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（镇平县人民医院，河南镇平474250）
摘要：目的：探讨肾上腺疾病的CT表现，提高CT诊断肾上腺疾病的正确性。方法:搜集经手术病理及临床证实的25例肾上腺病变，对其CT表现作回顾性分析。结果:肾上腺皮质腺瘤5例，肾上腺嗜酪细胞瘤6例，肾上腺转移瘤4例，肾上腺髓样脂肪瘤2例，肾上腺皮质增生3例，肾上腺神经母细胞瘤1例，肾上腺皮质腺癌1例，肾上腺干酪性结核2例，肾上腺假性囊肿1例。其CT表现各具特征。结论:综合分析肾上腺疾病的各种CT征象，为诊断和鉴别诊断提供重要依据。
关键词：肾上腺疾病；体层摄影术；CT诊断
中图分类号：R445.2文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0092-02
1材料与方法
1.1一般资料
本组25例，男14例，女11例，年龄5~67岁。肾上腺皮质腺瘤5例，嗜铬细胞瘤6例，转移瘤4例，肾上腺髓样脂肪瘤2例，肾上腺皮质增生3例，肾上腺神经母细胞瘤1例，肾上腺皮质腺癌1例，肾上腺干酪性结核2例，肾上腺囊肿1例。
1.2方法
采用PICKERI.Q全身CT扫描机，扫描层厚和间距依据病灶大小，采用5mm或10mm，小病灶加2mm薄层，平扫25例，平扫并增强扫描19例。
2结果
2.1肾上腺皮质腺瘤5例
男3例，女2例，年龄36~65岁，均为单侧，均有原发性醛固酮增多症。CT示：肾上腺区类圆形肿块，大小为12cm×1.2cm~1.5cm×1.8cm，边缘光滑、锐利，密度均匀、低于正常肾上腺组织，CT值：-10~21HU，增强扫描有轻度强化。其中3例，对侧肾上腺轻度萎缩。
2.2肾上腺嗜酪细胞瘤6例
男2例，女4例，年龄21~47岁，均为单侧。CT示：肾上腺区圆形、椭圆形或轻度分叶状肿块，境界清楚，大小为23cm×2.8cm~6.4cm×8.6cm，CT值：15~54HU，1例较大肿块内见大片坏死液化区。增强扫描示肿块边缘及除囊变坏死以外的实质部位明显强化，囊变者成环状强化，囊变区不强化，二者界限较平扫时更清楚。
2.3肾上腺转移瘤4例
男3例，女1例，年龄46~67岁，单侧及双侧各2例。CT示：单侧或双侧肾上腺区圆形、卵圆形肿块，大小1.8cm×2.0cm~5.2cm×6.7cm，双侧发生者，两侧大小不尽相同，病灶边界清楚，密度均匀，CT值：23~47HU，2例大者出现坏死液化区，增强扫描肿块边缘中度至明显强化，中心不增强。
2.4肾上腺髓样脂肪瘤2例
男女各1例，年龄为36岁和47岁，均为单侧。CT示：肾上腺区境界清楚、密度不均匀的肿块，大小为28cm×32cm及3.0cm×2.7cm，测到脂肪密度，增强后肿块轻度强化，肿块与肾上极有分界。
2.5肾上腺皮质增生3例
男1例，女2例，年龄24~37岁，单侧2例，双侧1例。CT示：1例双侧肾上腺弥漫性增大，2例表现为内外肢交界处增粗，伴小结节状改变，边缘清晰，密度均匀，其中1例患者同时检查垂体，表现为垂体瘤。
2.6肾上腺神经母细胞瘤1例
5岁女孩CT示：左上腹肿块，最大断面6.3cm×58cm，形态不规则，CT值：43HU，与周围器官分界不清，病灶密度不均匀，其内可见斑点、弧形钙化，并见坏死区。增强扫描肿块实质轻度强化。
2.7肾上腺皮质腺癌1例
为男性60岁，CT示：左肾上腺区巨大的密度不均匀肿块，呈轻度分叶状，肿块边缘光滑完整，其大小为9cm×12cm，左肾、胰腺、脾明显受压推移，界面不清，增强扫描肿块实质部分强化明显。
2.8肾上腺干酪性结核2例
均为男性，年龄为37岁和49岁，均为双侧。CT示：双侧肾上腺增大、外形不规则，1例病灶中心有干酪样坏死，呈不规则低密度区，壁较厚，2例病变内均见沙粒状钙化，1例增强扫描肿块呈环状强化。
2.9肾上腺假性囊肿1例
为男性36岁，单侧。CT示：左肾上腺区一类圆形低密度肿块，大小为7.3cm×6.9cm，CT值为19HU，边缘清楚锐利，有不连续蛋壳状钙化，增强扫描肿块不强化。
3讨论
肾上腺实质由皮质和髓质两部分构成。皮质起源于中胚层，髓质起源于外胚层神经嵴，原始细胞为交感神经母细胞，以后绝大部分分化成嗜铬细胞，极少数分化成交感神经节细胞，因此可形成神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、嗜铬细胞瘤。正常肾上腺CT表现为细长结构，其厚度等于或小于1cm，不超过同一扫描层面膈肌脚的最大部分，故宜采用薄层扫描，一般可只行平扫，但下列情况下必须增强扫描：①鉴别肾上腺与血管；②了解肿瘤的血供情况；③肿块病变的鉴别诊断；④判断肿瘤的外侵程度或转移情况。肾上腺皮质腺瘤起源于局部肾上腺皮质，常单发，多较小，有完整的包膜，周边皮质受压，相邻肾上腺正常或轻度萎缩，肿块内富含脂质成分，呈低密度，增强扫描有强化，从而有别于囊肿。肾上腺嗜酪细胞瘤是肾上腺髓质最常见的肿瘤，多数单发，10%为双侧，10%为恶性，多见于青壮年，值得注意的是良恶性的鉴别，CT可根据瘤体较大、外形不规则、密度不均匀、以及侵蚀邻近器官或出现转移灶来判断。肾上腺转移瘤较常见，50%以上为双侧性，呈圆形、卵圆形或分叶状，边缘清晰，密度均匀，常有坏死，单发者应与肾上腺腺瘤鉴别，肾上腺腺瘤相邻肾上腺正常或轻度萎缩，而转移瘤常破坏正常肾上腺的形态。肾上腺髓样脂肪瘤是一种少见的良性肿瘤，其主要由骨髓和脂肪成分构成，CT检查可测到脂肪密度（-40~-140HU），其应与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别，肾血管平滑肌脂肪瘤为生长在肾内的含脂肪肿瘤，在不同层面均见与肾关系密切，同侧肾上腺仍可见到。肾上腺皮质增生仅表现为单或双侧肾上腺增粗、边缘平直等改变，少数表现正常，CT不易确诊，CT检查的重要性在于区别是腺瘤还是增生以便临床采用不同的治疗方法。肾上腺神经母细胞瘤80%发生在婴幼儿，是恶性程度很高的肿瘤，近50%肿块内有钙化，检查尿可见儿茶酚胺（CA）升高。肾上腺皮质腺癌通常有包膜，常伴有出血及坏死区，故质地软及部分为囊性变，较大的肿瘤推压周围器官，但较少侵犯邻近组织器官。
参考文献：
［1］卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断［M］.南京：东南大学出版社，1999：1.
［2］许达生，陈君禄，黄兆民.临床CT诊断学［M］.广州：广东科技出版社，1998：12.
［3］王东，熊国辉，喻敏等.肾上腺腺瘤与转移瘤CT鉴别诊断［J］.中华放射学，1998，(6)：402-405.
（责任编辑：王尚勇）
摘要：目的：探讨肾上腺疾病的CT表现，提高CT诊断肾上腺疾病的正确性。方法:搜集经手术病理及临床证实的25例肾上腺病变，对其CT表现作回顾性分析。结果:肾上腺皮质腺瘤5例，肾上腺嗜酪细胞瘤6例，肾上腺转移瘤4例，肾上腺髓样脂肪瘤2例，肾上腺皮质增生3例，肾上腺神经母细胞瘤1例，肾上腺皮质腺癌1例，肾上腺干酪性结核2例，肾上腺假性囊肿1例。其CT表现各具特征。结论:综合分析肾上腺疾病的各种CT征象，为诊断和鉴别诊断提供重要依据。
关键词：肾上腺疾病；体层摄影术；CT诊断
中图分类号：R445.2文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0092-02
1材料与方法
1.1一般资料
本组25例，男14例，女11例，年龄5~67岁。肾上腺皮质腺瘤5例，嗜铬细胞瘤6例，转移瘤4例，肾上腺髓样脂肪瘤2例，肾上腺皮质增生3例，肾上腺神经母细胞瘤1例，肾上腺皮质腺癌1例，肾上腺干酪性结核2例，肾上腺囊肿1例。
1.2方法
采用PICKERI.Q全身CT扫描机，扫描层厚和间距依据病灶大小，采用5mm或10mm，小病灶加2mm薄层，平扫25例，平扫并增强扫描19例。
2结果
2.1肾上腺皮质腺瘤5例
男3例，女2例，年龄36~65岁，均为单侧，均有原发性醛固酮增多症。CT示：肾上腺区类圆形肿块，大小为12cm×1.2cm~1.5cm×1.8cm，边缘光滑、锐利，密度均匀、低于正常肾上腺组织，CT值：-10~21HU，增强扫描有轻度强化。其中3例，对侧肾上腺轻度萎缩。
2.2肾上腺嗜酪细胞瘤6例
男2例，女4例，年龄21~47岁，均为单侧。CT示：肾上腺区圆形、椭圆形或轻度分叶状肿块，境界清楚，大小为23cm×2.8cm~6.4cm×8.6cm，CT值：15~54HU，1例较大肿块内见大片坏死液化区。增强扫描示肿块边缘及除囊变坏死以外的实质部位明显强化，囊变者成环状强化，囊变区不强化，二者界限较平扫时更清楚。
2.3肾上腺转移瘤4例
男3例，女1例，年龄46~67岁，单侧及双侧各2例。CT示：单侧或双侧肾上腺区圆形、卵圆形肿块，大小1.8cm×2.0cm~5.2cm×6.7cm，双侧发生者，两侧大小不尽相同，病灶边界清楚，密度均匀，CT值：23~47HU，2例大者出现坏死液化区，增强扫描肿块边缘中度至明显强化，中心不增强。
2.4肾上腺髓样脂肪瘤2例
男女各1例，年龄为36岁和47岁，均为单侧。CT示：肾上腺区境界清楚、密度不均匀的肿块，大小为28cm×32cm及3.0cm×2.7cm，测到脂肪密度，增强后肿块轻度强化，肿块与肾上极有分界。
2.5肾上腺皮质增生3例
男1例，女2例，年龄24~37岁，单侧2例，双侧1例。CT示：1例双侧肾上腺弥漫性增大，2例表现为内外肢交界处增粗，伴小结节状改变，边缘清晰，密度均匀，其中1例患者同时检查垂体，表现为垂体瘤。
2.6肾上腺神经母细胞瘤1例
5岁女孩CT示：左上腹肿块，最大断面6.3cm×58cm，形态不规则，CT值：43HU，与周围器官分界不清，病灶密度不均匀，其内可见斑点、弧形钙化，并见坏死区。增强扫描肿块实质轻度强化。
2.7肾上腺皮质腺癌1例
为男性60岁，CT示：左肾上腺区巨大的密度不均匀肿块，呈轻度分叶状，肿块边缘光滑完整，其大小为9cm×12cm，左肾、胰腺、脾明显受压推移，界面不清，增强扫描肿块实质部分强化明显。
2.8肾上腺干酪性结核2例
均为男性，年龄为37岁和49岁，均为双侧。CT示：双侧肾上腺增大、外形不规则，1例病灶中心有干酪样坏死，呈不规则低密度区，壁较厚，2例病变内均见沙粒状钙化，1例增强扫描肿块呈环状强化。
2.9肾上腺假性囊肿1例
为男性36岁，单侧。CT示：左肾上腺区一类圆形低密度肿块，大小为7.3cm×6.9cm，CT值为19HU，边缘清楚锐利，有不连续蛋壳状钙化，增强扫描肿块不强化。
3讨论
肾上腺实质由皮质和髓质两部分构成。皮质起源于中胚层，髓质起源于外胚层神经嵴，原始细胞为交感神经母细胞，以后绝大部分分化成嗜铬细胞，极少数分化成交感神经节细胞，因此可形成神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、嗜铬细胞瘤。正常肾上腺CT表现为细长结构，其厚度等于或小于1cm，不超过同一扫描层面膈肌脚的最大部分，故宜采用薄层扫描，一般可只行平扫，但下列情况下必须增强扫描：①鉴别肾上腺与血管；②了解肿瘤的血供情况；③肿块病变的鉴别诊断；④判断肿瘤的外侵程度或转移情况。肾上腺皮质腺瘤起源于局部肾上腺皮质，常单发，多较小，有完整的包膜，周边皮质受压，相邻肾上腺正常或轻度萎缩，肿块内富含脂质成分，呈低密度，增强扫描有强化，从而有别于囊肿。肾上腺嗜酪细胞瘤是肾上腺髓质最常见的肿瘤，多数单发，10%为双侧，10%为恶性，多见于青壮年，值得注意的是良恶性的鉴别，CT可根据瘤体较大、外形不规则、密度不均匀、以及侵蚀邻近器官或出现转移灶来判断。肾上腺转移瘤较常见，50%以上为双侧性，呈圆形、卵圆形或分叶状，边缘清晰，密度均匀，常有坏死，单发者应与肾上腺腺瘤鉴别，肾上腺腺瘤相邻肾上腺正常或轻度萎缩，而转移瘤常破坏正常肾上腺的形态。肾上腺髓样脂肪瘤是一种少见的良性肿瘤，其主要由骨髓和脂肪成分构成，CT检查可测到脂肪密度（-40~-140HU），其应与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别，肾血管平滑肌脂肪瘤为生长在肾内的含脂肪肿瘤，在不同层面均见与肾关系密切，同侧肾上腺仍可见到。肾上腺皮质增生仅表现为单或双侧肾上腺增粗、边缘平直等改变，少数表现正常，CT不易确诊，CT检查的重要性在于区别是腺瘤还是增生以便临床采用不同的治疗方法。肾上腺神经母细胞瘤80%发生在婴幼儿，是恶性程度很高的肿瘤，近50%肿块内有钙化，检查尿可见儿茶酚胺（CA）升高。肾上腺皮质腺癌通常有包膜，常伴有出血及坏死区，故质地软及部分为囊性变，较大的肿瘤推压周围器官，但较少侵犯邻近组织器官。
参考文献：
［1］卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断［M］.南京：东南大学出版社，1999：1.
［2］许达生，陈君禄，黄兆民.临床CT诊断学［M］.广州：广东科技出版社，1998：12.
［3］王东，熊国辉，喻敏等.肾上腺腺瘤与转移瘤CT鉴别诊断［J］.中华放射学，1998，(6)：402-405.
（责任编辑：王尚勇）