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【关键词】糖尿病; 饮食; 治疗; 新观点
【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0283-02
糖尿病是一组内分泌-代谢性疾病，其病因及发病机制尚未完全明了。我国目前有近4千万糖尿病病人，目前这一数字还在增 ，居世界第二,为发达国家中继心血管和肿瘤之后第三大非传染性疾病,已成为世界公共卫生问题.在治疗上缺乏针对病因的特效手段,目前饮食治疗是所有糖尿病人的基础治疗,也不论是否应用药物治疗都应长期坚持饮食治疗,近年来随着对此病研究的深入提出了不少新的观点和要求。
1 饮食治疗的目的
要了解糖尿病的饮食治疗,一定要纠正一些不正确的观点,不能将饮食治疗理解为少吃和不吃某些食物,对任何情况下的饮食治疗都应讲求平衡饮食,即各种营养物质要保持一定的比例.饮食治疗要达到以下几个目的:
1.1 通过饮食治疗,使病人能保持标准体重,肥胖者适当增加饮食量,使体重下降,纠正胰岛素抵抗,增加机体对胰岛 素的敏感性,有利于血糖下降,相反,消瘦者适当增加饮食量,使体重增加达到或接近标准体重,使成年人能从事正常活动,儿童能正常生长发育.
1.2 科学地计算饮食中的营养成份:目的是使血糖，血脂达到或接近正常水平，防止或延缓各种慢性并发症的发生和发展。
1.3 提高生活质量:这是治疗糖尿病的基本目的,现实生活中不可能对糖尿病病人实行单独饮食,大多数情况下患者是和普通人一起进餐,病人能掌握与普通人共餐的注意事项,就能使其饮食生活方便自如,不但简便了生活,而且有利于提高生活质量.
2饮食治疗的原则
2.1 糖尿病教育:用糖尿病教育的手段,使病人及其家属懂得饮食治疗的重要性,以便与医生密切配合,认真遵照执行.
2.2 重点要求不同的病人,饮食治疗应有不同的重点要求,对Ⅱ型糖尿病肥胖病人,重点要求是降低饮食中热量摄入,减轻体重,降低血糖。对Ⅰ型糖尿病病人除饮食的定量定时外，还应注意饮食，胰岛素与活动量三者之间的关系，根据活动量的增减，相应地调整胰岛素，饮食及餐次，用降糖药物或胰岛素治疗的非肥胖型糖尿病病人也应采用类似型糖尿病病人措施。特殊情况，如妊娠，儿童，糖尿病肾病等将另行分别介绍。
3 制定总量
每日进食的总热量是由病人体重，活动量及活动强度决定的，以维持或略低于理想体重为原则。
3．1理想体重的计算: 理想体重是由身高和年龄决定的，其简单的计算方法为：40岁以下为身高（cm）-105（体重单位公斤），40岁以上为身高（cm）-100（体重单位公斤）。实际体重在理想体重的上下10%以内均为正常范围，超过10%-20%为超重，超过20%以上为肥胖，超过50%以上为重度肥胖，实际体重低于理想体重的10%-20%为体重不足，低于20%以上消瘦。
3．2每日总热量的计算: 可根据理想体重及工作性质估计，休息者每日每公斤理想体重给予热量105-125kj（25-30kcal），轻体力劳动者125-146 kj（30-35 kcal），中体力劳动者146-167 kj（35-40 kcal），重体力劳动者167 kj（40 kcal）以上，具体计算视每个人的情况灵活掌握，儿童、青少年、孕妇，乳母营养不良者及消耗性疾病者应酌情增加，超重和肥胖者酌减，使病人体重下降到正常标准的5%左右为宜。
4 饮食的组成与选择
4．1维持人体活动需要一定的热量:提供这些热量的物质是碳水化合物、|脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食。目前不再片面强调少吃糖类食物，多吃蛋白质，而是提出了许多新的要。
4．2放开对碳水化合物的限制:近年来提昌在不超过规定总热量的前提下，不过分限制碳水化合物的摄入。因为有研究表明，高碳水化合物有增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加糖耐量，以降低胆固醇和甘油，有利于降低心血管病的发生率，一般认为碳水化合物可占总热量的50-60%。每日量约为200-350g或更多。提倡用粗制米、玉米、面和一定量杂粮，忌用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点、冰淇淋，含糖软饮料等）。
4．3 适当限制蛋白质摄入量:过去认为糖尿病病人多吃蛋白质，而近来研究表明，过多摄入蛋白质对糖尿病病人并无好处，高蛋白质饮食可使病人肾小球滤过压升高而引起或加重糖尿病肾病，因此，目前主张每日蛋白质摄入量不超过15%，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g,儿童糖尿病患者增至1.5-2.0 g,伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8 g,血尿素氮升高者限制在0.6 g,蛋白质来源至少有1/3来自动物蛋白,以保证必要的氨基酸供给.
4.4 控制脂肪和胆固醇的摄入量: 众所周知,糖尿病病人的心血管发病率较正常人高,这与糖尿病的脂肪类代谢紊乱密切相关,目前普遍认为饮食干预,限制脂肪和胆固醇摄入,有利于改善血脂代谢,有利于减少心血管合并症的危险.因而主张对一切糖尿病病人都应给予低脂饮食.脂类的每日摄入量不应超过总热量的25%.其中以不饱和脂肪酸和植物油为主,胆固醇含量应限制在每日300 g,约一个鸡蛋黄的含量相当。
4.5 限制钠盐的摄入: 钠盐是维持人体新陈代谢及生命活动不可缺少的物质,人体过多地摄入或摄入不足都会造成对机体的不利影响,糖尿病病人,相当一部份患有高血压和肥胖,而高血压又为冠心病的危险因 ，进食食盐过多不利于血糖的控制,因此糖尿病病人的盐摄入量应适当控制在按氯化钠10 g以下.
4.6 食物中的纤维被食进后不能被人体胃肠消化吸收,且不产生热量,它可分为可溶性和不可溶性,含可溶性纤维丰富的食品可延缓食物的吸收,降低餐后血糖高峰,降低總胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,并具有促进胃肠蠕动,防止便秘等多重作用,因此近年来高纤维食物倍受推崇,一般认为高纤维食物摄入可占每日所需碳水化合物热量的50%以上,以不低于40g为宜.提倡食用绿色蔬菜、豆类、块根类粗谷物,含糖成份低的水果,限制饮酒.但要注意对注射胰岛素病人,给予大量高纤维食物应及时调整胰岛素剂量,以免发生低血糖反应.部分病人进食大量高纤维可引起胃肠不适,可以小量开始,逐渐加量.
4.7热量的换算: 确定每日饮食量和碳水化合物、蛋白、脂肪的组成后,将热量换算成食物重量,换算成食品后制定食谱.每克碳水化合物及蛋白质产热16.7 kj (4 kcal),脂肪产热37.7 kj (9 kcal).
4.8热量的分布:
一般根据糖尿病类型及饮食习惯而定,对不需胰岛素且病情稳定的Ⅱ型糖尿病病人多实行三餐制,可按早1/5、中2/5、晚2/5或各按1/3分配;对需胰岛素而病情稳定者可实行四餐制,可按早、中、晚各2/7,夜间加餐1/7;对需胰岛素病情多变者可给予六餐制,早2/10,中2/10,晚3/10,在上午、下午及夜间各加餐一次为1/10.
以上治疗方案仅是原则估算,在治疗过程中应随访患者,并按实际效果作必要调整,如肥胖者在治疗措施适当的前提下,体重不下降,应进一步减少饮食总热量,消瘦者在治疗中有所恢复,其饮食方案也应作适当调整,以避免体重继续增加.
总之,以上只是糖尿病饮食中的一些基本问题,病人在具体实施时仍需在医生指导下进行,应该提出的是到目前为此,我国尚缺乏一套比较实用和能为广泛接受和服从的具体方案。为了给糖尿病病人带来很大方便和实惠，我们期望着广大临床工作者共同努力，尽快制定出适合我国国情的糖尿病饮食治疗方案。
参考文献
［1］全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.全科医学.第1版.北京.人民卫生出版社.2009,459
［2］全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.全科医学.第1版.北京.人民卫生出版社.2009,664
［3］全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.全科医学.第1版.北京.人民卫生出版社.2009,549
作者单位：551300 贵州省贵定县马场河乡卫生院
【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0283-02
糖尿病是一组内分泌-代谢性疾病，其病因及发病机制尚未完全明了。我国目前有近4千万糖尿病病人，目前这一数字还在增 ，居世界第二,为发达国家中继心血管和肿瘤之后第三大非传染性疾病,已成为世界公共卫生问题.在治疗上缺乏针对病因的特效手段,目前饮食治疗是所有糖尿病人的基础治疗,也不论是否应用药物治疗都应长期坚持饮食治疗,近年来随着对此病研究的深入提出了不少新的观点和要求。
1 饮食治疗的目的
要了解糖尿病的饮食治疗,一定要纠正一些不正确的观点,不能将饮食治疗理解为少吃和不吃某些食物,对任何情况下的饮食治疗都应讲求平衡饮食,即各种营养物质要保持一定的比例.饮食治疗要达到以下几个目的:
1.1 通过饮食治疗,使病人能保持标准体重,肥胖者适当增加饮食量,使体重下降,纠正胰岛素抵抗,增加机体对胰岛 素的敏感性,有利于血糖下降,相反,消瘦者适当增加饮食量,使体重增加达到或接近标准体重,使成年人能从事正常活动,儿童能正常生长发育.
1.2 科学地计算饮食中的营养成份:目的是使血糖，血脂达到或接近正常水平，防止或延缓各种慢性并发症的发生和发展。
1.3 提高生活质量:这是治疗糖尿病的基本目的,现实生活中不可能对糖尿病病人实行单独饮食,大多数情况下患者是和普通人一起进餐,病人能掌握与普通人共餐的注意事项,就能使其饮食生活方便自如,不但简便了生活,而且有利于提高生活质量.
2饮食治疗的原则
2.1 糖尿病教育:用糖尿病教育的手段,使病人及其家属懂得饮食治疗的重要性,以便与医生密切配合,认真遵照执行.
2.2 重点要求不同的病人,饮食治疗应有不同的重点要求,对Ⅱ型糖尿病肥胖病人,重点要求是降低饮食中热量摄入,减轻体重,降低血糖。对Ⅰ型糖尿病病人除饮食的定量定时外，还应注意饮食，胰岛素与活动量三者之间的关系，根据活动量的增减，相应地调整胰岛素，饮食及餐次，用降糖药物或胰岛素治疗的非肥胖型糖尿病病人也应采用类似型糖尿病病人措施。特殊情况，如妊娠，儿童，糖尿病肾病等将另行分别介绍。
3 制定总量
每日进食的总热量是由病人体重，活动量及活动强度决定的，以维持或略低于理想体重为原则。
3．1理想体重的计算: 理想体重是由身高和年龄决定的，其简单的计算方法为：40岁以下为身高（cm）-105（体重单位公斤），40岁以上为身高（cm）-100（体重单位公斤）。实际体重在理想体重的上下10%以内均为正常范围，超过10%-20%为超重，超过20%以上为肥胖，超过50%以上为重度肥胖，实际体重低于理想体重的10%-20%为体重不足，低于20%以上消瘦。
3．2每日总热量的计算: 可根据理想体重及工作性质估计，休息者每日每公斤理想体重给予热量105-125kj（25-30kcal），轻体力劳动者125-146 kj（30-35 kcal），中体力劳动者146-167 kj（35-40 kcal），重体力劳动者167 kj（40 kcal）以上，具体计算视每个人的情况灵活掌握，儿童、青少年、孕妇，乳母营养不良者及消耗性疾病者应酌情增加，超重和肥胖者酌减，使病人体重下降到正常标准的5%左右为宜。
4 饮食的组成与选择
4．1维持人体活动需要一定的热量:提供这些热量的物质是碳水化合物、|脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食。目前不再片面强调少吃糖类食物，多吃蛋白质，而是提出了许多新的要。
4．2放开对碳水化合物的限制:近年来提昌在不超过规定总热量的前提下，不过分限制碳水化合物的摄入。因为有研究表明，高碳水化合物有增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加糖耐量，以降低胆固醇和甘油，有利于降低心血管病的发生率，一般认为碳水化合物可占总热量的50-60%。每日量约为200-350g或更多。提倡用粗制米、玉米、面和一定量杂粮，忌用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点、冰淇淋，含糖软饮料等）。
4．3 适当限制蛋白质摄入量:过去认为糖尿病病人多吃蛋白质，而近来研究表明，过多摄入蛋白质对糖尿病病人并无好处，高蛋白质饮食可使病人肾小球滤过压升高而引起或加重糖尿病肾病，因此，目前主张每日蛋白质摄入量不超过15%，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g,儿童糖尿病患者增至1.5-2.0 g,伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8 g,血尿素氮升高者限制在0.6 g,蛋白质来源至少有1/3来自动物蛋白,以保证必要的氨基酸供给.
4.4 控制脂肪和胆固醇的摄入量: 众所周知,糖尿病病人的心血管发病率较正常人高,这与糖尿病的脂肪类代谢紊乱密切相关,目前普遍认为饮食干预,限制脂肪和胆固醇摄入,有利于改善血脂代谢,有利于减少心血管合并症的危险.因而主张对一切糖尿病病人都应给予低脂饮食.脂类的每日摄入量不应超过总热量的25%.其中以不饱和脂肪酸和植物油为主,胆固醇含量应限制在每日300 g,约一个鸡蛋黄的含量相当。
4.5 限制钠盐的摄入: 钠盐是维持人体新陈代谢及生命活动不可缺少的物质,人体过多地摄入或摄入不足都会造成对机体的不利影响,糖尿病病人,相当一部份患有高血压和肥胖,而高血压又为冠心病的危险因 ，进食食盐过多不利于血糖的控制,因此糖尿病病人的盐摄入量应适当控制在按氯化钠10 g以下.
4.6 食物中的纤维被食进后不能被人体胃肠消化吸收,且不产生热量,它可分为可溶性和不可溶性,含可溶性纤维丰富的食品可延缓食物的吸收,降低餐后血糖高峰,降低總胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,并具有促进胃肠蠕动,防止便秘等多重作用,因此近年来高纤维食物倍受推崇,一般认为高纤维食物摄入可占每日所需碳水化合物热量的50%以上,以不低于40g为宜.提倡食用绿色蔬菜、豆类、块根类粗谷物,含糖成份低的水果,限制饮酒.但要注意对注射胰岛素病人,给予大量高纤维食物应及时调整胰岛素剂量,以免发生低血糖反应.部分病人进食大量高纤维可引起胃肠不适,可以小量开始,逐渐加量.
4.7热量的换算: 确定每日饮食量和碳水化合物、蛋白、脂肪的组成后,将热量换算成食物重量,换算成食品后制定食谱.每克碳水化合物及蛋白质产热16.7 kj (4 kcal),脂肪产热37.7 kj (9 kcal).
4.8热量的分布:
一般根据糖尿病类型及饮食习惯而定,对不需胰岛素且病情稳定的Ⅱ型糖尿病病人多实行三餐制,可按早1/5、中2/5、晚2/5或各按1/3分配;对需胰岛素而病情稳定者可实行四餐制,可按早、中、晚各2/7,夜间加餐1/7;对需胰岛素病情多变者可给予六餐制,早2/10,中2/10,晚3/10,在上午、下午及夜间各加餐一次为1/10.
以上治疗方案仅是原则估算,在治疗过程中应随访患者,并按实际效果作必要调整,如肥胖者在治疗措施适当的前提下,体重不下降,应进一步减少饮食总热量,消瘦者在治疗中有所恢复,其饮食方案也应作适当调整,以避免体重继续增加.
总之,以上只是糖尿病饮食中的一些基本问题,病人在具体实施时仍需在医生指导下进行,应该提出的是到目前为此,我国尚缺乏一套比较实用和能为广泛接受和服从的具体方案。为了给糖尿病病人带来很大方便和实惠，我们期望着广大临床工作者共同努力，尽快制定出适合我国国情的糖尿病饮食治疗方案。
参考文献
［1］全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.全科医学.第1版.北京.人民卫生出版社.2009,459
［2］全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.全科医学.第1版.北京.人民卫生出版社.2009,664
［3］全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.全科医学.第1版.北京.人民卫生出版社.2009,549
作者单位：551300 贵州省贵定县马场河乡卫生院