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摘 要 目的:探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法：对30例慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭采用BiPAP呼吸机经口鼻面罩正压通气。观察：治疗前后血气分析的pH、PaO2、PaCO2、SaO2、指标变化。结果:无创正压通气后PaO2、SaO2均明显升高 ，PaCO2明显降低，pH明显改善，差异均有显著性(P＜0.01)。结论：BiPAP呼吸机经口鼻面罩无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭疗效满意，无并发症，值得临床推广应用。
关键词 无创正压通气 BiPAP呼吸机 慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭
资料与方法
一般资料：30例患者中，男22例，女8例，年龄50~80岁，平均65岁，均符合全国慢性阻塞性肺疾病会议标准[1].治疗前血气分析指标PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断，均无严重心肺疾病及肺大泡等机械通气禁忌证。
方法：30例患者均给予低流量1~2L/分钟吸氧，抗感染、祛痰、解痉等对症常规治疗，同时使用BiPAP呼吸机(BiPAP Visin 美国伟康公司生产)，经口鼻面罩正压通气，根据患者病情，设置各项参数，选择通气模式S/T，备用呼吸频度10~18次/分，吸气压(IPAP)预先置于较小数值从8cmH2O开始，逐步提高12-24cmH2O，使患者耐受并无不适感，呼气压(EPAP)调在4~6cmH2O，氧浓度30%~50%，通气时间每次2~4小时，每日2~4次，观察治疗前后血气分析的pH、PaO2、PaCO2、SaO2指标变化。
结 果
30例使用BiPAP呼吸机患者均配合良好，无1例出现烦躁不安，不能耐受呼吸机及痰堵窒息等症状。无1例死亡。无创通气时间3~10天，平均6.5天，通气后PaO2、SaO2均明显升高，PaCO2明显降低，pH改善，差异性(P＜0.01)见表，治疗结束后，患者通气功能均有不同程度的 改善。
讨 论
无创正压通气是无创通气的一种方法，指利用正压通气技术不经人工气道(气管插管或气管切开)主要采取经口鼻面罩作为连接方式，进行机械通气，目的是减少气管插管或气管切开及其严重并发症，降低病死率，但它不能代替有创通气。无创正压通气使用方便，操作灵活，可早期用于呼吸衰竭，可间歇使用，保留患者的语言和进食功能，患者痛苦小，更容易为患者及家属所接受[2]。
BiPAP呼吸机是目前临床最常用于无创通气的呼吸机，具有流量同步触发和漏气补偿功能，可以提供两个正压辅助通气，一个较高的吸气压(IPAP)作为压力支持通气，一个较低的呼气压(EPAP)相当于呼气末正压(PEEP)的作用，BiPAP面罩通气能有效改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)的氧合功能，减少呼吸功及氧耗，减轻呼吸肌疲劳，纠正低氧血症及CO2潴留[3]。
我们应用BiPAP呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭使PaO2较前明显提高，PaCO2明显下降，患者呼吸困难减轻，呼吸频率、心率均减慢，说明无创通气对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭有较好的治疗作用。体会如下。
病例选择 30例患者均神志清醒、自主呼吸能力与呼吸机配合，血流动力学稳定，具有排痰能力，且无机械通气禁忌证。
呼吸机连接：采用呼吸机-管道-面罩(侧孔)-呼气阀的连接方式，利用呼吸机本身持续基础气流对面罩不断冲洗而减少CO2重复吸入，降低CO2.
上机前准备：对首次接受无创通气的患者需要向他们解释目的和要领，消除其对呼吸机的恐惧心理，正确引导患者如何配合呼吸机治疗，以提高依从性。上机时最好选择半卧位，床头抬高30°，患者利于配合，便于交流。
面罩选择：根据患者脸型，选择合适的面罩，面罩尽量舒适，减少压迫性不适，并以基本不漏气为原则。
参数调节：氧浓度的调节，一般给予30~50%氧浓度，维持PaO2在60mmHg,SaO2在90%以上。压力的调节应由小到大合适水平，一般IPAP8~24cmH2O，EPAP4~8cmH2O，對CO2潴留较重病人，应采用较高压力以增加潮气量，促进CO2排出，但IPAP不能＞24cmH2O,以免出现低血压及胃胀气。指导病人用鼻呼吸，不要张口呼吸，可减轻胃胀气，如果出现胃胀气应及时给予胃肠减压。由于COPD患者存在内源性呼气末正压(PEEPi)吸气负荷增加可导致患者自主呼吸触发困难，造成人机对抗，适当的EPAP可抵消PEEPi,减少呼吸功耗，促进氧合及CO2排出[4]。
严格掌握无创通气适应证，对严重呼吸衰竭，排痰困难或神志不清醒不能配合无创呼吸机治疗的，以及经无创通气治疗2~4小时通气功能无明显改善者，应尽早进行有创通气治疗，以免延误抢救时机。
BiPAP呼吸机治疗过程中，会出现口咽干燥，痰液黏稠，注意需使用湿化装置，保持气道湿化，利于痰液咳出。
总之，BiPAP呼吸机无创正压通气可应用于慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗，对改善呼吸功能，纠正低氧血症及CO2潴留作用明显，可使部分患者免于气管插管，且使用方便，患者易于接受，值得临床推广使用。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453~460
2 徐思成，黄亦芬，钮善福，等.正压通气技术的临床应用进展.临床肺科杂志 ，2004，9(1)：45~46
3 顾俭勇，黄培志，童朝阳，等.无创通气治疗慢性阻塞性疾病争性发作呼吸衰竭的临床研究.上海医学，2002，25(12)：742~743
4 俞森洋，主编.现代机械通气的理论和实践.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2002，379~381
关键词 无创正压通气 BiPAP呼吸机 慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭
资料与方法
一般资料：30例患者中，男22例，女8例，年龄50~80岁，平均65岁，均符合全国慢性阻塞性肺疾病会议标准[1].治疗前血气分析指标PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断，均无严重心肺疾病及肺大泡等机械通气禁忌证。
方法：30例患者均给予低流量1~2L/分钟吸氧，抗感染、祛痰、解痉等对症常规治疗，同时使用BiPAP呼吸机(BiPAP Visin 美国伟康公司生产)，经口鼻面罩正压通气，根据患者病情，设置各项参数，选择通气模式S/T，备用呼吸频度10~18次/分，吸气压(IPAP)预先置于较小数值从8cmH2O开始，逐步提高12-24cmH2O，使患者耐受并无不适感，呼气压(EPAP)调在4~6cmH2O，氧浓度30%~50%，通气时间每次2~4小时，每日2~4次，观察治疗前后血气分析的pH、PaO2、PaCO2、SaO2指标变化。
结 果
30例使用BiPAP呼吸机患者均配合良好，无1例出现烦躁不安，不能耐受呼吸机及痰堵窒息等症状。无1例死亡。无创通气时间3~10天，平均6.5天，通气后PaO2、SaO2均明显升高，PaCO2明显降低，pH改善，差异性(P＜0.01)见表，治疗结束后，患者通气功能均有不同程度的 改善。
讨 论
无创正压通气是无创通气的一种方法，指利用正压通气技术不经人工气道(气管插管或气管切开)主要采取经口鼻面罩作为连接方式，进行机械通气，目的是减少气管插管或气管切开及其严重并发症，降低病死率，但它不能代替有创通气。无创正压通气使用方便，操作灵活，可早期用于呼吸衰竭，可间歇使用，保留患者的语言和进食功能，患者痛苦小，更容易为患者及家属所接受[2]。
BiPAP呼吸机是目前临床最常用于无创通气的呼吸机，具有流量同步触发和漏气补偿功能，可以提供两个正压辅助通气，一个较高的吸气压(IPAP)作为压力支持通气，一个较低的呼气压(EPAP)相当于呼气末正压(PEEP)的作用，BiPAP面罩通气能有效改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)的氧合功能，减少呼吸功及氧耗，减轻呼吸肌疲劳，纠正低氧血症及CO2潴留[3]。
我们应用BiPAP呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭使PaO2较前明显提高，PaCO2明显下降，患者呼吸困难减轻，呼吸频率、心率均减慢，说明无创通气对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭有较好的治疗作用。体会如下。
病例选择 30例患者均神志清醒、自主呼吸能力与呼吸机配合，血流动力学稳定，具有排痰能力，且无机械通气禁忌证。
呼吸机连接：采用呼吸机-管道-面罩(侧孔)-呼气阀的连接方式，利用呼吸机本身持续基础气流对面罩不断冲洗而减少CO2重复吸入，降低CO2.
上机前准备：对首次接受无创通气的患者需要向他们解释目的和要领，消除其对呼吸机的恐惧心理，正确引导患者如何配合呼吸机治疗，以提高依从性。上机时最好选择半卧位，床头抬高30°，患者利于配合，便于交流。
面罩选择：根据患者脸型，选择合适的面罩，面罩尽量舒适，减少压迫性不适，并以基本不漏气为原则。
参数调节：氧浓度的调节，一般给予30~50%氧浓度，维持PaO2在60mmHg,SaO2在90%以上。压力的调节应由小到大合适水平，一般IPAP8~24cmH2O，EPAP4~8cmH2O，對CO2潴留较重病人，应采用较高压力以增加潮气量，促进CO2排出，但IPAP不能＞24cmH2O,以免出现低血压及胃胀气。指导病人用鼻呼吸，不要张口呼吸，可减轻胃胀气，如果出现胃胀气应及时给予胃肠减压。由于COPD患者存在内源性呼气末正压(PEEPi)吸气负荷增加可导致患者自主呼吸触发困难，造成人机对抗，适当的EPAP可抵消PEEPi,减少呼吸功耗，促进氧合及CO2排出[4]。
严格掌握无创通气适应证，对严重呼吸衰竭，排痰困难或神志不清醒不能配合无创呼吸机治疗的，以及经无创通气治疗2~4小时通气功能无明显改善者，应尽早进行有创通气治疗，以免延误抢救时机。
BiPAP呼吸机治疗过程中，会出现口咽干燥，痰液黏稠，注意需使用湿化装置，保持气道湿化，利于痰液咳出。
总之，BiPAP呼吸机无创正压通气可应用于慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗，对改善呼吸功能，纠正低氧血症及CO2潴留作用明显，可使部分患者免于气管插管，且使用方便，患者易于接受，值得临床推广使用。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453~460
2 徐思成，黄亦芬，钮善福，等.正压通气技术的临床应用进展.临床肺科杂志 ，2004，9(1)：45~46
3 顾俭勇，黄培志，童朝阳，等.无创通气治疗慢性阻塞性疾病争性发作呼吸衰竭的临床研究.上海医学，2002，25(12)：742~743
4 俞森洋，主编.现代机械通气的理论和实践.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2002，379~381