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摘要：新生儿惊厥是中枢神经紊乱的主要癥状之一，并且新生儿时期惊厥的发生最高。随着现代医疗技术的发展，新生儿惊厥的诊断、治疗水平已经进步很多，但当前大多数研究利用新生儿临床表现来推测惊厥发生率，导致报道不一地情况出现。本文从新生儿惊厥定义出发，简单阐述了新生儿惊厥的病因以及治疗，旨在促进相关研究发展。
关键词：新生儿;惊厥;护理研究
惊厥常发生于新生儿时期，随着人们对该领域有了更深的了解，人们发现在关于新生儿惊厥的病因和治疗方面仍然存在较多问题。由于导致新生儿惊厥的原因较多且复杂，所以早起死亡率高，长期来看，存活儿也多存在行为、认知障碍等后遗症。因此我们需要进一步加大对新生人惊厥研究的重视，努力降低新生儿死亡率，改善新生儿惊厥治疗水平。
1.新生儿惊厥定义
新生儿惊厥是指出生后28d内或纠正胎龄44周内的新生儿出现的一种刻板的、引起神经功能改变的、阵发性发作的表现。
我们需要知道的是，从临床表现来看，新生儿惊厥与儿童惊厥有较大差异。新生儿惊厥表现可能非常轻微并且不典型，有时候这种表现还没有固定顺序。EEG监测发现新生儿非惊厥性动作可见于正常新生儿，并且新生儿惊厥表现与EEG惊厥不同步。新生儿惊厥特有的表现可以反映新生儿脑发育不成熟，由于脑发育不成熟，新生儿不能保持同步化脑活动产生惊厥，因而新生儿惊厥表现与儿童惊厥有很大差别，例如在惊厥过程中出现吮吸、流涎、呼吸不规则等动作。也因为这个原因，我们不能将新生儿惊厥明确定义为某个惊厥类型。
2.新生儿惊厥病因
导致新生儿惊厥的病因有很多，只有在明确新生儿惊厥的病因后，才能采取最有效的治疗手段。由于导致新生儿惊厥的病因可能同时有几种，所以判断病因的难度较大。
总体而言，增加新生儿惊厥的危险因素有：产妇年龄大于40岁，产妇患有糖尿病，胎盘早剥，孕妇发热，早产儿等。根据临床统计，新生儿常见的病因有：缺氧缺血性脑病，颅内出血，低血糖，高血压，产妇吸毒，家族性新生儿惊厥等。
新生儿出生后24小时内惊厥发生的病因主要包括：缺氧缺血性脑，败血症，缺乏维生素B6，药物作用，颅内出血等。新生儿出生24小时至72小时惊厥发生的主要原因包括：脑发育不全，脑膜炎等;新生儿出生72小时至1周惊厥发生的病因主要有：低钙血症，家族性新生儿惊厥;新生儿出生1至3周警觉发生的主要原因是疱疹病毒感染。
3.新生儿惊厥治疗
研究表明，未成熟脑明显耐受促惊厥药物介导的更长时间的惊厥，窒息后的惊厥可引起未成熟脑严重脑细胞丢失。也就是说，惊厥会影响脑能量代谢进而加重脑损伤。由于新生儿各个器官发育都还不成熟，抵抗能力也较弱，惊厥会对新生儿全身都产生较大影响：惊厥可能导致新生儿呼吸不规律、血流动异常，加重脑损伤;惊厥期间，新生儿消耗较多能量，使脑组织糖块迅速减少;惊厥会释放较多的谷氨酸，对突触后神经元产生不良影响。
由于很难找到导致新生儿惊厥的确切病因，治疗新生儿惊厥首先要排除可能的病因，进而通过治疗潜在的病因来控制病情的恶化。考虑到新生儿的生理特点，治疗新生儿惊厥的药物剂量不能太大，这也就导致治疗新生儿惊厥的药物疗效不及治疗儿童惊厥的药物。关于惊厥对新生儿的影响和药物剂量对新生儿的影响孰大孰小的问题仍存在较大争议。
3.1 传统抗惊厥药物
苯巴比妥是目前新生儿惊厥最常用的一种药物，它能够有效抑制惊厥的发作，但临床研究显示部分新生儿即使在镇静后减少了异常运动，但出现了脑电--临床分离现象，产生苯巴比妥有效假象，因此有学者提倡加大剂量，但加大剂量后的影响还需进行远期评估。苯巴比妥主要通过肝脏、肾脏代谢，因此在使用该药物时需要判断新生儿的肝肾功能状况。苯妥英钠是治疗新生儿惊厥的二线药物，在使用于苯巴比妥作用不大时就考虑到它。苯妥英钠同样通过肝脏、肾脏代谢，因此在使用该药物时仍需判断新生儿的肝肾功能状况。利多卡因也是新生儿抗惊厥药物，但它具有浓度依赖性特点。低浓度时，利多卡因能够对抗惊厥起到积极作用，抑制惊厥的发作，但高浓度时，利多卡因可能引起惊厥，产生副作用。
3.2 新型抗惊厥药物
在新型抗惊厥药物中，左乙拉西坦具有相当的治疗作用。左乙拉西坦用于口服，能够被较好的吸收，并且它药物相互作用少，半衰期长。左乙拉西坦可以通过肾脏排泄以及被乙酰水解酶分解。总体而言，左乙拉西坦对儿童和成人的疗效更好，在新生儿惊厥治疗中也相对较安全，目前观测到的副作用较少。布美他尼也可能作为新的新生儿惊厥治疗方法，根据研究，它可以一定程度上保护缺氧缺血性脑病新生儿亚低温治疗的神经。虽然当前布美他尼还没有在新生儿群体中进行安全性测试，但药动学研究显示其在足月儿和早产儿中耐受均良好。总体而言，布美他尼于对治疗新生儿惊厥的效果和安全性需要进一步验证。
参考文献：
[1]Glass HC，Pham TN，Danielsen B， et al. Antenatal and intrapartum risk factors for seizures in term newborns： a population-based study， California 1998-2002. J Pediatr， 2009， 154 （ 1） ： 24-28 .
[2]Vasudevan C， Levene M. Epidemiology and aetiology of neonatal seizures. Semin Fetal Neonatal Med. 2013， 18 （ 4） ： 185-191.
[3]Jensen FE. Neonatal seizures： an update on mechanisms and management. Clin Perinatol， 2009， 36 （ 4） ： 881-900.
作者简介：艾宁 1986、10. 女 汉族 湖北荆门人，本科学历 职称：护师 研究方向：新生儿
关键词：新生儿;惊厥;护理研究
惊厥常发生于新生儿时期，随着人们对该领域有了更深的了解，人们发现在关于新生儿惊厥的病因和治疗方面仍然存在较多问题。由于导致新生儿惊厥的原因较多且复杂，所以早起死亡率高，长期来看，存活儿也多存在行为、认知障碍等后遗症。因此我们需要进一步加大对新生人惊厥研究的重视，努力降低新生儿死亡率，改善新生儿惊厥治疗水平。
1.新生儿惊厥定义
新生儿惊厥是指出生后28d内或纠正胎龄44周内的新生儿出现的一种刻板的、引起神经功能改变的、阵发性发作的表现。
我们需要知道的是，从临床表现来看，新生儿惊厥与儿童惊厥有较大差异。新生儿惊厥表现可能非常轻微并且不典型，有时候这种表现还没有固定顺序。EEG监测发现新生儿非惊厥性动作可见于正常新生儿，并且新生儿惊厥表现与EEG惊厥不同步。新生儿惊厥特有的表现可以反映新生儿脑发育不成熟，由于脑发育不成熟，新生儿不能保持同步化脑活动产生惊厥，因而新生儿惊厥表现与儿童惊厥有很大差别，例如在惊厥过程中出现吮吸、流涎、呼吸不规则等动作。也因为这个原因，我们不能将新生儿惊厥明确定义为某个惊厥类型。
2.新生儿惊厥病因
导致新生儿惊厥的病因有很多，只有在明确新生儿惊厥的病因后，才能采取最有效的治疗手段。由于导致新生儿惊厥的病因可能同时有几种，所以判断病因的难度较大。
总体而言，增加新生儿惊厥的危险因素有：产妇年龄大于40岁，产妇患有糖尿病，胎盘早剥，孕妇发热，早产儿等。根据临床统计，新生儿常见的病因有：缺氧缺血性脑病，颅内出血，低血糖，高血压，产妇吸毒，家族性新生儿惊厥等。
新生儿出生后24小时内惊厥发生的病因主要包括：缺氧缺血性脑，败血症，缺乏维生素B6，药物作用，颅内出血等。新生儿出生24小时至72小时惊厥发生的主要原因包括：脑发育不全，脑膜炎等;新生儿出生72小时至1周惊厥发生的病因主要有：低钙血症，家族性新生儿惊厥;新生儿出生1至3周警觉发生的主要原因是疱疹病毒感染。
3.新生儿惊厥治疗
研究表明，未成熟脑明显耐受促惊厥药物介导的更长时间的惊厥，窒息后的惊厥可引起未成熟脑严重脑细胞丢失。也就是说，惊厥会影响脑能量代谢进而加重脑损伤。由于新生儿各个器官发育都还不成熟，抵抗能力也较弱，惊厥会对新生儿全身都产生较大影响：惊厥可能导致新生儿呼吸不规律、血流动异常，加重脑损伤;惊厥期间，新生儿消耗较多能量，使脑组织糖块迅速减少;惊厥会释放较多的谷氨酸，对突触后神经元产生不良影响。
由于很难找到导致新生儿惊厥的确切病因，治疗新生儿惊厥首先要排除可能的病因，进而通过治疗潜在的病因来控制病情的恶化。考虑到新生儿的生理特点，治疗新生儿惊厥的药物剂量不能太大，这也就导致治疗新生儿惊厥的药物疗效不及治疗儿童惊厥的药物。关于惊厥对新生儿的影响和药物剂量对新生儿的影响孰大孰小的问题仍存在较大争议。
3.1 传统抗惊厥药物
苯巴比妥是目前新生儿惊厥最常用的一种药物，它能够有效抑制惊厥的发作，但临床研究显示部分新生儿即使在镇静后减少了异常运动，但出现了脑电--临床分离现象，产生苯巴比妥有效假象，因此有学者提倡加大剂量，但加大剂量后的影响还需进行远期评估。苯巴比妥主要通过肝脏、肾脏代谢，因此在使用该药物时需要判断新生儿的肝肾功能状况。苯妥英钠是治疗新生儿惊厥的二线药物，在使用于苯巴比妥作用不大时就考虑到它。苯妥英钠同样通过肝脏、肾脏代谢，因此在使用该药物时仍需判断新生儿的肝肾功能状况。利多卡因也是新生儿抗惊厥药物，但它具有浓度依赖性特点。低浓度时，利多卡因能够对抗惊厥起到积极作用，抑制惊厥的发作，但高浓度时，利多卡因可能引起惊厥，产生副作用。
3.2 新型抗惊厥药物
在新型抗惊厥药物中，左乙拉西坦具有相当的治疗作用。左乙拉西坦用于口服，能够被较好的吸收，并且它药物相互作用少，半衰期长。左乙拉西坦可以通过肾脏排泄以及被乙酰水解酶分解。总体而言，左乙拉西坦对儿童和成人的疗效更好，在新生儿惊厥治疗中也相对较安全，目前观测到的副作用较少。布美他尼也可能作为新的新生儿惊厥治疗方法，根据研究，它可以一定程度上保护缺氧缺血性脑病新生儿亚低温治疗的神经。虽然当前布美他尼还没有在新生儿群体中进行安全性测试，但药动学研究显示其在足月儿和早产儿中耐受均良好。总体而言，布美他尼于对治疗新生儿惊厥的效果和安全性需要进一步验证。
参考文献：
[1]Glass HC，Pham TN，Danielsen B， et al. Antenatal and intrapartum risk factors for seizures in term newborns： a population-based study， California 1998-2002. J Pediatr， 2009， 154 （ 1） ： 24-28 .
[2]Vasudevan C， Levene M. Epidemiology and aetiology of neonatal seizures. Semin Fetal Neonatal Med. 2013， 18 （ 4） ： 185-191.
[3]Jensen FE. Neonatal seizures： an update on mechanisms and management. Clin Perinatol， 2009， 36 （ 4） ： 881-900.
作者简介：艾宁 1986、10. 女 汉族 湖北荆门人，本科学历 职称：护师 研究方向：新生儿