒副作用较轻，所有病患均可耐受，具有安全、经济、快捷、高效等特点。
另外，联合中医针灸的实验组治疗有效率高达85.0%，高于对照组，其听力恢复也优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。针灸听宫、听会、翳风腧穴，具有活血通络、消栓抗凝等作用，主治瘀血阻络所致诸症[4]。且此为传统中医疗法，中西医结合治疗，对于耳聋所致的头痛、头晕和耳鸣疗效也较好，因此针灸联合血栓通冻干粉治疗突发性耳聋能取得较好的临床疗效。但其疗效还是有待提高的，其无效患者多伴有眩晕症状，病理意义为病变波及前庭，较为难逆转[5]，因此，及时的施治和用药也是挽救突发性耳聋患者听力的重要措施之一[6]。综上所述，血栓通冻干粉针联合针灸在治疗突发性耳聋的临床试验中，取得了良好的临床疗效，具有安全、经济、快捷、高效等特点，值得推广和运用。
[参考资料]
[1] 邓甘霖，殷明昌，何丽娟.血栓通为主综合治疗突发性聋的疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2005，3（11）：157-158.
[2] 刘春芳.血栓通治疗突发性耳聋25例（28耳）疗效观察[J].甘肃中医，2008，6（21）：26.
[3] 白岚，骆文龙.大剂量血栓通联合三磷酸胞苷治疗突聋的临床观察[J].重庆医学，2007，12（36）：1130-1132.
[4] 孟丽娜，曹椿婷，宋扬.中西医结合治疗突发性耳聋疗效分析[J].中医与中西医结合，2003，1（6）：90-91.
[5] 成旭东，李吉华，王奇.甲磺酸二氢麦角碱+血栓通联合高压氧治疗突发性耳聋疗效观察[J].实用医技杂志，2008，12（15）：1521-1522.
[6] 杨波.高压氧综合治疗突发性耳聋的疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（12）：14.
（收稿日期：2012-06-04）
[关键词] 血栓通；突发性耳聋；针灸
[中图分类号] R764.43???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-76-02
突发性耳聋是耳鼻咽喉科的常见急症之一，其确切病理机制未明，主要病因是由于内耳血流障碍[1]，如血管痉挛、血栓及血液凝固性增高等，引起缺血性听神经损伤（ischemic acoustic nerve diseases，IAND）和缺血性听力障碍（ischemic hearing disorders，SHD）。主要临床症状为耳鸣、听力损伤，伴或不伴眩晕、呕吐。临床上采用血栓通治疗，能改善内耳血液循环，活血祛瘀、通脉活络，取得较好疗效。笔者所在科室运用血栓通冻干粉针联合针灸治疗2004年1月～2011年12月收治的80例（96耳）突发性耳聋患者，取得了良好临床疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取2004年1月～2011年12月来笔者所在医院就诊突发性耳聋患者80例（96耳），随机均分为对照组40例（48耳），其中男28例（34耳），女12例（14耳），年龄23～71岁，平均（39.7±15.7）岁；对照组40例（48耳），其中男27例（32耳），女13例（16耳），年龄22～70岁，平均（38.9±16.1）岁。所有患者均符合中华耳鼻咽喉科学会诊断标准，均有不同程度的听力损伤30～80 dB，其中耳鸣77例，眩晕58例，恶心呕吐37例，两组患者的性别、年龄、听力损伤、临床症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2?治疗方法
对照组：450 mg血栓通冻干粉针（广西梧州制药，Z20025652）合并10%葡萄糖溶液（或0.09%NaCl溶液，不耐糖者用）250 mL，静滴/d；实验组在对照组基础上追加针灸，每天针刺后溪（直刺1寸）、听宫（直刺1寸）、翳风（内上或内下1寸），实证者配合合谷穴，行间虚证者配合涌泉穴、三阴交穴；按辨证分别使用补泻法（双手大指向前食指向后，其拇指与食指间所形成的空隙似龙眼，捻转角度大，频率快，用力重，即为泻法；大指向后食指向前，其拇指与食指问所形成的空隙似凤眼，捻转角度小，频率慢，用力轻，即为补法。），针补三阴交或合谷，捻转、留针20～30 min至得气。1周为1个疗程，治疗持续2周，期间，两组均给予100 mg VitB1、500 μg VitB12肌肉注射，10 mg西比灵睡前口服，12 mg敏使朗口服。检测治疗前后的纯音气导听阈和气骨导差，并根据评定标准进行治疗有效率的统计计算。
1.3?评价标准[2]
显效：临床症状完全消失，无眩晕、耳鸣、恶心呕吐，听力曲线提高30 dB以上。有效：听力曲线提高15～30 dB；临床症状明显改善。无效：无上述标准。前两者为治疗有效。
1.4?统计学处理
使用SPSS16.0进行数据统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组纯音气导听阈和气骨导差比较
对两组患者进行纯音气导听阈和气骨导差的检测和统计，治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组在治疗后听力都有所改善，但实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2?两组治疗效果比较
根据效果评定标准，实验组治疗显效19例（21耳），有效15例（18耳），无效8例（9耳），总有效率为85.0%；对照组治疗显效15例（17耳），有效14例（17耳），无效11例（14耳），总有效率为72.5%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3?不良反应
治疗期间，两组患者均无明显不良反应产生，耐受良好。
3?讨论
突发性聋的确切病因尚不清楚，广为认可的原因是内耳微循环障碍和病毒感染。据有关研究报道[3]，病毒感染时内皮细胞易受损，从而诱发炎症反应，并可使血液处于高凝状态，促使血小板的粘附和聚集，形成血栓，影响内耳微循环，引起内耳螺旋神经节、蜗内神经元及听毛细胞的供血障碍，造成听力损失。
内耳血供主要由小脑前下动脉和基底动脉供应，及时扩张血管、缓解缺血梗死灶内环境、解除内耳微循环障碍是治疗的主要目标。血栓通中主要成分是三七总皂苷，其主要功效具体表现为：（1）扩张脑血管，降低血管阻力，增加血流量；（2）降低毛细血管通透性，改善微循环，解除血管痉挛；（3）提高超氧化物歧化酶（SOD）的活性，对抗氧自由基和炎症反应；（4）促进内皮细胞分泌并提高t-PA活性降低血液黏稠度，溶解血栓的作用，缓解微循环障碍；（5）非选择性的抑制钙泵和减少内钙释放，减轻缺血再灌注对听神经组织损伤。因此，本实验血栓通的治疗有效率均高于70%，与孟丽娜等[4]研究相符，且药物毒副作用较轻，所有病患均可耐受，具有安全、经济、快捷、高效等特点。
另外，联合中医针灸的实验组治疗有效率高达85.0%，高于对照组，其听力恢复也优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。针灸听宫、听会、翳风腧穴，具有活血通络、消栓抗凝等作用，主治瘀血阻络所致诸症[4]。且此为传统中医疗法，中西医结合治疗，对于耳聋所致的头痛、头晕和耳鸣疗效也较好，因此针灸联合血栓通冻干粉治疗突发性耳聋能取得较好的临床疗效。但其疗效还是有待提高的，其无效患者多伴有眩晕症状，病理意义为病变波及前庭，较为难逆转[5]，因此，及时的施治和用药也是挽救突发性耳聋患者听力的重要措施之一[6]。综上所述，血栓通冻干粉针联合针灸在治疗突发性耳聋的临床试验中，取得了良好的临床疗效，具有安全、经济、快捷、高效等特点，值得推广和运用。
[参考资料]
[1] 邓甘霖，殷明昌，何丽娟.血栓通为主综合治疗突发性聋的疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2005，3（11）：157-158.
[2] 刘春芳.血栓通治疗突发性耳聋25例（28耳）疗效观察[J].甘肃中医，2008，6（21）：26.
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[4] 孟丽娜，曹椿婷，宋扬.中西医结合治疗突发性耳聋疗效分析[J].中医与中西医结合，2003，1（6）：90-91.
[5] 成旭东，李吉华，王奇.甲磺酸二氢麦角碱+血栓通联合高压氧治疗突发性耳聋疗效观察[J].实用医技杂志，2008，12（15）：1521-1522.
[6] 杨波.高压氧综合治疗突发性耳聋的疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（12）：14.
（收稿日期：2012-06-04）