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摘 要 目的:回顾性总结永平铜矿居民恶性肿瘤发病及死亡的流行特征为做好社区恶性肿瘤防治工作提供科学依据。方法:对永平铜矿居民恶性肿瘤发病及死亡原因进行流行病学调查分析。结果:永铜社区居民恶性肿瘤198～8年累计发病率958%男女发病率分别为76%、1986%X=97,P<1;累计死亡率11%男女死亡率分别为851%、1%X=51,P<1。～年后呈显著上升趋势年发病率98%～8%年死亡率87%～195%。前5位恶性肿瘤发病顺位:肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌其发病人数分别上升116%、7%、%、51%、66%。肺癌始终占据发病和死亡第1位男性肝癌死亡高于胃癌占据第位而女性胃癌为第位乳腺癌已成为女性第1位发病。结论:根据本矿居民恶性肿瘤发病趋势和死因特点进行健康教育与社区干预控制致病因素降低恶性肿瘤对本社区居民健康的影响。
关键词 恶性肿瘤 发病率 死亡率 趋势 干预
资料与方法
198～8年永平铜矿下称永铜居民恶性肿瘤资料进行流行病学调查分析。资料来源:根据职工人事档案医保门诊及住院病案资料辖区居民人口统计各级医疗机构死亡证明书永铜历年居民恶性肿瘤发病共计7人死亡195人。
统计方法:用Excel 、SPSS 1软件进行统计分析率的比较采用X检验按国际疾病分类标准ICD-1统计标化按全国第五次人口普查数据计算:总户数17户;总人口99人男55人女179人。
结 果
人群分布情况:本矿生产工人67例占5%;管理干部16例占586%;离退休职工11例占799%;家属例占19%;冶建公司职工6例占95%。发病年龄:从5～岁开始上升中位发病年龄61岁以6～65岁组发病率98%为最高峰75～岁下降。死亡年龄:6～85岁,平均595±119岁中位年龄6岁男性以7～75岁组55%最多女性在6～65岁组68%。发病与死亡比值为1性别比值分别为8。见表1。
发病率及顺位:永铜社区居民恶性肿瘤累计发病率958%男女累计发病率分别为76%、1986%差异有显著统计学意义X=97,P<1。主要恶性肿瘤发病顺位:肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、白血病、鼻咽癌、食管癌、脑肿瘤。其中前5位男性依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、白血病女性依次为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌、肝癌及脑肿瘤。
死因构成与顺位:恶性肿瘤累计死亡率11%男女累计死亡率分别为851%、1%差异有显著统计学意义X=97,P<1前5位恶性肿瘤死因顺位:肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、白血病前5位死因构成比占681%。男性肝癌死亡高于胃癌占据第位而女性胃癌、卵巢癌占为第位乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌为第位。
年代时期变化趋势:恶性肿瘤在198年～、199年～、年～三个年代时期的发病率与死亡率分别为79%、68%、195%5%、618%、117%尤其在～8年呈明显上升趋势年发病率98～8%年死亡率87～195%较世纪9年代分别增加了7%、85%。其中肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌的发病例数分别上升了116%、7%、%、51%、66%。肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、鼻咽癌、白血病的现患率分别为15%、11%、%、11%、1%、%、%。
主要类型特点:肺癌中位发病年龄6岁其中右肺5例、左肺例;中央型例、周围型7例右肺上叶占575%例合并矽肺临床诊断肺泡癌例。早期诊断率极低588%/68常以肺外转移症状就诊。有病理诊断例占588%:鳞癌16例、中低分化腺癌例、小细胞癌例。行化放疗者例生存时间个月～年。肺叶切除术者6例仅例术后生存时间长达年例15年后复发。胃癌中位发病年龄6岁胃癌死亡5例其中胃底-贲门癌1例残胃癌例。现患胃癌1例最长已生存时间8年。肝癌早发病年龄岁肝癌死亡6例结节型1例、巨块型1例、弥漫型5例为慢性乙肝患者例占8%生存时间最短个月经介入及手术等综合治疗者最长达5年。5例大肠癌中位发病年龄6岁5例为右半结肠癌例直肠癌管状腺癌1例绒毛状腺瘤癌1例结肠乳头状腺癌例死亡11例其中7例伴肝转移例肺转移1例脑转移所有大肠癌中最长生存时间1年。乳腺癌17例最长生存时间6年右侧1例左侧7例乳腺浸润性导管癌15例男性单纯腺癌例。
讨 论
恶性肿瘤流行病特点:根据永铜社区流行病学调查结果表明恶性肿瘤同样占据居民全死因的第1位约占1/5198～8年累计病率与死亡率的水平相对较高年发病率与死亡率均有所增长应视为肿瘤高发区域男性与女性具有显著差异经历个年代时期的变迁恶性肿瘤呈明显上升趋势肿瘤谱发生了改变并随年龄增长而上升发病年龄主要集中在中老年5～75岁段早发年龄前移到～岁发病人群中75%为本矿生产和退休工例。肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌的发病例数增加显著前5位肿瘤发病占总数的67%。肺癌水平始终占据首位～8年死亡率在～5%高于原江西省中调率[1]男性肺癌死亡率是女性的67倍以腺癌、鳞癌较多见右肺上叶为好发部位。胃癌发病超过肝癌上升至第位男性肝癌死亡高于胃癌占据第位乳腺癌成为女性第1位但死亡率较低结直肠癌上升至第位消化道肿瘤包括食道癌、胃癌、肝癌、结直肠癌占总发病的99%鼻咽癌、白血病、脑肿瘤等增多前1位肿瘤发病占总数的9158%。因而永铜社区居民主要恶性肿瘤的流行趋势具有南方区域的分布特点界于我国城市和农村之间与上海等城市也有相近之处。
恶性肿瘤致病因素:①职业因素:多数癌症患者有过生产车间工作史粉尘及有害物质接触史部分老矿工有慢阻肺病史呼吸系统疾病列为本地全死因第位例矽肺死亡。②环境因素:矿山生产时期的转变地质暴露辐射增加居民生活环境中仍存在空气、水土、生态污染吸烟及被动吸烟。③人口因素:社区人口呈老龄化趋势在册职工与退休职工中男性与女性比例为77∶175男性职业暴露机会显然较高。④感染因素:慢性乙型肝炎病毒感染后肝硬化是原发性肝癌的主要促发因素5年本矿职工体检抽查数据乙型肝炎病毒感染率约89%与潘榕等报道相近[]。④不良饮食习惯和生活方式。⑤精神因素:社会心理压力大心态不平衡情绪自我调节能力差。
恶性肿瘤防治措施:①以中老年人群为防治重点开展以社区人群为基础的健康教育促进健康意识改变不良行为和生活方式。②加强职业劳动卫生减少环境污染等危害因素尤其要对男性职工关注和保护劳逸结合降低肿瘤发病率。③定期健康体检、女工妇科普查开展专项恶性肿瘤普查工作对高危人群进行定期筛查与监测建立社区服务网络通过内部OA系统向各单位发送卫生信息进行社区干预早诊断、早治疗。④进行预防接种控制乙型病毒感染持续HBV高载量者应积极给予抗病毒治疗防止肝硬化及癌变。⑤做好分级预防和双向转诊开展社区恶性肿瘤综合防治工作规范诊疗和人文关怀从而降低恶性肿瘤对社区居民健康的影响。
关键词 恶性肿瘤 发病率 死亡率 趋势 干预
资料与方法
198～8年永平铜矿下称永铜居民恶性肿瘤资料进行流行病学调查分析。资料来源:根据职工人事档案医保门诊及住院病案资料辖区居民人口统计各级医疗机构死亡证明书永铜历年居民恶性肿瘤发病共计7人死亡195人。
统计方法:用Excel 、SPSS 1软件进行统计分析率的比较采用X检验按国际疾病分类标准ICD-1统计标化按全国第五次人口普查数据计算:总户数17户;总人口99人男55人女179人。
结 果
人群分布情况:本矿生产工人67例占5%;管理干部16例占586%;离退休职工11例占799%;家属例占19%;冶建公司职工6例占95%。发病年龄:从5～岁开始上升中位发病年龄61岁以6～65岁组发病率98%为最高峰75～岁下降。死亡年龄:6～85岁,平均595±119岁中位年龄6岁男性以7～75岁组55%最多女性在6～65岁组68%。发病与死亡比值为1性别比值分别为8。见表1。
发病率及顺位:永铜社区居民恶性肿瘤累计发病率958%男女累计发病率分别为76%、1986%差异有显著统计学意义X=97,P<1。主要恶性肿瘤发病顺位:肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、白血病、鼻咽癌、食管癌、脑肿瘤。其中前5位男性依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、白血病女性依次为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌、肝癌及脑肿瘤。
死因构成与顺位:恶性肿瘤累计死亡率11%男女累计死亡率分别为851%、1%差异有显著统计学意义X=97,P<1前5位恶性肿瘤死因顺位:肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、白血病前5位死因构成比占681%。男性肝癌死亡高于胃癌占据第位而女性胃癌、卵巢癌占为第位乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌为第位。
年代时期变化趋势:恶性肿瘤在198年～、199年～、年～三个年代时期的发病率与死亡率分别为79%、68%、195%5%、618%、117%尤其在～8年呈明显上升趋势年发病率98～8%年死亡率87～195%较世纪9年代分别增加了7%、85%。其中肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌的发病例数分别上升了116%、7%、%、51%、66%。肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、鼻咽癌、白血病的现患率分别为15%、11%、%、11%、1%、%、%。
主要类型特点:肺癌中位发病年龄6岁其中右肺5例、左肺例;中央型例、周围型7例右肺上叶占575%例合并矽肺临床诊断肺泡癌例。早期诊断率极低588%/68常以肺外转移症状就诊。有病理诊断例占588%:鳞癌16例、中低分化腺癌例、小细胞癌例。行化放疗者例生存时间个月～年。肺叶切除术者6例仅例术后生存时间长达年例15年后复发。胃癌中位发病年龄6岁胃癌死亡5例其中胃底-贲门癌1例残胃癌例。现患胃癌1例最长已生存时间8年。肝癌早发病年龄岁肝癌死亡6例结节型1例、巨块型1例、弥漫型5例为慢性乙肝患者例占8%生存时间最短个月经介入及手术等综合治疗者最长达5年。5例大肠癌中位发病年龄6岁5例为右半结肠癌例直肠癌管状腺癌1例绒毛状腺瘤癌1例结肠乳头状腺癌例死亡11例其中7例伴肝转移例肺转移1例脑转移所有大肠癌中最长生存时间1年。乳腺癌17例最长生存时间6年右侧1例左侧7例乳腺浸润性导管癌15例男性单纯腺癌例。
讨 论
恶性肿瘤流行病特点:根据永铜社区流行病学调查结果表明恶性肿瘤同样占据居民全死因的第1位约占1/5198～8年累计病率与死亡率的水平相对较高年发病率与死亡率均有所增长应视为肿瘤高发区域男性与女性具有显著差异经历个年代时期的变迁恶性肿瘤呈明显上升趋势肿瘤谱发生了改变并随年龄增长而上升发病年龄主要集中在中老年5～75岁段早发年龄前移到～岁发病人群中75%为本矿生产和退休工例。肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌的发病例数增加显著前5位肿瘤发病占总数的67%。肺癌水平始终占据首位～8年死亡率在～5%高于原江西省中调率[1]男性肺癌死亡率是女性的67倍以腺癌、鳞癌较多见右肺上叶为好发部位。胃癌发病超过肝癌上升至第位男性肝癌死亡高于胃癌占据第位乳腺癌成为女性第1位但死亡率较低结直肠癌上升至第位消化道肿瘤包括食道癌、胃癌、肝癌、结直肠癌占总发病的99%鼻咽癌、白血病、脑肿瘤等增多前1位肿瘤发病占总数的9158%。因而永铜社区居民主要恶性肿瘤的流行趋势具有南方区域的分布特点界于我国城市和农村之间与上海等城市也有相近之处。
恶性肿瘤致病因素:①职业因素:多数癌症患者有过生产车间工作史粉尘及有害物质接触史部分老矿工有慢阻肺病史呼吸系统疾病列为本地全死因第位例矽肺死亡。②环境因素:矿山生产时期的转变地质暴露辐射增加居民生活环境中仍存在空气、水土、生态污染吸烟及被动吸烟。③人口因素:社区人口呈老龄化趋势在册职工与退休职工中男性与女性比例为77∶175男性职业暴露机会显然较高。④感染因素:慢性乙型肝炎病毒感染后肝硬化是原发性肝癌的主要促发因素5年本矿职工体检抽查数据乙型肝炎病毒感染率约89%与潘榕等报道相近[]。④不良饮食习惯和生活方式。⑤精神因素:社会心理压力大心态不平衡情绪自我调节能力差。
恶性肿瘤防治措施:①以中老年人群为防治重点开展以社区人群为基础的健康教育促进健康意识改变不良行为和生活方式。②加强职业劳动卫生减少环境污染等危害因素尤其要对男性职工关注和保护劳逸结合降低肿瘤发病率。③定期健康体检、女工妇科普查开展专项恶性肿瘤普查工作对高危人群进行定期筛查与监测建立社区服务网络通过内部OA系统向各单位发送卫生信息进行社区干预早诊断、早治疗。④进行预防接种控制乙型病毒感染持续HBV高载量者应积极给予抗病毒治疗防止肝硬化及癌变。⑤做好分级预防和双向转诊开展社区恶性肿瘤综合防治工作规范诊疗和人文关怀从而降低恶性肿瘤对社区居民健康的影响。